姚毅 滕秘

550002貴州省貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

下呼吸道感染的微生物學(xué)檢驗(yàn)與分析

姚毅 滕秘

550002貴州省貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：探討下呼吸道感染的微生物學(xué)檢驗(yàn)情況。方法：收治下呼吸道感染患者256例，對(duì)其痰液標(biāo)本進(jìn)行采集并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室涂片檢查和結(jié)核菌的培養(yǎng)。結(jié)果：256例痰液標(biāo)本中共檢出247株病原菌，大腸埃希菌、肺炎克雷白菌以及銅綠假單胞菌，均對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟及氧氟沙星等藥物具有較高的耐藥性。結(jié)論：革蘭陰性桿菌為下呼吸道感染最常見的病原菌。根據(jù)微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為患者合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，能夠使用藥合理性以及治療效果顯著提升。

下呼吸道感染；微生物學(xué)；檢驗(yàn)

下呼吸道感染是臨床上一種較為常見并且多發(fā)的傳染性疾病，隨著患者病情的發(fā)展有可能累及各個(gè)臟器，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭等嚴(yán)重情況的發(fā)生。由于該病具有高發(fā)率，再加上目前臨床上抗生素的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性顯著增強(qiáng)，因此經(jīng)常出現(xiàn)早期療效滿意，后期療效較差的情況[1]。為了進(jìn)一步探討下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性情況，特設(shè)計(jì)本次試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治下呼吸道感染患者256例，均存在程度不同的肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱、痰液黏稠、肺部存在浸潤(rùn)性炎性反應(yīng)等臨床癥狀，并且有部分患者伴隨中性粒細(xì)胞比例或白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。均經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查確診，符合該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女134例，男122例；年齡15～78歲，平均(56.34±5.81)歲；住院時(shí)間8～35 d，平均(14.85±5.34)d。

方法：①痰液標(biāo)本采集：痰液標(biāo)本的采集日早晨，先指導(dǎo)患者用生理鹽水多次漱口，避免上呼吸道菌群感染標(biāo)本，對(duì)患者深喉痰進(jìn)行采集并在無菌盒中放置，立即送檢。如果患者痰量較少或者無痰，則需要采用霧化吸入的方法采集痰液；采用涂痰片法對(duì)痰液進(jìn)行分離并做藥敏試驗(yàn)。②痰液檢驗(yàn)方法：在巧克力平板、麥康凱平板等平板上分別放置合格的痰液標(biāo)本并進(jìn)行接種，平板置于36℃的培養(yǎng)箱，培養(yǎng)時(shí)間18～24 h，挑取菌落涂片并進(jìn)行革蘭染色，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離，取足量純菌落，結(jié)合染色結(jié)果分別進(jìn)行革蘭陰性板以及革蘭陽(yáng)性板的接種，在36℃的環(huán)境下孵育18～24 h，然后應(yīng)用Biofosun微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)讀數(shù)儀來進(jìn)行分析、研究。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用EpiData 3.0平行雙錄入本文所有的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用(x±s)表示正態(tài)計(jì)量資料，2組組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

痰液標(biāo)本檢出病原菌分類：256例痰液標(biāo)本中共檢出247株病原菌。其中革蘭陰性桿菌180株，占全部菌落的70.31%，包括大腸埃希菌66株(26.72%)，銅綠假單胞菌26株(10.53%)，鮑曼不動(dòng)桿菌15株(5.86%)，乙酸不動(dòng)桿菌15株(5.86%)，產(chǎn)酸克雷白菌15株(5.86%)，肺炎克雷白菌43株(16.80%)；革蘭陽(yáng)性菌54株，占全部菌落的21.86%，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈球菌分別為9株、20株以及25株；真菌13株，占全部菌落的5.26%。

革蘭陰性菌耐藥性：對(duì)革蘭陰性桿菌耐藥進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)于頭孢曲松(33.58%)、頭孢噻肟(33.63%)、頭孢他啶(45.94%)、環(huán)丙沙星(53.59%)以及氧氟沙星(35.83%)等藥物均具有較高的耐藥性；肺炎克雷白菌對(duì)頭孢曲松(37.82%)、頭孢噻肟(47.47%)及氧氟沙星(32.48%)等藥物均具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松(43.34%)、頭孢噻肟(34.63%)以及氧氟沙星(37.05%)等藥物均具有較高的耐藥性。

討 論

下呼吸道感染目前已經(jīng)成為位列世界第三的致死疾病，其致死率僅次于心腦血管疾病、痢疾[2]。病原菌是導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的主要原因，如果治療不及時(shí)或者措施不當(dāng)，有可能導(dǎo)致臟器衰竭等嚴(yán)重情況的發(fā)生，甚至威脅到患者的生命安全?？股仉m然在臨床疾病治療中取得了較為顯著的效果，但是其濫用情況的出現(xiàn)也導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)了抗生素依賴癥，大大增加了臨床治療下呼吸道感染的難度[3]。研究資料顯示，在對(duì)下呼吸道感染疾病進(jìn)行積極治療的同時(shí)，進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蚴褂盟幍臏?zhǔn)確性得到保證，并且能夠使藥物的治療效果得到顯著的提高，同時(shí)還能有效避免抗生素濫用，在改善患者預(yù)后等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)[4]。

在本次研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷白菌以及銅綠假單胞菌均對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟及氧氟沙星等藥物具有較高的耐藥性，大腸埃希對(duì)頭孢他啶、環(huán)丙沙星具有較高的耐藥性。

綜上所述，革蘭陰性桿菌為下呼吸道感染最常見的病原菌，根據(jù)微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為患者合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，能夠使用藥合理性以及治療效果顯著提升，值得大力推廣。

[1]趙霞,張國(guó)偉.老年患者下呼吸道感染病原菌檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(13):1714-1715.

[2]孟廣斌,申建維,余曉鳳,等.老年患者下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分類與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3405-3406.

[3]魏巍,田松,楊小華.老年患者全麻氣管插管后下呼吸道感染病原菌分布及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21):5325-5326.

[4]張弘子.560例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):204-205.

Microbiological examination and analysis on lower respiratory tract infection

Yao Yi,Teng Mi
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Nanming District,Guiyang City of Guizhou Province 550002

Objective:To investigate the microbiological examination of lower respiratory tract infection.Methods:256 cases of lower respiratory tract infection were selected.Their sputum specimens were collected,and then carried out laboratory smear and tubercle bacillus culture.Results:256 cases of sputum samples were detected,and a total of 247 strains of pathogenic bacteria,escherichia coli,klebsiella pneumoniae and pseudomonas aeruginosa all had high resistance to ceftriaxone,cefotaxime and ofloxacinin and other drugs.Conclusion:Gram negative bacteria are the most common pathogens of lower respiratory tract infection.According to microbiological testing results for reasonable selection of antibiotic treatment,drug use and treatment effect can significantly improve the rationality.

Lower respiratory tract infection;Microbiology;Test

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.66