余祖江　楊麗偉

肝臟是人體重要的代謝器官，正常情況下會(huì)參與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝。同時(shí)肝臟又是人體最大的解毒器官，我們所服用藥物的藥性和毒性主要通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝。即使是保肝護(hù)肝的藥，因?yàn)橐诟闻K代謝，也會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至引起肝臟的損害。因此，合理使用護(hù)肝藥，使其真正發(fā)揮護(hù)肝作用，極其重要。

有這樣一位女性患者，自覺(jué)右側(cè)胸部經(jīng)常不適，勞累后乏力，心情不暢伴隨面部發(fā)黃，被認(rèn)為“肝部”不好，連續(xù)5年到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開中藥調(diào)理；與此同時(shí)她還自作主張尋找偏方治療，連續(xù)服用5個(gè)月何首烏。去年3月因?yàn)橥话l(fā)肝炎到我院住院，復(fù)查核磁共振提示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，黃疸值很高，幸虧治療及時(shí)，才脫離生命危險(xiǎn)，但留下肝硬化后遺癥。這位患者是典型服用何首烏中毒的例子。

類似的例子在臨床工作中并不少見。我們知道，護(hù)肝藥作用就是減少肝臟炎癥，改善肝細(xì)胞代謝，使肝臟功能得到康復(fù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)肝藥只是有助于修復(fù)已被損傷的肝臟，而不是能夠“提前保護(hù)”或者“預(yù)防”肝細(xì)胞受損的神藥。在肝功正常的時(shí)候，吃這些藥毫無(wú)意義，甚至可能損害肝臟。

護(hù)肝藥是個(gè)“大家族”

所謂護(hù)肝藥，是臨床上所有能保肝護(hù)肝的藥物的統(tǒng)稱，這類藥很多，是一個(gè)“大家族”。我們先來(lái)了解下臨床常見的護(hù)肝藥物究竟有哪些。

非特異性護(hù)肝藥物

這類藥物很多，主要對(duì)肝細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、能量代謝、抗氧化等多個(gè)環(huán)節(jié)具有糾正、維護(hù)或者保護(hù)作用。其作用具有廣泛性，因此效果尚可，但特異性一般，能夠用于各種肝炎患者。這類藥物降酶效果一般，但對(duì)那些存在能量代謝損害的肝病患者可能有較好療效，如脂肪肝、酒精肝、藥物肝等。這類藥物包括維生素c、還原性谷胱苷肽、復(fù)方二氯醋酸乙胺（甘樂(lè)）、必需磷脂等。

特異性抗炎藥物

這里主要針對(duì)的是乙肝和丙肝，當(dāng)然也包括其他病毒導(dǎo)致的肝臟炎癥。實(shí)際上，大多數(shù)肝細(xì)胞損傷都是由細(xì)胞免疫引起的，因此這類抑制體內(nèi)炎癥水平的藥物，其護(hù)肝作用都是比較明顯的。這類藥物包括甘草酸類、水飛薊素類、苦參素類。

特異性解毒藥物

根據(jù)中毒原因不同，特殊解毒護(hù)肝藥物也不同，例如重金屬中毒用硫普羅寧，毒蕈中毒用青霉胺，抗癆藥物常規(guī)應(yīng)用維生素B₆等。

中藥護(hù)肝藥

如靈芝含有靈芝多糖，可保護(hù)肝功能；五味子富含木脂素等多種活性成分，能促進(jìn)肝臟的解毒、保護(hù)肝臟免受毒害，并能使因?yàn)E用酒精、藥物或肝炎而受損的肝臟組織再生；紅棗內(nèi)含有三萜類化合物的成分，可以抑制肝炎病毒的活性，還能提高體內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，有保護(hù)肝臟、增強(qiáng)免疫力的作用；百合所含秋水仙堿具有抗肝纖維化和肝硬化作用，常食百合可防治肝硬化；等等。

非經(jīng)典意義的護(hù)肝藥物

這些藥物主要是維護(hù)肝臟功能，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝臟合成。如提供肝臟發(fā)育的能源，包括ATP（三磷酸腺苷）、門冬氨酸鳥氨酸；降低肝臟毒素產(chǎn)生和吸收，如乳果糖、利福昔明、雙歧桿菌、精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸等；促進(jìn)膽汁酸分泌、黃疸代謝的藥物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、甲硫氨酸維生素B₁等。

護(hù)肝藥也有“副作用”

護(hù)肝藥的特點(diǎn)是促進(jìn)受損的肝細(xì)胞再生，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，保護(hù)肝細(xì)胞免于損傷或減輕損傷。那么，服用護(hù)肝藥有哪些好處和不足呢？

