劉迪 沈蘭花 張瑞 史濱偉

改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)在治療牙齦退縮中的應用

劉迪 沈蘭花 張瑞 史濱偉

目的 臨床分析改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)在治療牙齦退縮中的應用效果。方法 選取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙齦退縮患者，隨機分為對照組和研究組，每組5例患者，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組給予改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組5例患者牙齦退縮全部痊愈，痊愈率100%；對照組痊愈1例，痊愈率20%，研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)，簡化了手術(shù)步驟，從而減少了瘢痕和術(shù)后不適，提高了手術(shù)成功率，降低了術(shù)后牙齦收縮率,美觀效果好，患者滿意度高。

結(jié)締組織移植術(shù)；牙齦退縮；臨床療效

牙齦退縮，就是老百姓所說的“露牙根子”，影響美觀，還會出現(xiàn)牙齒敏感、冠修復困難等問題[1]。近年來，牙齦退縮發(fā)病率正在逐年提升，嚴重影響了患者生活和工作。筆者選取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙齦退縮患者，其中5例患者給予改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)治療[2]，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙齦退縮患者作為研究對象，其中對照組男3例，女2例，年齡45～67歲，平均年齡（57.3±1.2）歲。研究組男性2例，女性3例，年齡47～69歲，平均年齡（58.8±1.3）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。

研究組：選擇改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)治療，實現(xiàn)牙齦退縮的再覆蓋。

手術(shù)方法：在手術(shù)前，要獲取移植瓣。（1）作第一切口，在腭部距齦緣根方的3～5 mm處作水平切口的部分厚瓣[3-5]。（2）作第二切口，在第一切口的冠方1～2 mm，垂直于牙齦表面直達骨面。（3）作近遠中垂直切口，制備朝向腭部中心平行于腭部牙齦的部分厚瓣，厚度為1.5 mm，暴露其下的結(jié)締組織。然后從第二切口沿骨膜剝離結(jié)締組織瓣，獲取移植瓣后，暴露骨膜，將創(chuàng)面縫合。接著，要注意受瓣區(qū)處理，在釉牙骨質(zhì)界作垂直于牙齦乳頭的部分厚水平切口，以溝內(nèi)切口連接每個切口并翻起部分厚瓣，選擇結(jié)締組織瓣覆蓋裸露的牙根并縫合，并利用組織瓣完全覆蓋移植物并縫合。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，5例患者牙齦退縮均全部痊愈，痊愈率100%；對照組痊愈1例，痊愈率20%，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在牙科臨床上，牙齦退縮已經(jīng)是常見性、多發(fā)性疾病，治療手段較少，很難預估治療效果。根據(jù)牙齦退縮相關(guān)組織學特點，牙齦退縮主要分為3個類型：退縮未超過膜齦聯(lián)合，牙齦乳頭沒有退縮，視為I型；退縮超過了膜齦聯(lián)合，但牙齦乳頭沒有退縮，視為II型。退縮超過了膜齦聯(lián)合，牙齦乳頭出現(xiàn)退縮，視為III型。若患有牙齦退縮，會產(chǎn)生許多臨床問題、美學問題，牙齦退縮會影響牙冠變長外觀，增加患者衰老感覺，暴露牙根，某些患者會發(fā)生牙齒敏感問題，并影響冠修復效果。

發(fā)生牙齦退縮，主要是因牙周炎治療之后，由于炎癥出現(xiàn)牙槽骨吸收，或者附著喪失，因牙齦腫脹，口腔內(nèi)未暴露壓根。通過治療之后，齦緣發(fā)生退縮，使得牙齦暴露，增加了牙間間隙[6]。同時，從解剖角度來說，牙齒頰側(cè)壓槽骨薄，容易出現(xiàn)骨板吸收，齦過窄，系帶位置不夠準確?；蛞驗檠例X沒有了咀嚼功能，牙周組織缺乏必要的功能 刺激長期處于廢用狀態(tài)。此種牙齦萎縮就如同一個人長期臥床，不進行行走活動，肌肉就會發(fā)生萎縮。牙齦退縮分為病理性退縮和生理性退縮兩類：病理性退縮主要是齦緣部分存在異物，牙石又長期得不到清理，細菌滋生刺激所致；另外，隨著年齡的增長也會或多或少發(fā)生退縮使牙根暴露，這種叫生理性退縮[7]。

