謝斌 贛州市人民醫(yī)院麻醉科 （江西 贛州 341000）

喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用探討

謝斌 贛州市人民醫(yī)院麻醉科 （江西 贛州 341000）

目的：探析老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中應(yīng)用喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉的臨床價(jià)值。方法：對本院2016年1月～2017年6月期間接受俯臥位胸腰椎手術(shù)治療的60例老年患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)原則分為參照組與研究組，各30例。參照組患者予以氣管導(dǎo)管全身麻醉，觀察組患者予以喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉，對兩組患者各時(shí)刻血流動力學(xué)指標(biāo)及肺通氣指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)前（T0）時(shí)兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較無顯著差異（P＞0.05）；在氣管導(dǎo)管置入時(shí)（T1）、氣管導(dǎo)管或喉罩拔除時(shí)（T2）、氣管導(dǎo)管或喉罩拔除5min（T3）時(shí)，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)水平顯著低于參照組（P＜0.05）。在平臥位氣管導(dǎo)管置入5min（T4）、俯臥位手術(shù)開始30min（T5）、術(shù)畢即刻俯臥位（T6）時(shí)，觀察組氣道峰壓值（Ppeak）顯著高于參照組（P＜0.05）；兩組呼氣末二氧化碳（PetCO2）比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：在老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中應(yīng)用喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉的效果顯著，可確?；颊哐h(huán)穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用與推廣。

胸腰椎手術(shù) 喉罩 氣管導(dǎo)管 全身麻醉

胸腰椎手術(shù)中通常取患者俯臥位，術(shù)中不僅要確保通氣良好，還要防范麻醉插管與拔管引起的不良反應(yīng)[1]。氣管導(dǎo)管作為常用通氣裝置，可維持良好通氣，但插管與拔管時(shí)易導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，致使心率加快。而喉罩作為一種新型無囊雙管喉罩，具有氣道建立便捷、對患者刺激小的特點(diǎn)，在手術(shù)麻醉中得到了廣泛應(yīng)用。本文現(xiàn)對本院2016年1月～2017年6月期間接受俯臥位胸腰椎手術(shù)治療的60例老年患者進(jìn)行分組研究，探討喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2016年1月～2017年6月期間接受俯臥位胸腰椎手術(shù)治療的60例老年患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)原則分為參照組與研究組，各30例。參照組男18例，女12例，年齡62～86歲，平均（69.8±4.5）歲；研究組男17例，女13例，年齡63～84歲，平均（69.1±4.3）歲。對比患者一般資料可知，組間無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者予以氣管導(dǎo)管全身麻醉，即麻醉誘導(dǎo)后輔助呼吸5min，用可視喉鏡暴露聲門，置入氣管導(dǎo)管，聽診雙肺呼吸音對稱后，與麻醉機(jī)相連，通氣模式參數(shù)設(shè)計(jì)：潮氣量8mL/kg，吸呼比1:1，呼吸頻率12次/min，氧流量2L/min。

觀察組患者予以喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉，即置入I-gel喉罩，成功后予以機(jī)械通氣。機(jī)械通氣10min后經(jīng)喉罩盲探，置入氣管導(dǎo)管，之后充起氣管導(dǎo)管氣囊，聽診雙肺呼吸音對稱后，用膠帶將氣管導(dǎo)管固定在喉罩上，并與麻醉機(jī)相連。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者各時(shí)刻血流動力學(xué)指標(biāo)及肺通氣指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。血流動力學(xué)指標(biāo)：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；肺通氣指標(biāo)：呼氣末二氧化碳（PetCO2）、氣道峰壓值（Ppeak）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者臨床數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行處理，分別用百分比、（x±s）形式表示，并進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05，代表兩組差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平

T0時(shí)，觀察組MAP、HR分別為（124.4±11.6）mmHg、（70.6±5.9）次/min；參照組MAP、HR分別為（123.5±12.0）mmHg、（71.1±5.7）次/min，比較無顯著差異（t=0.2953、0.2048，P=0.7687、0.8384）。T1～T3時(shí)，觀察組MAP分別為（127.7±10.7）mmHg、（124.8±7.7）mmHg、（127.0±8.6）mmHg，均明顯低于參照組的（142.3±11.6）mmHg、（145.2±9.3）mmHg、（137.0±9.8）mmHg，對比差異顯著（t=5.0672、9.2542、4.2008，P均=0.0000）；HR分別為（71.3±4.3）次/min、（71.8±6.3）次/min、（71.0±5.1）次/min，均明顯低于參照組的（97.6±10.0）次/min、（105.3±7.5）次/min、（82.2±6.5）次/min，對比差異顯著（t=13.2335、18.7329、7.4249，P均=0.0000）。

2.2 比較兩組PetCO2、Ppeak

T4～T6時(shí)，觀察組Ppeak分別為（15.2±1.4）mmHg、（18.3±1.8）mmHg、（18.9±2.3）mmHg，均明顯高于參照組的（12.7±1.6）mmHg、（16.8±1.5）mmHg、（16.5±1.3）mmHg，對比差異顯著（t=6.4406、3.5064、4.9755，P=0.0000、0.0008、0.0000）；觀察組PetCO2分別為（37.1±2.2）cmH2O、（36.8±1.2）cmH2O、（38.0±1.6）cmH2O，與參照組的（38.0±1.4）mmHg、（37.1±1.6）mmHg、（37.9±1.8）mmHg比較，無顯著差異（t=1.8903、0.8215、0.2274，P=0.0637、0.4146、0.8208）。

3.討論

在臨床中，因?yàn)闅夤懿骞苋砺樽砭哂袣獾辣阌诠芾?、氣道穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，在各種手術(shù)中得到了普遍運(yùn)用[2]。然而，氣管插管、拔管及氣管內(nèi)吸痰等操作易增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，致使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)心腦血管意外，特別是在淺麻醉狀態(tài)下。此外，在氣管插管過程中，易導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮，從而降低心率，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

喉罩全身麻醉是在20世紀(jì)引入我國的，具有以下優(yōu)勢[3]：使用便捷，可快速建立氣道；置入成功率高，即使醫(yī)護(hù)人員無使用經(jīng)驗(yàn)也可成功；可有效控制氣道；幾乎不會損傷患者咽、喉黏膜，很少出現(xiàn)咽喉疼痛癥狀；血流動力學(xué)指標(biāo)水平恒定，應(yīng)激??；可在急救復(fù)蘇中應(yīng)用。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組T1～T3時(shí)血流動力學(xué)指標(biāo)水平顯著低于參照組；T4～T6時(shí)，Ppeak顯著高于參照組（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]十分相似，進(jìn)一步說明，喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中應(yīng)用喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉的效果顯著，可確保患者循環(huán)穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 姚靈琪,王立鋒.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床麻醉分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2016,4(2):119.

[2] 黃富榮.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的麻醉處理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1667.

[3] 夏敏.i-gel喉罩聯(lián)合氣管導(dǎo)管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中的應(yīng)用[D].山東大學(xué),2016.

[4] 夏敏,李娟.I-gel喉罩聯(lián)合氣管插管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(9):632-635.

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2017-08-21