好處：

1.一定程度延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。護(hù)肝藥可以延緩肝臟內(nèi)炎癥，減少纖維母細(xì)胞激活，進(jìn)而延緩肝纖維化。纖維化減少了，肝癌發(fā)生幾率也會(huì)減少。當(dāng)然，肝癌發(fā)生也不全和肝硬化、肝纖維化有關(guān)系，但大部分是相關(guān)的。

2.有固定的療程，較為經(jīng)濟(jì)。由于肝臟的損傷需要一定的時(shí)間，與人體免疫應(yīng)答密切相關(guān)，人體免疫應(yīng)答結(jié)束，肝臟細(xì)胞破壞也結(jié)束。一般肝炎復(fù)發(fā)期為6個(gè)月，護(hù)肝治療最多也為6個(gè)月時(shí)間，時(shí)間固定，所以花費(fèi)也固定。

3.改善患者的生活質(zhì)量，減輕心理壓力。使用護(hù)肝藥后，肝臟炎癥減輕，其代謝、貯備和合成功能也得到恢復(fù)，因此體內(nèi)代謝毒素水平增強(qiáng)，患者身體的耐受力和精神得以恢復(fù)，無(wú)疑有助于減輕心理的壓力。

副作用：

1.失去對(duì)病情判斷的尺度。使用護(hù)肝藥后，伴隨著肝臟炎癥消退，體內(nèi)肝細(xì)胞破壞減少，表明體內(nèi)免疫應(yīng)答能力下降，體內(nèi)清除病毒能力也下降，而隨著轉(zhuǎn)氨酶下降，一段時(shí)間后體內(nèi)病毒水平可能會(huì)重新升高，掩蓋體內(nèi)清除病毒的能力。就像發(fā)熱的患者，一直使用退熱藥，有可能掩蓋疾病的進(jìn)展一樣。

2.延誤和降低抗病毒療效。服用護(hù)肝藥后，體內(nèi)清除病毒能力隨著轉(zhuǎn)氨酶下降而下降，體內(nèi)免疫反應(yīng)也下降，對(duì)抗病毒治療效果有著重要影響。因?yàn)槟壳昂芏嗫共《舅幤鹱饔?，都是依賴體內(nèi)免疫應(yīng)答的激活來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

3.不能預(yù)防和控制下一次復(fù)發(fā)。肝炎的復(fù)發(fā)是由于病毒變異等因素引起，護(hù)肝藥物僅對(duì)體內(nèi)的炎癥控制有效，而對(duì)病毒的復(fù)制環(huán)節(jié)基本沒(méi)有影響。因此肝炎復(fù)發(fā)與用不用護(hù)肝藥物沒(méi)有關(guān)系。

4.容易反跳。控制炎癥反應(yīng)需要一定的時(shí)間，另外炎癥反應(yīng)有可能重迭，因此在治療見效后，過(guò)早撤用護(hù)肝藥物，可導(dǎo)致肝臟重新被體內(nèi)炎癥反應(yīng)的攻擊而再次出現(xiàn)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高。

反跳現(xiàn)象是指長(zhǎng)時(shí)間使用某種藥物治療疾病，突然停藥后，原來(lái)癥狀復(fù)發(fā)并加劇的現(xiàn)象，多與停藥過(guò)快有關(guān)。護(hù)肝藥不可隨意用

護(hù)肝藥顯然也不完美，那么，哪些人需要服用護(hù)肝藥呢？

1月旨肪肝、酒精肝患者或者其他類型肝炎誘發(fā)的ALT升高者。

2.可能出現(xiàn)肝功能損傷的放化療后的短期預(yù)防?；煹确椒梢詫?dǎo)致肝臟損傷。

3.肝炎患者抗病毒治療期間用于輔助治療，階段性治療方案。一般認(rèn)為護(hù)肝治療為抗病毒治療的輔助治療，盡量避免護(hù)肝藥物和抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用，尤其是抗炎類護(hù)肝藥物。當(dāng)然也有一些護(hù)肝藥物可以聯(lián)合應(yīng)用，可以減少抗病毒藥的副作用，提高生活質(zhì)量。

4.不適合抗病毒治療的慢性或急性肝炎患者。有些患者如丙型肝炎肝硬化的患者，已經(jīng)無(wú)法抗病毒治療，這時(shí)候護(hù)肝治療就顯得特別重要。

5.不同基礎(chǔ)的肝衰竭患者。肝衰竭患者最緊要的問(wèn)題是維護(hù)生命體征，減少肝細(xì)胞壞死，延長(zhǎng)生存時(shí)間，其關(guān)鍵問(wèn)題是由于炎癥等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死，因此維護(hù)肝功能顯然是重要治療方案之。

