宋旸 沈陽市第九人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110001）

老年腸梗阻患者常伴有一些基礎(chǔ)疾病，患者的一般狀態(tài)較差，對手術(shù)治療耐受能力往往不足，因此，臨床治療多采用保守方法[1]。但常規(guī)的胃腸減壓治療住院時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，增加了患者的死亡風(fēng)險及住院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。無痛內(nèi)鏡介入下腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用增加了小腸梗阻患者的保守治療的治愈率，本研究針對24例老年腸梗阻患者采用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療的心理干預(yù)及置管的配合觀察進行闡述。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年6月～2015年12月期間收治的老年腸梗阻患者24例作為臨床資料。經(jīng)腹部平片及CT確診為術(shù)后腸梗阻。男性患者15例，女性患者9例。其中胃大部分切除術(shù)后的10例，結(jié)腸部分切除的9例，膽囊切除術(shù)后的3例，卵巢切除的2例。患者住院后立即給予禁食水、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)平衡及全胃腸外營養(yǎng)的保守治療。在病情進一步確診及與患者家屬交代病情后給予經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進行胃腸減壓治療。

1.2 經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療方法

1.2.1 導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)。經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管是一種硅膠管，長度為3～4.5米，內(nèi)配有一體4.5米長的親水性導(dǎo)絲。導(dǎo)絲置入管、前囊管、沖洗管及后囊管均在經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的近端，念珠狀的先導(dǎo)子、前后氣囊均在經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的遠(yuǎn)端。

1.2.2 導(dǎo)管治療原理。導(dǎo)管置入十二指腸后前囊注入無菌水，可以使導(dǎo)管在腸道的蠕動下及重力的作用下向腸道遠(yuǎn)端運動至梗阻部位，并通過側(cè)孔吸引局部潴留物進而緩解腸梗阻。

2.心理干預(yù)及置管的觀察配合

2.1 置管前心理干預(yù)及配合

2.1.1 心理干預(yù)。老年患者隨著年齡的不斷增加，對生命的的渴望更加強烈，因此，對各種疾病的治療檢查更加擔(dān)心恐懼。參與研究的24例老年患者入院時癥狀較重，腹脹難忍，渴望通過治療盡快改善，醫(yī)護人員應(yīng)及時的對患者進行心理疏導(dǎo)，講解治療的方式及方法，患者采用治療方式的意義及預(yù)后效果。指導(dǎo)患者如張口呼吸等緩解疾病癥狀的方式。以增加患者治療的信心并能積極的配合。

2.1.2 置管前配合。患者入院后給予禁食水，胃腸減壓，由于老年患者耐受能力差，適當(dāng)?shù)慕o予補液治療。置管前進行必要的檢查，排除患者的心肌梗死及心絞痛等臨床癥狀相似的疾病。準(zhǔn)備各種急救設(shè)備，心電監(jiān)護儀、氧氣、氣管插管、麻醉劑及各種搶救藥物，建立靜脈通路，檢測患者的生命體征及血氧飽和度。通過胃腸減壓管清除胃內(nèi)潴留物，經(jīng)進一步檢查確診為小腸粘連性腸梗阻后與家屬交代病情，簽署經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管置管的知情同意書，協(xié)助患者左側(cè)臥位取出胃腸減壓管。

2.2 置管中的觀察配合

2.2.1 加強置管期間的監(jiān)護。經(jīng)內(nèi)鏡下置管對于老年患者而言，會導(dǎo)致患者過度緊張而增加置管風(fēng)險，如患者疼痛及緊張會出現(xiàn)患者的血壓升高，嚴(yán)重的會導(dǎo)致心絞痛、腦出血等心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)的功能障礙[2]。因此，本研究的老年患者均在家屬的同意下采用無痛內(nèi)鏡的檢查，麻醉師依據(jù)患者不同的身體狀況確定麻醉用藥及劑量。置管期間全程監(jiān)護患者的生命體征及呼吸道暢通情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止置管并積極救治。置管操作應(yīng)熟練，以最短的時間正確操作并結(jié)束。