在牙齦退縮治療中，結(jié)締組織移植術(shù)是一種治療手段。過去結(jié)締組織移植主要是骨膜和骨面之間，選擇鈍分離方式，建立黏骨膜瓣，然后插入結(jié)締組織。在受瓣區(qū)主要選擇半厚瓣[8]，增加牙齦寬度，半厚瓣具有良好靈活度，能夠覆蓋結(jié)締組織。因此，為改善牙齦治療效果，臨床對上皮下結(jié)締組織移植術(shù)進行改良。

改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)與傳統(tǒng)方法治療牙齦退縮相比：成功率更高，在預備受體時，不需做垂直切口，有極好的血供，減輕了術(shù)后的不適，減少了瘢痕。同時，隨著人們越來越重視牙齒種植體，要求健康軟組織外觀，自體結(jié)締組織移植具有良好穩(wěn)定療效、可預測性，組織瓣與受體周圍的組織適合性好，顏色較一致，美觀效果好。在手術(shù)中，結(jié)締組織移植在修復體、牙周、種植體手術(shù)中得到廣泛運用。另外，該技術(shù)有較好的可預測性和穩(wěn)定療效，不僅可用于治療牙齦退縮，而且還可用于修復體、種植體的軟組織處理。對于牙齦菲薄或者種植體周圍黏膜薄，可通過黏膜結(jié)締組織移植改善修復體和牙周界面的外觀，臨床可用空間廣闊。

在本組實驗中，研究組5例患者牙齦退縮均痊愈，痊愈率100%，個別患者覆蓋移植瓣時其上的組織瓣有張力，影響手術(shù)效果。以后可在組織瓣的基底部做骨膜的松弛切口，上牙周塞治劑，高于對照組（20%），這說明，改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)，簡化了手術(shù)步驟，從而減少了瘢痕和術(shù)后不適，同時又豐富了結(jié)締組織瓣的血供，供體與受體比傳統(tǒng)方法更緊貼，大大提高了手術(shù)成功率，降低了術(shù)后牙齦收縮率。

[1] 孫江，韓冰，劉瓊． 上皮下結(jié)締組織移植術(shù)在牙齦退縮治療中的應用[J]． 實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（3）：393-396．

[2] 柴紅波，廖海清，曹正國． 上皮下結(jié)締組織移植術(shù)對牙齦退縮治療效果的Meta分析[J]． 口腔醫(yī)學研究，2014（9）：897-901．

[3] 楊艷慧，楊力． 牙齦退縮治療中上皮下結(jié)締組織的應用價值分析[J]． 全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2（11）：53-54．

[4] 余喬立，王洪濤，崔穎秋，等． 手持式三維掃描儀在唇裂定量評價中的初步研究[J]． 實用醫(yī)學雜志，2012，28（20）：3427-3428．

[5] 張海林，王陽，白明，等． 逆向工程技術(shù)在乳房整形中的應用研究[J]． 中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（2）：127-135．

[6] 蔣承安，李青峰，劉凱． 術(shù)前三維掃描及三維模擬在鼻整形術(shù)中的應用[J]． 組織工程與重建外科雜志，2013，9（4）：204-207．

[7] 徐培，薛宏斌，師軍． 內(nèi)鏡技術(shù)在乳房整形中的臨床應用進展[J]． 腹腔鏡外科雜志，2013，18（11）：869-871．

[8] 徐妍妍． 精密附著體修復牙列缺損的臨床體會[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（9）：7-9．

Application of Modified Upper Subcutaneous Connective Tissue Transplantation in the Treatment of Gingival Recession

LIU Di SHEN Lanhua ZHANG Rui SHI Binwei Department of Stomatology, Nan’gang District of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To analyze the clinical effect of modified upper subcutaneous connective tissue transplantation in the treatment of gingival recession. Methods 10 cases of patients with gingival recession from January 1 to December 30 2016 in our hospital were treated with modified upper subcutaneous connective tissuetransplantation. Results After treatment, the study group of 5 patients with gingival recession were cured, the cure rate was 100%. The control group was cured in 1 case, the cure rate was 20%, the clinical efficacy of the study group was better than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The modified subepithelial connective tissue graft, the operation procedure is simplified, thereby reducing the scar and postoperative discomfort, but also enriched the connective tissue of the blood supply of the donor and is better than the traditional methods to, greatly improving the success rate of surgery, reduce postoperative gingival shrinkage. The flap area of small wound, fast healing, tissue flap and receptor histocompatibility good, color is uniform, good effect, high patient satisfaction.

connective tissue transplantation; gingival recession; curative effect

R782

A

1674-9316（2017）02-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．047

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150080