李錦蘭

133000吉林省延吉市醫(yī)院內(nèi)鏡室

內(nèi)鏡下腸息肉高頻電凝切除術(shù)護(hù)理研究

李錦蘭

133000吉林省延吉市醫(yī)院內(nèi)鏡室

目的：探討內(nèi)鏡下腸息肉高頻電凝切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：收治行內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉患者100例，實(shí)施針對性的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：全部患者順利切除息肉，無腸穿孔發(fā)生；患者病情穩(wěn)定，對護(hù)理結(jié)果比較滿意，對治療過程也給予良好評價(jià)。結(jié)論：在內(nèi)鏡下腸息肉高頻電凝切除術(shù)治療中，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理使得手術(shù)得以順利進(jìn)行，患者在治療整個(gè)階段都能夠感受到醫(yī)護(hù)人員對自己的重視，有效減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)；腸息肉；護(hù)理

腸息肉是現(xiàn)階段腸道疾病中最為普遍的疾病。隨著臨床對其研究的不斷深入，已發(fā)現(xiàn)一些結(jié)、直腸癌主要是由息肉的惡變產(chǎn)生的，一些息肉雖然沒有明顯癥狀，但是會給患者帶來比較沉重的思想負(fù)擔(dān)，因此在條件允許的情況下要對腸息肉進(jìn)行腸鏡下切除。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為腸息肉的主要治療手段。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)可以有效切除息肉，具有簡便、安全和痛苦小、適用范圍廣等優(yōu)勢，也得到患者的一致認(rèn)可[1]。精心的護(hù)理是保證腸息肉治療順利與成功的重要因素。本研究收治腸息肉患者100例，實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)，通過精心的護(hù)理，得到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電凝切除腸息肉患者100例，男49例，女51例；年齡21～76歲，平均(45.3±12.6)歲；全部患者都是通過電子結(jié)腸鏡實(shí)施診斷。息肉出現(xiàn)的部位包括升結(jié)腸19例，橫結(jié)腸21例，降結(jié)腸34例，乙狀結(jié)腸26例。病理活檢顯示：增生性息肉46例，炎癥性息肉39例，腺瘤性息肉15例。

方法：將連接在高頻電發(fā)生器連圈套器和熱活檢鉗等的裝置利用電子結(jié)腸鏡的活檢孔道進(jìn)入到腸腔中發(fā)生病變的地方，以圈套或鉗將息肉夾住并進(jìn)行通電處理，利用高頻電流經(jīng)過人體的過程中帶來的熱效應(yīng)，使得病變的組織凝固并壞死。通過這種方式將息肉切除，也具有止血的效果。

護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：a.患者的心理護(hù)理：護(hù)理人員為患者及其家屬對腸息肉切除的作用和目的以及重要性進(jìn)行比較詳細(xì)的說明，對治療具有的優(yōu)勢進(jìn)行介紹，逐漸降低患者的疑慮與緊張感，進(jìn)而能夠有效配合各項(xiàng)檢查。通過音樂療法來分散患者的注意力，減少由于緊張與恐懼情緒造成的不良反應(yīng)[2]。b.患者準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前掌握患者的肝功能和凝血酶原時(shí)間以及凝血酶時(shí)間水平，以及血常規(guī)等相關(guān)的信息。通過心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)對患者的生命體征進(jìn)行全面觀察。簽署手術(shù)同意書，需要說明在手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。c.腸道準(zhǔn)備：患者在檢查前需要空腹6～8 h，用瀉藥進(jìn)行腸道清潔以后，在最后一次排出清水樣便。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)中要重視護(hù)理配合，在對息肉實(shí)施切除的時(shí)候，術(shù)者和助手的有效配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提。醫(yī)生與護(hù)士說話要輕柔，著裝要清潔，使得患者可以感覺到醫(yī)生與護(hù)士的專業(yè)性和認(rèn)真的工作態(tài)度。護(hù)士需要掌握各項(xiàng)操作的目的，對操作的步驟熟記于心，保證各個(gè)動(dòng)作輕巧與準(zhǔn)確?；颊呷∽髠?cè)臥位，屈膝。電極板放置在患者臀部肌肉比較豐富的位置，醫(yī)生將電凝電切的功率進(jìn)行調(diào)整，暴露患者肛門并鋪設(shè)洞巾，還應(yīng)給予患者安慰與鼓勵(lì)，有效減少患者的緊張感，減少腸蠕動(dòng)。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生插鏡的過程中，要關(guān)注進(jìn)鏡的速度和醫(yī)生的指揮，保證動(dòng)作的力度適當(dāng)，循腔進(jìn)鏡，防止損傷患者的腸壁。在術(shù)中還要觀察患者面色、意識以及是否出現(xiàn)腹痛情況，在需要的情況下要停止檢查。切除息肉的過程中，需要掌握適當(dāng)?shù)牧Χ?。在息肉摘除后，要將腸內(nèi)的氣體抽盡，防止患者出現(xiàn)腹脹不適的情況或者腸穿孔。在每一次進(jìn)行電切后需要對圈套器上附著的焦癡組織進(jìn)行清理，還應(yīng)消毒和干燥[3]。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察，尤其觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)比較容易出現(xiàn)出血和腸穿孔情況。所以在術(shù)后患者要留院≥24 h。其間應(yīng)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，還要關(guān)注患者有沒有出現(xiàn)腹痛、便血以及黑便等問題。如果發(fā)生異常情況，要盡快報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本次研究的患者沒有出現(xiàn)出血與穿孔情況。患者術(shù)后禁食6～12 h，沒有發(fā)生劇烈的腹痛、便血以及黑便情況，在術(shù)后6 h進(jìn)全流質(zhì)食物，術(shù)后24 h進(jìn)半流質(zhì)食物，3 d后可以進(jìn)容易消化的食物。術(shù)后患者要注意休息，在術(shù)后1周內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或者外出旅行。術(shù)后2周不能進(jìn)行重體力的勞動(dòng)，不可以長時(shí)間保持下蹲動(dòng)作和熱水沐浴，防止因?yàn)檠軘U(kuò)張導(dǎo)致出血。0.5年回醫(yī)院時(shí)復(fù)查。

