陳暢+李玲+艾耀偉

摘 要： “翻轉(zhuǎn)課堂”是將學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)前置到課堂以外，而把學(xué)生對知識的深入內(nèi)化、問題探討和任務(wù)解決放在課內(nèi)的一種教學(xué)模式，由此將引發(fā)教師角色、課程模式、管理模式等一系列變革?！对\斷學(xué)》作為我國高等教育醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課之一，是進入臨床的重要課程。為推進高校教育教學(xué)改革，培養(yǎng)新時代所需的合格臨床醫(yī)學(xué)生，作者嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到三峽大學(xué)本科《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中，借助先進的信息化技術(shù)使得醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量進一步提高。

關(guān)鍵詞： 翻轉(zhuǎn)課堂 診斷學(xué) 探究

1.診斷學(xué)及技能操作教學(xué)現(xiàn)狀

診斷學(xué)是臨床各學(xué)科的入門，其教學(xué)核心內(nèi)容是技能操作。傳統(tǒng)的《診斷學(xué)》教學(xué)是教師在講臺上講PPT，放映教學(xué)視頻，學(xué)生在課上記筆記，課下復(fù)習(xí)筆記，考完所剩無幾。目前《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)存在著各種不足和弊端，具體表現(xiàn)在：（1）教學(xué)時間短，課程多；（2）典型病例少，病人依從性差，學(xué)生臨床實踐機會嚴重不足；（3）一些早期臨床癥狀和體征不明顯，學(xué)生見習(xí)往往都是走過場；（4）多媒體或者模擬人雖然為學(xué)生提供了很多實踐的操作機會，但是與真實病人還是有差距，嚴重影響教學(xué)的實施和教學(xué)質(zhì)量的提高。

2.翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可譯為“顛倒課堂”。2007年，美國科羅拉多州WoodlandPark High School的化學(xué)老師Jonathan Bergmann和Aaron Sams開始使用視頻軟件錄制PPT并附上講解聲音。他們將錄制的視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)，以此為缺席的學(xué)生補課。不久他們進行了更具開創(chuàng)性的嘗試——逐漸以學(xué)生在家看視頻、聽講解為基礎(chǔ)，在課堂上，老師主要進行問題輔導(dǎo)，或者對做實驗過程中有困難的學(xué)生提供幫助。

翻轉(zhuǎn)課堂，也被稱為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。由薩爾曼·可汗首次提出，其主要思想是將學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)前置到課堂以外，而把學(xué)生對知識的深入內(nèi)化、問題探討和任務(wù)解決放在課內(nèi)。2011年薩爾曼·可汗在TED大會上做了《用視頻重新創(chuàng)造教育》的演講，讓翻轉(zhuǎn)課堂真正風(fēng)靡全球，引起全球教育界的廣泛關(guān)注[1]。在這種教學(xué)模式下，教師不再占用課堂時間講授，而需要學(xué)生在課后完成自主學(xué)習(xí)，他們可以看視頻講座、聽播客、閱讀功能增強的電子書，還能在網(wǎng)絡(luò)上與別的同學(xué)討論，在任何時候查閱需要的材料，教師也能有更多的時間與每個人交流。在課后，學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)節(jié)奏、風(fēng)格和呈現(xiàn)知識的方式，教師則采用講授法和協(xié)作法滿足學(xué)生的需要和促成他們的個性化學(xué)習(xí)。

互聯(lián)網(wǎng)時代，學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)豐富的在線課程，不一定要到學(xué)校接受教師講授?；ヂ?lián)網(wǎng)尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)催生了“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)模式?！胺D(zhuǎn)課堂式”是對基于印刷術(shù)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)與教學(xué)流程的徹底顛覆，由此引發(fā)教師角色、課程模式、管理模式等一系列變革。

3.基于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在《診斷學(xué)》技能操作教學(xué)中的初探

