朱凱 撫順礦務局總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

嬰兒髖關節(jié)發(fā)育異常超聲診斷價值

朱凱 撫順礦務局總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

目的：分析嬰兒髖關節(jié)發(fā)育異常超聲診斷價值。方法：在2015年11月～2016年12月期間選取100例疑似髖關節(jié)發(fā)育異?；純簽閷嶒瀸ο螅瑢λ谢純簩嵤┏曉\斷，且分析超聲檢查的漏診率、誤診率、特異性、敏感性。結果：100例疑似髖關節(jié)發(fā)育異?；純褐?，90例患兒已確診，超聲檢查對髖關節(jié)發(fā)育不良診斷正確率為97.44%（38/39），對髖關節(jié)半脫位診斷正確率為96.30%（26/27），髖關節(jié)完全脫位診斷正確率為95.65%（22/23）。同時超聲診斷對髖關節(jié)發(fā)育異?；純禾禺愋?、敏感性、漏診率、誤診率分別為90.00%、96.67%、3.33%、10.00%，其診斷結果和確診結果無差異性（P>0.05）。結論：超聲診斷對嬰兒髖關節(jié)發(fā)育異常患兒診斷正確率較高，且利用價值性較高。

嬰兒 髖關節(jié) 發(fā)育異常 超聲診斷

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良能夠影響患兒生活質量和運動能力，屬于臨床常見病，面對此類疾病，應早期發(fā)現、早期治療，從而利于嬰幼兒健康生長。目前常用的診斷方式為超聲診斷，其具有可反復檢查、無輻射、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，能夠對軟骨和軟組織具有良好分辨力，利于篩查關節(jié)發(fā)育不良現象，能夠為臨床治療提供科學依據[1]。本文旨在探索超聲診斷嬰兒髖關節(jié)發(fā)育異?；純旱呐R床意義，具體見下文描述。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇100例疑似髖關節(jié)發(fā)育異?；純簽榇舜窝芯繉ο?，受檢者均在2015年11月～2016年12月期間收治。平均月齡為（15.47±3.85）個月，男性59例，女性41例。本次實驗患兒家屬均同意、知情本次研究，且簽署書面同意書。排除標準：①排除先天性發(fā)育不全患兒；②排除合并先天性心臟病、肝臟功能不全者；③排除資料不全患兒。

1.2 方法

本次選用的彩色多普勒超聲診斷儀為TOSHIBA Aplio 500型號和GE VOLUSON E8型號，相應配置為PLT-1005BT、PLT-1024MV、ML6-16探頭。檢查前將線陣探頭頻率調整為5～7MHz。協(xié)助患兒采取側臥位，且將患兒髖關節(jié)和膝關節(jié)適當的彎曲，從而了解髖關節(jié)冠狀切面，測量出β角和α角。根據GRAF標準具體分出正常髖關節(jié)、髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)完全脫位。完成上述操作后，對患兒進行三維CT掃描，從而提高診斷正確率。且要求專業(yè)醫(yī)師分析所得圖像，結果同樣區(qū)分四種關節(jié)標準。其中髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)完全脫位均屬于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。

1.3 觀察指標

分析超聲診斷的特異性、敏感性、漏診率、誤診率。

半脫位髖關節(jié)主要表現為：髖就顧緣圓鈍；完全脫位主要表現為：輪廓不清晰度差，股骨頭位于髖臼外上方的軟組織，且呈現為明顯圓鈍；正常髖關節(jié)冠狀面圖像表現：髖臼骨緣銳利，且在頂部呈現為弧形，而股骨頭骨化中心呈現為弧形，髖臼窩盂唇幅度較大且呈擴張狀，與正常髖關節(jié)相比明顯變淺；發(fā)育不良：髖關節(jié)表現為軟組織松弛。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，漏診率、特異性、誤診率、敏感性采用χ2檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

100例疑似髖關節(jié)發(fā)育異?；純褐?，經確證（三維CT檢查）發(fā)現10例為髖關節(jié)正常者，90例為髖關節(jié)發(fā)育異常者（39例患兒為發(fā)育不良，28例為半脫位，23例為完全脫位）。經超聲診斷發(fā)現22例為完全脫位者，27例為半脫位者，38例為發(fā)育不良者。借助GRAF法對各項診斷指標敏感性為96.67%（87/90），特異性為90.00%（9/10），漏診率為3.33%（3/90），誤診率為10.00%（1/10）。1例誤診的主要原因為在檢查髖臼骨緣時，被股骨頭遮掩，從而無法測量α角，從而確診為髖關節(jié)完全脫位。

3.討論

髖關節(jié)發(fā)育異常屬于兒科常見疾病，早期臨床常使用CT、X射線檢查，其雖能夠確診髖臼異常，但誤診率較高，而通過超聲檢查能夠顯示尚未骨化的髖臼骨頂、盂唇、股骨頭軟骨，從而判斷髖臼和軟骨性股骨頭的相對位置關系[2]。同時經超聲檢查，能夠在股骨頭骨化中心出現后，呈現為完全反射狀態(tài)，但整體結構顯示較為困難，因此對于存在疑問患兒，可適當聯合三維CT診斷，其能夠了解髖臼和骨化中心位置關系，從而判斷患兒髖關節(jié)發(fā)育不良情況[3]。

超聲能過觀察盂唇是否位于股骨頭和髖臼之間，且判斷其脫位完全性，本次研究中，有3例為誤診，其主要是由于脫位關節(jié)根據β角判斷診斷率不高，一方面與脫位的病理股骨頭軟骨偏小或髖關節(jié)發(fā)育不良，從而造成β角測量值較小[4]；另一方面由于盂唇外緣較難辨認，導致測量誤差較大，因此β角存在一定的誤診性和局限性[5]。同時動態(tài)超聲診斷能夠評估關節(jié)穩(wěn)定性，對于髖關節(jié)異常診斷具有一定幫助性，當髖臼內緣被骨化遮掩難以確定時，通過超聲檢查能夠利用探頭加壓或肢體長軸移動探頭，從而確定髖臼內緣，如盂唇與軟骨性股骨頭或髖臼軟骨分解難以確定時，通過輕微活動患兒關節(jié)，可清晰顯示股骨頭邊界[6]。

超聲檢查是斷面圖像，具有無創(chuàng)性、無輻射、診斷率高等特點，屬于一種發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的主要篩查方式，能夠減少漏診率和誤診率，且能夠彌補CT和X射線不足之處，顯示部分髖臼內軟組織，觀察盂唇和股骨頭軟骨的結合、形態(tài)的改變，且能夠直接了解髖臼和軟骨性股骨頭的相對關系，清晰顯示髖關節(jié)軟組織和關節(jié)周圍組織的結構，防止出現髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)半脫位之間的誤差，避免普通投照角度問題和圖像結構重疊問題而引起的誤診和漏診[7]。同時超聲檢查屬于一種常規(guī)的檢查方式，由于其的診斷率，適用性逐漸廣泛推廣，能夠準確的判斷髖臼脫位程度和發(fā)育不良的程度，從而為臨床治療提供重要依據[8]。

總而言之，對嬰兒髖關節(jié)發(fā)育異常患兒實施超聲檢查，能夠提高臨床敏感性和特異性，分辨完全脫位率和半完全脫位率，利于患兒治療提供重要依據，及時控制患兒病情，因此其診斷方式值得推廣。

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Ultrasonographic Diagnosis of Infant Hip Dysplasia

ZHU Kai General Hospital of Fushun Mining Bureau(Liaoning Fushun 113008)

1006-6586(2017)19-0093-02

R726.8

A

2017-08-14