王海 遼陽市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 遼陽 110000）

螺旋CT對周圍型小肺癌的鑒別診斷價值

王海 遼陽市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 遼陽 110000）

目的：研究螺旋CT對周圍型小肺癌的鑒別診斷價值。方法：收集40例周圍型小肺癌患者臨床病例資料進行回顧性分析。結果：本研究的40例周圍型小肺癌的臨床病例分析顯示：40例患者經(jīng)CT平掃顯示：結節(jié)狀且邊界清楚影像學病灶31例，小片狀且邊界模糊影像學病灶9例。CT增強掃描：選擇藥物優(yōu)維顯100mL經(jīng)患者的肘靜脈以3.0mL/s的速率注射，在注射藥物優(yōu)維顯1、2 min時，經(jīng)CT增強掃描的病灶達到最大強化值20～60 HU，這時的影像學顯示完全性強化患者33例，周圍性強化患者7例；在注射藥物優(yōu)維顯4min后，CT增強掃描的病灶CT值逐漸降低，呈現(xiàn)出拋物線狀的強化時間密度曲線。結論：CT灌注影像學檢查已成為臨床常規(guī)檢查中的一項，但CT增強掃描過程中，對CT值的改變及強化時間密度的曲線的變化應進行全面的分析判斷，已確定肺部周圍型小肺癌的診斷，避免誤診。

周圍型小肺癌 螺旋CT 診斷價值

周圍型小肺癌是發(fā)生于肺部的周圍，肺段以下的支氣管至細小支氣管的肺野型腫瘤，腫瘤直徑小于3cm，臨床癥狀不顯著，患者一般是在體檢或其他疾病檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，診斷往往已是晚期，從而錯過了治療的最佳時期。影像學對胸部的疾病診斷是臨床重點輔助檢查項目[1]。多層螺旋已成為周圍型小肺癌早期診斷的臨床重要途徑?，F(xiàn)將40例經(jīng)CT引導下皮肺腫塊穿刺活檢及病理取材后確診的周圍型小肺癌患者進行回顧性分析，探討螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷價。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年1月～2013年12月期間收治的40例經(jīng)CT引導下皮肺腫塊穿刺活檢及病理取材后確診的周圍型小肺癌患者資料進行回顧性研究。40例病歷資料顯示：患者年齡42～70歲；男26例，女14例；病灶直徑在1～2 cm及2～3 cm的分別為11例及29例；病理報告顯示：腺癌、鱗癌、小細胞癌分別為28例、8例、4例。

1.2 方法

通過螺旋CT機（GE Prospeed AI）予患者掃描，首先選擇10mm的掃描層厚及層距進行胸部CT平掃，掃描影像顯示出結節(jié)病灶后，為進一步確定病灶結節(jié)的最大層面，再對結節(jié)進行層厚及層距均為2mm的薄層平掃。之后選擇藥物優(yōu)維顯100mL經(jīng)患者的肘靜脈以3.0mL/s的速率注射，在注射藥物優(yōu)維顯過程中對病灶中心連續(xù)掃描以測定結節(jié)CT值，掃描時間選擇在藥物注射的1min、2min、3min、4min、6min、8min，分別測定3～4個區(qū)域的病灶結節(jié)中心層面的CT值，將所有時期的測得的CT值及強化值（CT平掃及增強CT掃描的不同時段CT值）進行統(tǒng)計，取平均值作為病灶結節(jié)的CT值及結節(jié)最大強化值，統(tǒng)計出患者進行CT增強掃描前后CT值的差異。

2.結果

40例患者經(jīng)CT平掃顯示：結節(jié)狀且邊界清楚影像學病灶31例，小片狀且邊界模糊影像學病灶9例。CT影像學顯示：結節(jié)淺分葉、深分葉、邊緣呈踞齒狀和小棘狀突起病例分別為5、19、16例。病灶內(nèi)部有點狀透亮影、結節(jié)影有條狀血管影相連、胸膜凹陷征的分別為9、8、8例。CT增強掃描：選擇藥物優(yōu)維顯100mL經(jīng)患者的肘靜脈以每秒3.0mL的速率注射，在注射藥物優(yōu)維顯1、2 min時，經(jīng)CT增強掃描的病灶達到最大強化值20～60 HU，這時的影像學顯示完全性強化患者33例，周圍性強化患者7例；在注射藥物優(yōu)維顯4min后，CT增強掃描的病灶CT值逐漸降低，呈現(xiàn)出拋物線狀的強化時間密度曲線。