單一的教學(xué)模式方法容易使學(xué)生感到枯燥，因此，采用多種形式的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以讓同學(xué)們保持對學(xué)習(xí)的興奮和興趣，達到完成教學(xué)計劃，掌握教學(xué)大綱內(nèi)容的目的。

3.1通過同學(xué)們的主動講解和比較實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”。《診斷學(xué)》中有一癥狀為腹痛，教師按照解剖學(xué)“四區(qū)法”把腹痛按照部位分為：左上腹痛、左下腹痛、右上腹痛、右下腹痛四類。課前讓同學(xué)們分成四組，通過QQ群、微信群把微視頻分別發(fā)送給各組同學(xué)們，分別講授其中一個部位的腹痛常見癥狀的病因、發(fā)病機制、臨床特點、診斷依據(jù)及其鑒別診斷。課堂上每組同學(xué)代表分別講授自己學(xué)到的腹痛特點，其余三組同學(xué)如有不解可隨時提出疑問，然后由講授小組進行分析討論，再由代表做出總結(jié)回答。如有不能解答的問題，由教師最終解答。這種教學(xué)方式可以培養(yǎng)同學(xué)們主動學(xué)習(xí)、查閱資料的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)的熱情。

3.2通過自行講解操作及互相解答疑難問題實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”?！对\斷學(xué)》中很重要的一部分就是體格檢查，體格檢查在初學(xué)者看來很簡單，容易犯“眼高手低”、“一看就會、一做就錯”的毛病。在體格檢查臨床技能課中，采用教師提前錄制微視頻，通過QQ群、微信群發(fā)送給學(xué)生，課上先讓同學(xué)們通過模擬人自行練習(xí)，然后分小組由同學(xué)代表進行操作演示，并且解答其他同學(xué)疑難問題，最后由教師檢查，如體格檢查中比較難掌握的肝脾觸診、移動性濁音等。如同學(xué)不能正確操作并準確描述，責(zé)令其重新學(xué)習(xí)微視頻，現(xiàn)場觀看教師及其他同學(xué)正確操作并及時整改，將操作過程、反思及整改都詳細記錄到技能操作報告上，最后由教師總結(jié)。

3.3通過多元化的評估實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”[2]。即可以通過期末考試、小組討論、實驗成績、線上作業(yè)及考試、總結(jié)匯報等方式進行多元化的評估，實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”。在翻轉(zhuǎn)課堂的不同階段都有相應(yīng)的評估方式，更能真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。對于學(xué)習(xí)效果的評價，還可以借助網(wǎng)絡(luò)進行分析，實現(xiàn)生生及師生互評，實施個性化教學(xué)。

4.翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在《診斷學(xué)》教學(xué)中的展望

我國的教育領(lǐng)域迎來“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的時代，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式順應(yīng)了時代發(fā)展要求，符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。該教學(xué)模式既培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)行為、自主學(xué)習(xí)能力和分工協(xié)作的團隊精神，又提高了學(xué)生詢證獲取和評價證據(jù)的能力，最終讓學(xué)生形成自我分析解決實際問題及終生學(xué)習(xí)的能力[3]。依靠現(xiàn)代科技支持，建立和完善相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和交流管理的專業(yè)平臺[4]；依靠制度支持，建立合理的操作流程，最終實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，不斷提高《診斷學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)出更強學(xué)習(xí)和實踐能力的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

[1]宋朝霞，俞啟定.基于翻轉(zhuǎn)課堂的項目式教學(xué)模式研究[J].遠程教育雜志，2014，32（1）：96-104.

[2]劉俊，陶娜，岑語燕，楊昱.互聯(lián)網(wǎng)+PBL教學(xué)法實現(xiàn)醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的研討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（5）：410-413.

[3]庾更緒，郭美霞.如何將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實施于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015，7（5）：9-10.

[4]朱敏.“翻轉(zhuǎn)”模式的構(gòu)建研究[J].繼續(xù)教育研究，2014，2：60-64.