黃章豫++吳金蘭

【摘要】[JP2]目的：觀察甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的療效。方法：選擇消化性潰瘍并失血性休克患者58例并隨機分為兩組。對照組29例在基礎治療后給予奧美拉唑治療，實驗組29例在基礎治療后進行甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療，兩組療程均為7d。觀察比較兩組臨床療效、止血時間、休克糾正情況、中醫(yī)癥狀評分改善以及不良反應率。結果：實驗組總有效率為966%，對照組為897%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；實驗組治療前后中醫(yī)癥狀總評分變化值為（1697±2152）分，對照組為（1202±1475）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；實驗組止血時間為（304 ± 1352）d，對照組為（450±1093）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療后24 h實驗組休克糾正率為931%，對照組為724%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），實驗組治療前后未見明顯不良反應，對照組治療后有3例出現(xiàn)不良反應，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論：甘草人參白芨湯合奧美拉唑?qū)ο詽儾⑹а孕菘睡熜л^好，止血時間短，癥狀改善好，值得推廣。[JP]

【關鍵詞】甘草人參白芨湯；奧美拉唑；消化性潰瘍；失血性休克

【中圖分類號】R5731【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0113-03

Abstract：

Keywords：

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，臨床治療常以抑制胃酸分泌藥物的應用為主，不良反應多，對合并出血以及嚴重休克的患者療效有限[1]。近年來，許多醫(yī)院采用中西醫(yī)結合治療上消化道出血，止血效果顯著，不良反應較少[2-3]。筆者采用甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)ο詽儾l(fā)失血性休克患者進行治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年7月至2016年2月本院消化內(nèi)科和急診病房收治的消化性潰瘍并發(fā)失血性休克患者58例，經(jīng)我院胃鏡確診為胃或/和十二指腸潰瘍合并出血[2]。消化性潰瘍診斷標準參照1978年全國消化系疾病學術會議制訂的標準；失血性休克標準診斷參照1978年天津全國急性“三衰”會議制訂的冷休克試行標準[4]；參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療吐血、黑便（上消化道出血）的臨床研究指導原則（1993年）》指導中醫(yī)辨證標準[5]?；颊唠S機分為兩組，對照組29例，男19例，女10例，年齡23～78歲，平均（473±119）歲；其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍13例，復合型潰瘍7例。實驗組29例，男18例，女11例，年齡22～74歲，平均（458±97）歲；其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍12例，復合型潰瘍8例。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法實驗組和對照組患者在出血后均先常規(guī)進行基礎治療，主要包括：保持呼吸道通暢，絕對臥床休息，加強對生命體征的監(jiān)測，積極補充血容量、積極防治休克，給予吸氧3L/min，患者若血紅蛋白<70g/L 應及時輸血，密切觀察中心靜脈壓，及時調(diào)節(jié)輸血、補液的速度；出血期應給予常溫無渣流質(zhì)飲食，積極糾正酸中毒；感染患者及時抗感染處理。

對照組在此基礎上，給予靜脈滴注奧美拉唑（國藥準字H20010183，江蘇吳中實業(yè)股份有限公司第六制藥廠生產(chǎn)，40mg /支）40mg，每天2次，持續(xù)治療7d。

實驗組在對照組基礎上采用甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑（國藥準字H20010183，江蘇吳中實業(yè)股份有限公司第六制藥廠生產(chǎn)，40mg /支）治療。中藥方劑組成為：紅參片30g，白芨20g，生甘草60g。用韓國東華牌煎藥機（YJX20/1+1（50-250）C型）煎煮，溫度為120℃，定壓為15個大氣壓，煎煮時每劑加500mL水煎成300mL即可，煎煮20min。開始給藥為口服或鼻飼40 mL/h，糾正患者休克癥狀后調(diào)整給藥量，改為20mL/h。待患者的出血癥狀改善后再調(diào)整給藥，改為口服或鼻飼20mL，6h給藥1次，給藥7d。在治療期間停用其它止血的中西藥。

13觀察指標觀察兩組止血時間、休克糾正情況、中醫(yī)癥狀評分改善以及不良反應發(fā)生情況。中醫(yī)臨床癥狀觀察主要包括：①神志障礙：1分：煩躁不安；2分：淡漠不語；3分：昏迷不醒。②頭昏：1分：偶爾存在；2分：經(jīng)常存在；3分：持續(xù)存在。③心悸：1分：偶爾存在；2分：經(jīng)常存在；3分：持續(xù)存在。④吐血：1分：血量< 100mL/d；2分：100mL/d<血量<300mL/d；3分：血量>300mL/d。⑤黑便：1分：量<500g（500mL）/d；2分：500 g（500mL）/d<量<1000g（1000mL）/d；3分：量>1000g（1000mL）/d。⑥面色：1分：面色晦暗；2分：面色無華；3分：蒼白如紙。⑦發(fā)汗情況：1分：局部冷汗；2分：全身冷汗（輕度或中度）；3分：冷汗淋漓。⑧畏寒：1分：偶爾存在；2分：經(jīng)常存在；3分：持續(xù)存在。⑨少尿：1分：尿量> 400mL/d；2分：100mL/d<尿量<400 mL/d；3分：尿量<100mL/d。指標每天記錄2次。

