王燕 李麗群 趙峰英 羅江

行為轉(zhuǎn)變理論提高醫(yī)生醫(yī)療垃圾正確處置執(zhí)行率

王燕 李麗群 趙峰英 羅江

目的 提高臨床醫(yī)療垃圾正確處置的執(zhí)行率。方法 成立品管圈小組，以“提高臨床中醫(yī)療垃圾分類正確率”為目標(biāo)，分析要因并擬定相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 臨床醫(yī)生醫(yī)療垃圾正確放置執(zhí)行率由40．00%提高到66．67%，目標(biāo)達(dá)成率104．59%，品管圈活動(dòng)采取的措施有效。結(jié)論 運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)提高醫(yī)生醫(yī)療垃圾正確處置有明顯幫助，同時(shí)還能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

行為轉(zhuǎn)變理論；醫(yī)療垃圾；感染

醫(yī)務(wù)工作者，尤其是新入科的工作人員對(duì)科室特有的垃圾不熟悉，常不能正確處置醫(yī)療垃圾，對(duì)醫(yī)院、病區(qū)、醫(yī)務(wù)工作者，尤其患者造成傷害[1]。針對(duì)臨床工作中的這種現(xiàn)象，應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論來探討其影響。行為轉(zhuǎn)變理論[2]是以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)的一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、逐步推進(jìn)的理論，其突出優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)行為改變的動(dòng)力性特征，通過對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的行為和想法來評(píng)估，及多方面的引導(dǎo)和監(jiān)督，轉(zhuǎn)變其觀念和習(xí)慣，從而達(dá)到提高他們正確處置醫(yī)療垃圾執(zhí)行率的目標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年5月我科每個(gè)月新入科的30位輪轉(zhuǎn)醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，成立“醫(yī)療垃圾品管圈”。

1.2 方法

1.2.1 選定主題 品管圈成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)事情的迫切性、可行性、圈能力，一致確認(rèn)開展主題為“行為轉(zhuǎn)變理論在醫(yī)療垃圾分類中的應(yīng)用”的品管圈活動(dòng)。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 科室于2016年12月—2017年5月，從醫(yī)療垃圾的分類、定義、自我意識(shí)以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等幾個(gè)方面自制調(diào)查問卷，調(diào)查新入科醫(yī)生醫(yī)療垃圾錯(cuò)誤存放的原因，并將調(diào)查結(jié)果繪制成柏拉圖，得出未認(rèn)識(shí)到分類處置垃圾的重要性、醫(yī)療垃圾管理存在混亂，占所有原因的76.66%，是本期活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)值 改善前臨床醫(yī)生醫(yī)療垃圾正確放置執(zhí)行率為40.00%，根據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=40.00+（40.00×0.85×0.75）=65.50，即開展品管活動(dòng)后臨床醫(yī)生醫(yī)療垃圾正確放置執(zhí)行率由40.00%提高到65.50%。

1.2.4 要因分析 全體圈員針對(duì)改善重點(diǎn)，從人（新入職人員、實(shí)習(xí)生）、環(huán)境（病房環(huán)境）、工具（血糖儀、醫(yī)療垃圾桶）以及其他（制度）幾個(gè)方面存在的原因進(jìn)行討論，得到以下影響垃圾正確處理的原因：未認(rèn)識(shí)到正確放置醫(yī)療垃圾的重要性、工作壓力大、崗前培訓(xùn)或者平常講座學(xué)習(xí)不到位、醫(yī)療垃圾桶放置的問題、原流程存在不足、無設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化流程等。

1.2.5 對(duì)策擬定和實(shí)施措施 針對(duì)要因分析，找出改善方向，遵照PDCA循環(huán)，擬定了5個(gè)對(duì)策及實(shí)施措施，具體如下：

（1）注重崗前培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)。在入科前期的行為無意圖期和意圖期，針對(duì)臨床實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)療垃圾正確處置不重視采取如下對(duì)策：①成立崗前培訓(xùn)考核制度，專人負(fù)責(zé)；②有針對(duì)性進(jìn)行感染專項(xiàng)的培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化環(huán)保意識(shí)，實(shí)行規(guī)范化管理；③臨床實(shí)習(xí)生工作過程中進(jìn)行監(jiān)督，可采取書面考試或者隨機(jī)抽查的方式，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)效果。

（2）改進(jìn)流程。準(zhǔn)備期，針對(duì)原流程存在不足的問題采取相應(yīng)措施規(guī)范行為：①完善和健全科室對(duì)醫(yī)療垃圾分類的管理制度；②責(zé)任到人，明確職責(zé)，制定適合科室的醫(yī)療垃圾處理的規(guī)章制度，保證管理到位[3]。

（3）改進(jìn)工具。針對(duì)醫(yī)療垃圾桶存在需要改善的問題的對(duì)策：①對(duì)醫(yī)療廢物處置間使用清晰的醫(yī)療廢物分類目錄、標(biāo)識(shí)；②對(duì)治療車重新合理規(guī)劃，便于及時(shí)處理，分類處置，集中處置；③指導(dǎo)保潔人員及時(shí)清理垃圾桶內(nèi)的廢物。