3.討論

螺旋CT掃描快速，多個層面的掃描只需要患者進行一次屏氣就可完成，這一優(yōu)勢彌補了普通CT的弊端，普通CT因為患者的呼吸運動而導致部分小病灶漏診，螺旋CT同時具備采集數(shù)據(jù)量大，空間分辨率強的優(yōu)勢。

周圍型小肺癌結節(jié)征象經(jīng)影像學顯示分為：①結節(jié)邊緣分葉（淺分葉和深分葉兩種）征：該征象主要病理表現(xiàn)為腫瘤擴散至肺小葉，擴散的各部分生長速度不一致導致；②結節(jié)邊緣毛刺征：浸潤性病理變化的腫瘤，呈現(xiàn)結節(jié)邊緣毛糙，CT影像顯示表現(xiàn)細而短的毛刺在腫瘤病灶的邊緣出現(xiàn)，若出現(xiàn)的毛刺顯示為粗而長則可能為良性腫瘤，需進一步確診；③結節(jié)內(nèi)部結構可見空泡征：空泡出現(xiàn)在腫瘤病灶的周圍，病理原因為患者肺部同時存在正常肺組織及由于氣腫而損傷的肺組織，結節(jié)狀病灶內(nèi)瘢痕組織收縮，致使殘留肺組織出現(xiàn)泡性肺氣腫；④血管集束征：病灶周邊及附近的血管束與病灶直接相連或出現(xiàn)向病灶集中的現(xiàn)象。血管集束征是由于腫瘤體內(nèi)出現(xiàn)纖維化及增殖破壞，導致肺部結構改變，出現(xiàn)塌陷及皺縮，進而促使周邊及附近的血管受到牽拉或包繞而出現(xiàn)的癥狀；⑤胸膜凹陷征：CT影像顯示規(guī)則線條影，主要由于病灶結節(jié)對胸膜造成一定的牽拉使胸膜凹入，形成的典型的喇叭口狀征象[2]。針對以上螺旋CT掃描的影像顯示征象的不同特點，可以對周圍型小肺癌結節(jié)進行早期診斷，使患者在早期即可確診并進行最佳的治療。

本研究通過螺旋CT掃描對周圍型小肺癌進行影像學診斷的結果與其他的肺部疾病時所顯示的影像結果及CT值進行比較，結果有所不同，可與周圍性小肺癌進行鑒別，如：①病灶中心會出現(xiàn)干酪樣壞死的結核瘤，由于中心血供顯著較少或無血供，造影劑無法或很少進入病灶中心，CT增強顯示為輕度周邊強化，中心部分無顯著強化。峰值于增強4 min后達到，之后逐漸減少，最大強化值約在10HU，呈平坦形的時間密度曲線[3]；②急性炎癥早期導致的炎性結節(jié)，由于會出現(xiàn)血管短時間的暫時痙攣，致使小血管及毛細血管短時間出現(xiàn)擴張，血流量增多，水腫的炎性組織又會導致靜脈受到壓力，致血液回流受到阻礙，延長了造影劑滯留在細胞外液時間，所以，急性炎癥時CT顯示強化顯著，持續(xù)時間長，峰值于增強4 min后達到且會出現(xiàn)5～6 min的持續(xù)高峰值，之后再逐漸減少，最大強化值在35～100HU[4]。這些與本研究對周圍型小肺癌的診斷結果具有顯著的差異可作為鑒別依據(jù)。

CT灌注影像學檢查已成為臨床常規(guī)檢查中的一項，但CT增強掃描過程中，對CT值的改變及強化時間密度的曲線的變化應進行全面的分析判斷，已確定肺部周圍型小肺癌的診斷，避免誤診。

[1]袁克美.螺旋CT在周圍型小肺癌中的診斷價值[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(14):45-46.

[2]閆鐵民.多層螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷意義[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(1):63-64.

[3]盧葉燦,吳俊蘭.16排螺旋CT診斷周圍型小肺癌的征象分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(4):711-713.

[4]盧邦衛(wèi).16層螺旋CT在周圍型小肺癌診斷中的應用價值[J].實用醫(yī)學影像雜志,2013,17(2):132-134.

Differential Diagnostic Value of Spiral CT in Peripheral Small Lung Cancer

WANG Hai Department of Oncology, Liaoyang Third People?s Hospital(Liaoning Liaoyang 110000)

1006-6586(2017)19-0059-02

R734.2

A

2017-04-10

王海，主治醫(yī)師。