結(jié) 果

100例患者的手術(shù)都能夠順利完成，手術(shù)的成功率達(dá)到100%；手術(shù)過程中沒有發(fā)生大出血和穿孔以及灼傷等并發(fā)癥。在術(shù)后3 d，2例患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血，根據(jù)情況適當(dāng)休息、飲食調(diào)整以及靜脈注射止血，通過消炎藥物對腸黏膜進(jìn)行保護(hù)與治療，出血得到控制，并在3 d后痊愈。

討 論

腸息肉作為消化系統(tǒng)比較普遍的疾病，其可發(fā)生于各個(gè)年齡段，按照病理的診斷主要包括炎癥性、增生性、腺瘤性以及幼年性息肉。由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，通過高頻電凝切除術(shù)對腸息肉實(shí)施切除可以減少患者治療的痛苦，還能夠節(jié)約患者的治療費(fèi)用，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。在具體的手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理對患者的手術(shù)效果發(fā)揮比較關(guān)鍵的作用。通過術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)中熟練與專業(yè)的配合與操作、術(shù)后的有效觀察與針對性的指導(dǎo)，能夠有效提升治療的成功率，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在本次研究的100例患者中，只出現(xiàn)2例患者在對粗蒂進(jìn)行切割時(shí)發(fā)生比較明顯的出血，通過及時(shí)處理后，情況得到有效改善。

總而言之，內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)在腸息肉治療中的應(yīng)用能夠有效減輕患者的痛苦，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。

[1]陳燦林.無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外女性健康研究,2016,3(6):117.

[2]楊文蘭,文清淑,李芹.內(nèi)鏡下高頻電凝圈套切除腸息肉的配合與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(10):984-985.

[3]孫玉珍,代淑艷,任志芳.腸息肉切除術(shù)患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(10):198-199.

Nursing care for endoscopic high frequency electrocoagulation for intestinal polyps

Li Jinlan
Endoscopy Room,the Hospital of Yanji City,Jilin Province 133000

Objective:To explore the nursing points for endoscopic high frequency electrocoagulation for intestinal polyps.Methods:100 patients with endoscopic high frequency electrocoagulation for intestinal polyps were selected.They were given targeted preoperative,intraoperative and postoperative care.We observed the nursing effect.Results:Polypectomy was successfully performed in all patients.There was no intestinal perforation.The patient's condition was stable,and they were satisfied with the nursing outcome.They also gave a good assessment of the treatment process.Conclusion:In the process of endoscopic high frequency electrocoagulation for intestinal polyps,the operation was carried out successfully by preoperative,intraoperative and postoperative care.Patients in the treatment of the whole stage can feel the attention of medical staff to themselves,so as to effectively reduce the contradiction between doctors and patients,and promote the harmonious development of doctor-patient relationship.

Endoscopic high frequency electrocoagulation;Intestinal polyps;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.89