以下情況最好不要服用護(hù)肝藥：

1.病毒復(fù)制活躍的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，這些人的轉(zhuǎn)氨酶升高幅度并不大，及時(shí)給予抗病毒治療，病毒被抑制，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)自然下降，肝臟炎癥也會(huì)好轉(zhuǎn)。

2.自身免疫性疾病患者，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的護(hù)肝藥沒(méi)有治療價(jià)值。

3.失代償期肝硬化患者，護(hù)肝藥難于起效。謹(jǐn)慎服藥就是保肝

有不少肝病患者，不論病情輕重，總喜歡吃點(diǎn)護(hù)肝藥。有時(shí)候抗病毒藥物他會(huì)自行停掉，但護(hù)肝藥會(huì)一直服用。這可能跟他們的錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān)系。一般大家都認(rèn)為護(hù)肝藥是保護(hù)肝臟的，多服、常服不會(huì)有害處。然而事實(shí)上濫用護(hù)肝藥不僅會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，護(hù)肝藥長(zhǎng)期在體內(nèi)蓄積，還會(huì)對(duì)肝臟造成損害。另外，這種行為會(huì)增加患者對(duì)藥物的依賴心理，進(jìn)而干擾肝病的治療和用藥。

通常，服用護(hù)肝藥應(yīng)把握以下原則——護(hù)肝藥首先不應(yīng)傷肝

實(shí)際上，護(hù)肝藥的確切療效始終沒(méi)有定論，因此對(duì)于這類藥物需要謹(jǐn)慎選擇。臨床上治療病毒性肝炎還是以抗病毒藥物為主，以護(hù)肝藥為輔。有些情況下，只需要用抗病毒藥物即可。

多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過(guò)多用護(hù)肝藥無(wú)疑會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至誘發(fā)藥物性肝炎。肝病用藥有嚴(yán)格的臨床指征，適合別人的藥不一定適合你用。因此一定要和醫(yī)生密切配合，任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險(xiǎn)的。即使病情允許應(yīng)用護(hù)肝藥，種類也不宜多，不要超過(guò)3種。謹(jǐn)慎服藥就是保肝

肝病患者用藥的原則是：少而精，以安全有效為準(zhǔn)。治病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，用藥一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。各種廣告、“義診”都應(yīng)冷靜對(duì)待。

有些肝病患者迷信護(hù)肝藥的功效，對(duì)于聲稱有“保肝”作用的藥物不加節(jié)制地服用，以為多多益善。有些人甚至沒(méi)有任何癥狀，僅僅體檢查出是肝炎病毒攜帶者，就自作主張地長(zhǎng)期服用護(hù)肝藥，這都是不好的。就算需要服藥也應(yīng)選擇那些針對(duì)發(fā)病機(jī)制而發(fā)揮作用的，且臨床證明確實(shí)有效的藥物。別迷信中藥無(wú)毒

一直以來(lái)，傳統(tǒng)中藥被認(rèn)為“天然無(wú)任何毒副作用”，很多人在看病時(shí)也會(huì)首選中藥，致使中草藥在民間濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。然而，近些年中藥及其制品所引起的不良反應(yīng)有增多之勢(shì)，一些極其嚴(yán)重的肝病與死亡案例，均與病患采信民間偏方，濫用中草藥或超劑量、超療程服用中成藥有關(guān)。

不過(guò)，與化學(xué)藥物可致肝損傷已有研究不同，中藥對(duì)肝臟的損害目前尚無(wú)深入和系統(tǒng)的毒理研究。長(zhǎng)期以來(lái)，人們的日常生活中有中藥養(yǎng)生的習(xí)慣。殊不知，一大類傳統(tǒng)中草藥正悄然損害著國(guó)人的肝臟。以何首烏為例，民間流傳著何首烏有烏發(fā)功效，不知何時(shí)起，超市里將其作為食材開始售賣。不少國(guó)人有著食補(bǔ)的觀念，于是在打核桃芝麻粉時(shí)便自作主張?zhí)砑狱c(diǎn)何首烏粉，想著滋補(bǔ)的同時(shí)還能有烏發(fā)的功效。作為一種中藥材，何首烏就這么堂而皇之地成了人們每天餐桌上不可或缺的一員。有些人往往沒(méi)吃多久便胃口不好，力氣不足，甚至出現(xiàn)黃疸的癥狀。去到醫(yī)院一查轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高，出現(xiàn)肝損傷。

