地塞米松用藥 3 大誤區(qū)

王樹平

地塞米松作為長效類糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克、免疫抑制等多種作用。但地塞米松長期應(yīng)用產(chǎn)生的副作用也不容忽視，其對下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用較強(qiáng)，易影響腎上腺皮質(zhì)功能。

在較大劑量下，還會(huì)引起骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，增加并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。但在臨床用藥時(shí)，醫(yī)師往往更多地關(guān)注地塞米松的療效，而忽視了藥物副作用，以致存在許多用藥誤區(qū)。

誤區(qū)一 退熱

地塞米松可抑制內(nèi)源性致熱原的合成與釋放、抑制炎癥反應(yīng)。因此，很多臨床醫(yī)生治療普通感冒時(shí)，習(xí)慣性地把地塞米松與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用 （在兒科尤為普遍），導(dǎo)致機(jī)體的很多免疫應(yīng)答被抑制。

地塞米松不是退熱藥，對病原微生物無抑制作用，濫用會(huì)減弱機(jī)體免疫功能，激發(fā)和加重感染，并且掩蓋病情，增加治療難度。

此外，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)地塞米松的致潰瘍作用；地塞米松可增強(qiáng)對乙酰氨基酚的肝毒性。

誤區(qū)二 抗感染

臨床上經(jīng)常有用地塞米松與抗病毒藥聯(lián)用治療病毒性上呼吸道感染，如利巴韋林聯(lián)合地塞米松。病毒性感染一般不宜用地塞米松，因?yàn)樗o抗病毒作用，用后反而降低機(jī)體的防御能力，促進(jìn)感染擴(kuò)散，比如水痘（帶狀皰疹病毒感染），使用激素可激發(fā)出血性水痘或繼發(fā)性細(xì)菌感染而死亡。故病毒感染性疾病應(yīng)慎用或禁用地塞米松。

雖然地塞米松有抗炎作用，但同時(shí)也有免疫抑制作用，尤其是對不明原因的感染或抗菌藥物尚未能有效控制的重癥細(xì)菌性感染以及一般性傳染病等應(yīng)禁用激素。

此外，地塞米松若與抗菌藥物聯(lián)用，容易掩蓋感染進(jìn)程和藥物過敏反應(yīng)癥狀，影響對病情和過敏反應(yīng)的判斷。

誤區(qū)三 霧化

臨床中可以見到一些用地塞米松霧化吸入治療哮喘的情況。殊不知地塞米松是注射劑，霧化時(shí)產(chǎn)生的顆粒較大，達(dá)不到 3-5 μm，藥物只能沉積在大氣道。地塞米松是全身作用激素，需進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，經(jīng)肝臟代謝后發(fā)揮作用，霧化吸入很難產(chǎn)生療效。

地塞米松在臨床上廣泛使用，但在使用時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不合理用藥。