羅清 南昌市第三醫(yī)院 （江西 南昌 330009）

急性心衰患者病情危重，發(fā)病急、進(jìn)展快且病死率高，傳統(tǒng)多采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，如氧療、強(qiáng)心治療、利尿劑治療等，這些方法雖然可一定程度緩解臨床癥狀，但無法獲得理想治療效果。目前，有創(chuàng)機(jī)械通氣在急性心衰急診急救中應(yīng)用越來越普遍，取得了良好的成效。本研究納入本院90例2016年2月～2017年3月急性心衰急診急救患者，根據(jù)施行方法分無創(chuàng)組、有創(chuàng)組，探討了有創(chuàng)機(jī)械通氣在急性心衰急診急救中的應(yīng)用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院90例2016年2月～2017年3月急性心衰急診急救患者，根據(jù)施行方法分無創(chuàng)組、有創(chuàng)組。無創(chuàng)組男性25例，女性20例，年齡33～85歲，平均（62.73±5.26）歲。體重45～81kg，體重平均值（61.13±1.91）kg。有創(chuàng)組男性27例，女性18例，年齡32～84歲，平均（62.13±5.45）歲。體重45～82kg，體重平均值（61.91±1.25）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

無創(chuàng)組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，設(shè)置呼吸頻率14～16次/min，呼吸機(jī)模式S/T，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，對煩躁情緒患者給予2.5～5.0mg嗎啡靜脈注射。有創(chuàng)組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。用順阿曲庫銨對患者自主呼吸進(jìn)行抑制，連接呼吸機(jī)和面罩，給予純氧吸入，在2～4min后給予經(jīng)口氣管插管，用呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，根據(jù)患者情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在通氣治療過程中，用0.5～1.0mg/kg.h丙泊酚荊馬注射，病情改善后可停用丙泊酚，在自主吸氣壓達(dá)到20cmH2O且呼吸功能穩(wěn)定后撤出呼吸機(jī)，病情穩(wěn)定后可拔除插管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急性心衰急診急救總有效率；治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血清腦鈉肽；病死率。

顯效：癥狀消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善；無效：癥狀無改善甚至惡化和死亡[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計量、計數(shù)數(shù)據(jù)比對統(tǒng)計，分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明對比之后差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 急性心衰急診急救總有效率比較

有創(chuàng)組患者急性心衰急診急救總有效率比無創(chuàng)組高，P＜0.05。其中，無創(chuàng)組顯效21例，有效15例，總有效率80.00%；有創(chuàng)組顯效30例，有效13例，總有效率95.56%，兩組無效各有9例和2例。

2.2 治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血清腦鈉肽比較

治療前兩組患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血清腦鈉肽無顯著差異，無創(chuàng)組分別為（76.34±3.25）%、（39.54±5.56）次/min、（145.73±20.65）次/min、（1353.34±210.25）pg/mL，而有創(chuàng)組分別為（76.13±3.92）%、（39.27±5.12）次/min、（145.48±20.21）次/min、（1353.14±210.89）pg/mL，P＞0.05；有創(chuàng)組治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血清腦鈉肽（95.13±3.24）%、（23.12±2.45）次/min、（92.48±10.12）次/min、（453.14±50.12）pg/mL比無創(chuàng)組（90.26±3.01）%、（32.12±2.12）次/min、（113.18±10.62）次/min、（875.24±74.12）pg/mL改善幅度更大，P＜0.05。

2.3 病死率比較

有創(chuàng)組病死率比無創(chuàng)組低，P＜0.05。其中，無創(chuàng)組死亡9例，有創(chuàng)組死亡2例。

3.討論

急性心衰患者病情進(jìn)展快，發(fā)病突然，若未及時采取有效措施進(jìn)行治療，容易危及生命安全。急性心衰患者心功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，左心舒張末壓顯著升高，肺泡中大量液體滲入，可引發(fā)急性肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀，增加了低氧血癥發(fā)病風(fēng)險，甚至可引發(fā)呼吸衰竭和死亡[2,3]。為了有效降低急性心衰患者病死率，改善患者預(yù)后，需及時采取有效措施進(jìn)行治療，糾正低氧血癥，避免急性心衰患者病情進(jìn)一步惡化。近年來，急性心衰患者治療中，有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用越來越廣泛，其可有效改善患者臨床癥狀，緩解肺水腫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解心衰癥狀，可發(fā)揮理想治療效果[4,5]。

本研究中，無創(chuàng)組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療；有創(chuàng)組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，有創(chuàng)組患者急性心衰急診急救總有效率比無創(chuàng)組高，P＜0.05。其中，無創(chuàng)組顯效21例，有效15例，總有效率80.00%；有創(chuàng)組顯效30例，有效13例，總有效率95.56%，兩組無效各有9例和2例。治療前兩組患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血清腦鈉肽無顯著差異，P＞0.05；有創(chuàng)組治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血清腦鈉肽比無創(chuàng)組改善幅度更大，P＜0.05；有創(chuàng)組病死率比無創(chuàng)組低，P＜0.05。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣在急性心衰急診急救中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，更好降低血清腦鈉肽水平，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

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