（4）定期監(jiān)督和考核。行動(dòng)期和維持期，針對(duì)工作中會(huì)遺漏和發(fā)現(xiàn)問題的對(duì)策：①完善檢查標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查監(jiān)督和反饋；②護(hù)士長(zhǎng)每日督導(dǎo)，隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)工作者操作結(jié)束后是否正確處置醫(yī)療垃圾；③將廢物的處理工作納入質(zhì)量控制中，加大落實(shí)力度，及時(shí)反饋改進(jìn)。

（5）采用鼓勵(lì)措施。針對(duì)臨床工作壓力大，從學(xué)校到工作的心態(tài)調(diào)試需要一個(gè)過程的對(duì)策：①鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)患之間互相監(jiān)督，共同增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)；②有能力的條件下申請(qǐng)一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼用于技術(shù)支持；③不定期對(duì)醫(yī)療垃圾處置進(jìn)行檢查，對(duì)正確規(guī)范的行為予以肯定，了解不規(guī)范行為出現(xiàn)的原因，加強(qiáng)交流和學(xué)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

活動(dòng)結(jié)束后，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（ 66.67-40.00）/（65.5-40.00）×100%=104.59%，進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%= （66.67-40.00）/40.00=66.68%，說明這次品管圈采取的措施有效。

2.2 無形成果

品管活動(dòng)后，以問卷形式，對(duì)圈員進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)最高分10分，最低1分?；顒?dòng)前圈員解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及溝通協(xié)調(diào)能力分別為（7.8±1.4）分、（8.1±1.3）分以及（8.2±1.3）分，活動(dòng)后圈員解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及溝通協(xié)調(diào)能力分別為（9.4±1.5）分、（9.3±1.3）分以及（9.5±1.4）分。品管活動(dòng)后圈員各項(xiàng)能力均提高（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷、治療過程中，及醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室所產(chǎn)生的帶有病源微生物的廢棄物和患者的排泄物均可稱為醫(yī)療垃圾[4]。目前，我國(guó)醫(yī)療廢棄物處理情況不是很樂觀[5]。因此，在臨床工作中一開始就重視醫(yī)療垃圾的分類放置非常重要。本次活動(dòng)，對(duì)于認(rèn)識(shí)醫(yī)療垃圾未正確放置危害性的認(rèn)知由原先的40.00%提高至66.67%，由此可見，運(yùn)用品管手段對(duì)提高正確放置醫(yī)療垃圾的意識(shí)起到重要作用。

根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論不同時(shí)期的特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，給予漸進(jìn)和連續(xù)的干預(yù)，符合該理論“在合適的時(shí)間做合適的事情”[6]的觀點(diǎn)。在意圖前期和意圖期干預(yù)方法主要是推薦有關(guān)讀物、提供建議、報(bào)告會(huì)等幫助提高認(rèn)識(shí)；準(zhǔn)備期提供規(guī)范性行為轉(zhuǎn)變指南，確定切實(shí)可行目標(biāo)；行動(dòng)期爭(zhēng)取社會(huì)和環(huán)境支持，提供替代方法；維持期創(chuàng)造支持性環(huán)境和建立互助組，督促反饋[2]。

品管圈活動(dòng)以優(yōu)化管理質(zhì)量為中心，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，提高其工作自覺性和主動(dòng)性[7]。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生主要有以下幾個(gè)方面的因素：對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師的崗前培訓(xùn)不到位、實(shí)習(xí)醫(yī)師自身意識(shí)度不夠、在臨床實(shí)踐過程中缺乏監(jiān)督與指導(dǎo)。所以，需要借助品管圈來完成目標(biāo)。通過品管圈管理，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)療垃圾的處理意識(shí)明顯增強(qiáng)，但仍有部分實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，要找出原因，從而更加有針對(duì)性的進(jìn)行改善。

從意識(shí)形成到行為改變需要一定的時(shí)間。行為轉(zhuǎn)變理論中每一階段均需要一定的時(shí)間，尤其是維持期是指新的行為已堅(jiān)持了最低限度的期限（通常指持續(xù)6個(gè)月以上）[8]，但由于實(shí)習(xí)醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生1～3月輪轉(zhuǎn)科室的特點(diǎn)，未能夠進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)和隨訪，是此次品管圈活動(dòng)不足的地方。

[1] 黃蘭英，韋夏，鄧娟，等． 品管圈活動(dòng)提高醫(yī)療垃圾處理質(zhì)量的價(jià)值分析[J]． 大家健康，2016，10（12）：281-282．

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Behavior Transformation Theory to Improve the Doctor's Medical Waste Disposal Rate

WANG Yan LI Liqun ZHAO Fengying LUO Jiang Department of Endocrinology, The First Af fi liated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To improve the executing rate of proper disposal of medical waste. Methods With the aim of “To Improve the Medical Waste Classification Accuracy”, a QCC group was set up, and the causal factors were analyzed and corresponding countermeasures were proposed. Results The rate of proper medical waste disposal by clinical doctors raised from 40.00% to 66.67%, with the target achievement ratio of 104.59%, indicating the effectiveness of measures in QCC. Conclusion Behavioral transformation theory is helpful for doctors to properly dispose of medical waste, and consequently reduce the occurrence of hospital infection.

behavioral transformation theory; medical waste; infection

R197

A

1674-9316（2017）16-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．006

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 福州 350001