實(shí)際上很多中藥都有毒性，選擇中藥治病切不可大意。尤其是目前在醫(yī)藥市場(chǎng)混亂的情況下，不同醫(yī)院、廠家、電視、報(bào)紙或者互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站都有經(jīng)濟(jì)追求，虛假?gòu)V告泛濫成災(zāi)，而廣大患者是最大的受害者。中醫(yī)是我國(guó)勞動(dòng)人民幾千年留下的國(guó)粹，在歷史上出現(xiàn)了很多醫(yī)學(xué)大家，也為中華文明和中華民族的繁衍做出巨大的貢獻(xiàn)，的確是一個(gè)非常好的醫(yī)學(xué)，但這部“好經(jīng)”被部分人給念歪了。

此外，服用護(hù)肝藥時(shí)還要注意——

1.某些毒性較大的藥物如抗腫瘤藥物，往往具有肝臟毒性作用，使用時(shí)應(yīng)盡量避免2種以上同時(shí)使用。

2.年老體弱、經(jīng)常飲酒或有肝炎病史、慢性疾病的患者，慎用對(duì)肝臟有損傷的藥物。

3.對(duì)以往有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者，用藥時(shí)要特別注意。

4.一旦在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常或出現(xiàn)黃疸，應(yīng)立即停藥。

5.需要長(zhǎng)期服用藥物尤其服用可能會(huì)損害肝功能藥物的患者，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查；并在醫(yī)生的指導(dǎo)性選擇服用護(hù)肝藥物以減輕損害。

6.對(duì)容易引起肝臟損傷的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用或最好不用，尤其是肝臟功能不好者。如對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛等。

總之，護(hù)肝藥不是保健品，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。有些肝病患者治病心切，有多吃藥、好吃藥的錯(cuò)誤心理。其實(shí)再好的藥，如果不對(duì)癥，和毒藥沒(méi)有兩樣，長(zhǎng)期不合理使用護(hù)肝藥，只能加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，甚至還會(huì)擾亂人體正常的免疫功能，使病情惡化。所以，大家一定要避免自己亂用藥。護(hù)肝藥不是多多益善，而是過(guò)猶不及的。

最后還要再次強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)肝藥只是有助于修復(fù)已被損傷的肝臟；不是能夠“提前保護(hù)”或者“預(yù)防”肝細(xì)胞受損的神藥。在肝功正常的時(shí)候，吃這些藥是毫無(wú)意義的。肝病患者日常也不需要藥物調(diào)理，一些營(yíng)養(yǎng)品宣傳，也會(huì)夸大其詞。很多廣告都在宣傳螞蟻、泥鰍、甲魚、鱔魚等治療肝炎的功效，其實(shí)意義都不大。

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服用中藥為什么會(huì)中毒

了解中藥中毒的原因，對(duì)于預(yù)防中藥中毒十分必要。

◎劑量過(guò)大：超過(guò)常規(guī)劑量或超大量服用是引起中毒的重要原因之一，如一次大量服用鳥頭、附子、雪上一枝蒿、馬錢子等，即可引起中毒。即使毒性不大的一些常用藥物，如果超大量服用，亦可造成中毒，甚至死亡。如服用關(guān)木通60～100克，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100克可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。

◎服用太久：超療程長(zhǎng)期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。如長(zhǎng)期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損害，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等；長(zhǎng)期服用雷公藤、火把花根可引起性腺損害，導(dǎo)致閉經(jīng)、陽(yáng)痿。

◎炮制不當(dāng)：不少中藥，特別是有毒中藥，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等，使用前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制，以降低藥物毒性或消除藥物副作用，方能入藥。如使用炮制不當(dāng)或未經(jīng)炮制的生品，即會(huì)引起中毒。

◎配伍失誤：臨床處方中，違背“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，如將甘遂與甘草同用；或配伍不當(dāng)，如朱砂與碘化物或溴化物類藥物同用，產(chǎn)生有毒的碘化汞或溴化汞，可引起中毒性腹瀉。

◎制劑不妥：藥物因制劑不同，其藥效、毒性也不同。酒能使川烏、草烏、附子等毒性增加。如將其制成藥酒服用，則極易中毒。在制劑過(guò)程中，煎煮時(shí)間甚為重要。煎煮時(shí)間適宜，可以消除或緩解毒性。如烏頭、附子、商陸等，先煎久煮可使有毒成分烏頭堿、商陸毒素等破壞，毒性下降；若煎煮時(shí)間太短，即會(huì)引起中毒。

◎外用失控：外用中藥可經(jīng)皮膚、黏膜吸收引起中毒，甚至死亡。主要為大面積廣泛、長(zhǎng)時(shí)間使用所致。此類藥物常有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、輕粉、巴豆、生南星、蕪花、鬧羊花等。

◎誤食誤用：民間常因自采、自購(gòu)、自用而誤食；醫(yī)界常因錯(cuò)收、錯(cuò)買、錯(cuò)發(fā)而誤用。如木通誤用關(guān)木通，天仙子誤作菟絲子，商陸誤為人參用等。