2.2.2 置管方法。首先性消化道的內(nèi)鏡檢查，確定排除進行經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的禁忌癥。將導(dǎo)管導(dǎo)絲的置入管內(nèi)注入無菌水，將親水導(dǎo)絲留置于腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)絲遠(yuǎn)端應(yīng)在腸梗阻導(dǎo)管遠(yuǎn)端念珠狀先導(dǎo)子以內(nèi)。植入前將導(dǎo)絲置入腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)，以增加腸梗阻導(dǎo)管的可操作性。在內(nèi)鏡醫(yī)生的監(jiān)視下，護理人員將潤滑后的韓梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻、咽、食管直送到胃竇遠(yuǎn)端。在內(nèi)鏡醫(yī)生的協(xié)助下，將置入的導(dǎo)管遠(yuǎn)端引導(dǎo)至十二指腸的降部。經(jīng)前囊管向前囊注入無菌水10～15mL退出內(nèi)鏡及導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向胃內(nèi)部分送入致導(dǎo)管呈松弛狀在胃內(nèi)。確認(rèn)導(dǎo)管的側(cè)孔部分在腸管內(nèi)，前氣囊會由于蠕動運動送至腸梗阻部位。將導(dǎo)管的導(dǎo)絲置入管與負(fù)壓吸引裝置連接。將導(dǎo)管的近端在患者的耳垂部位固定，將導(dǎo)管的10～15cm的長度保留在患者鼻及耳垂之間，以利于隨著腸蠕動而引起的導(dǎo)管向下滑行，借助重力作用通過腸梗阻的部位，記錄患者的置管時間，置管固定點每日進行調(diào)整。

2.3 置管后的觀察配合

2.3.1 置管后的密切監(jiān)護。置管清醒后患者進行立位的腹部攝片，記錄導(dǎo)管的遠(yuǎn)端位置。密切觀察患者的生命體征，引流液的性狀及量。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管引流暢通不良，應(yīng)進行沖洗，沖洗量應(yīng)等于流出量或大于流出量。定時對患者口腔進行清潔干預(yù)。密切觀察導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，如出血，穿孔及腹腔感染等癥狀的出現(xiàn)。

2.3.2 置管后安全干預(yù)。導(dǎo)管置入后應(yīng)避免導(dǎo)管意外的發(fā)生，包括脫落、阻塞、破裂等?；颊卟扇“肱P位，記錄并隨時觀察患者導(dǎo)管在鼻外的長度，防止導(dǎo)管脫出及深入。負(fù)壓吸引裝置的引流袋應(yīng)及時的更換或傾倒，并記錄引流液量。指導(dǎo)患者導(dǎo)管固定應(yīng)牢固，避免翻身時過度牽拉而出現(xiàn)移位，昏迷患者應(yīng)專人護理。

2.3.3 拔管指證?；颊叩哪c梗阻癥狀改善，腸蠕動恢復(fù)后可先關(guān)閉負(fù)壓吸引，繼續(xù)觀察一周，患者無腸梗阻癥狀的再出現(xiàn)，腹部攝片無積液積氣的影像學(xué)改變，可以拔管。

3.結(jié)果

24例患者經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療后，22例患者治愈，1例患者癥狀改善，1例患者腸梗阻復(fù)發(fā)后手術(shù)治療。

4.討論

腸梗阻的老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多，一般狀態(tài)較差，對于手術(shù)治療耐受能力不足，若腸梗阻不能徹底的解除，可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如腸壁血液循環(huán)障礙缺血缺氧導(dǎo)致的壞死、穿孔、感染甚至休克等[3]。因此，盡快改善患者的腸內(nèi)壓，減少梗阻腸管的積液積氣，改善血液循環(huán)是治療的根本。通過經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的重力作用及腸管的蠕動，使腸道內(nèi)的潴留物到達(dá)梗阻部位的近端，通過導(dǎo)管側(cè)孔進行直接吸引，起到改善腸道內(nèi)的壓力，減輕腸管水腫及促進血液循環(huán)恢復(fù)的作用，進而緩解腸梗阻。腸梗阻導(dǎo)管在內(nèi)鏡醫(yī)生的協(xié)助下可以明確梗阻部位及原因?qū)δc梗阻的改善具有重要的意義。同時患者在置管前，對患者進行有效的心理干預(yù)及評估全身癥狀，置管期間密切觀察及配合醫(yī)生進行置管操作，置管后的監(jiān)護及干預(yù)可以有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生。對患者的有效治療起到了關(guān)鍵的作用。

可見，經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管治療同時配合進行有效的心理干預(yù)及置管前、中、后的密切配合及觀察對老年腸梗阻患者的治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]孫強.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(1):117-118.

[2]陳丹.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(22):37-38,41.

[3]李晶.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(10):133-134.