14療效評價標準根據(jù)衛(wèi)生部的臨床研究指導原則[5]評價兩組治療效果。痊愈：治療后出血癥狀完全好轉，黑便或吐血癥狀消失，大便隱血試驗結果為陰性超過3d。顯效：治療后出血癥狀明顯改善，黑便或吐血癥狀消失，連大便隱血試驗結果（+）；有效：治療后出血癥狀輕度改善，出血有所減少，大便隱血試驗結果（++）；無效：經(jīng)過治療后未能滿足上述療效標準，甚至伴惡化者。

15統(tǒng)計學方法使用SPSS 190統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組療效比較兩組治療后實驗組總有效率為966%高于對照組的896%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組休克糾正情況比較治療后24h實驗組休克糾正率為931%，優(yōu)于對照組的724%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

23兩組中醫(yī)癥狀評分比較實驗組治療前后變化值為（1697±2152）分，對照組治療前后變化值為（1202±1475）分。兩組治療前后中醫(yī)癥狀總評分變化值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

24兩組止血時間比較實驗組止血時間為（304±1352）d，對照組為（450±1093）d，實驗組止血時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

25不良反應情況實驗組治療前后未見明顯不良反應及并發(fā)癥，對照組治療后出現(xiàn)輕度腹脹和輕度雙下肢水腫等不良反應3例，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義（P>005）。

3討論

消化性潰瘍在消化內(nèi)科較常見，病變多在胃和十二指腸，人群中約有10%的人曾患過胃、十二指腸潰瘍，其中有15%～25%的患者合并有上消化道出血的并發(fā)癥，并發(fā)失血性休克可威脅患者生命[6]。潰瘍病多發(fā)展緩慢，主要與胃酸和胃蛋白酶消化有關，長期、反復潰瘍導致黏膜破壞、出血。西醫(yī)治療中，以抑制胃酸分泌的藥物為主，奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸，對潰瘍病效果良好，但單用會引起如頭痛、乏力等不良反應[4]。近年來，隨著中西醫(yī)聯(lián)合治療理念的發(fā)展，許多醫(yī)院開始聯(lián)合中醫(yī)治療、中醫(yī)調(diào)理治療本病，取得較好的治療效果[7]。

中醫(yī)理論認為氣、血、津液密切相關，因而有“氣為血之帥，血為氣之母”的理論。消化性潰瘍伴出血的患者往往有氣隨血脫之證，臨床常見虛脫、暈厥等表現(xiàn)。對血氣虛脫者，中醫(yī)認為氣為無形之質(zhì)，易補易固，元氣尚存則生命不息。故臨床遇有元氣將脫的大失血證時，固攝其氣可挽救患者生命。甘草人參白芨湯是治療上消化道出血較為有效的中醫(yī)藥方劑，

此方以紅參為君，固攝氣機。白芨為臣，可收斂止血，常用于體內(nèi)外諸出血證，且白芨歸入肺、胃經(jīng)，用于肺、胃出血之證效果更宜。甘草歸脾經(jīng)，作使藥以調(diào)和，可溫補脾胃。甘草人參白芨湯在治療消化性潰瘍并發(fā)失血性休克方面，可固氣、止血、溫補脾胃，具有較好的治療效果[4]。同時，藥理學研究證實甘草對消化系統(tǒng)也有著良好的效果，可保護胃黏膜，促進消化道上皮細胞再生，有抗?jié)?、保肝、解除痙攣等作用[8]。另外動物實驗也充分證實了白參的止血作用，可使失血性休克患者血壓回升，改善腦、心肌等重要臟器的血液循環(huán)[9]。故本方可有效控制胃酸分泌，促進西藥效果的發(fā)揮，同時能夠促進組織修復，加速潰瘍愈合。

本研究結果顯示，實驗組在治療有效率、止血時間、中醫(yī)癥狀評分、休克糾正情況與對照組相比明顯改善，臨床效果好，表明甘草人參白芨湯聯(lián)合西藥奧美拉唑?qū)ο詽儾⑹а孕菘嘶颊叩闹畏尚行院?，值得推廣應用。

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（編輯：程鵬飛）