尹萍 李敏 孔麗鳳

降尿酸治療高血壓合并伴發(fā)無癥狀高尿酸血癥的效果觀察

尹萍1李敏2孔麗鳳1

目的 分析降尿酸治療對伴發(fā)無癥狀高尿酸血癥的高血壓患者血壓的影響。方法 選取本院2014年9月- 2015年8月收治的96例伴發(fā)無癥狀高尿酸血癥的高血壓患者作為研究對象。采用隨機法將其分為研究組和對照組，每組各48例。對照組接受常規(guī)的降壓治療給予安慰劑和普通飲食；研究組患者在降壓治療基礎(chǔ)上使用苯溴馬隆以及低嘌呤食物。對兩組患者的血壓水平、腎功能指標進行對比。結(jié)果研究組患者治療后的收縮壓與舒張壓均低于對照組（P＜0．05）；研究組治療后的肌酐、尿微量白蛋白等指標優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論降尿酸治療對伴發(fā)無癥狀高尿酸血癥的高血壓患者具有降低血壓、改善腎功能指標的作用，應(yīng)用價值較高。

降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥；高血壓

高尿酸血癥屬于代謝性疾病的一種，往往與糖尿病、高血壓以及血脂異常等病癥伴隨出現(xiàn)[1]。同時，高尿酸血癥還與冠心病、心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生具有密切關(guān)系。臨床上有一部分無癥狀高尿酸血癥患者，往往不被重視，針對這類患者是否需要接受治療還存在一定的爭議、缺乏對應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[2-3]。本文對伴隨無癥狀高尿酸血癥的高血壓患者采取降尿酸治療，獲得了較好的成效，現(xiàn)將治療方法和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2014年9月- 2015年8月收治的96例伴發(fā)無癥狀高尿酸血癥的高血壓患者，所有患者均滿足標準，同時滿足無癥狀高尿酸血癥的診斷標準：正常嘌呤飲食的狀態(tài)下，非同日采集兩次空腹血尿酸，男性未達到420 μmol/L、女性在357 μmol/L以上，且無痛風(fēng)等癥狀表現(xiàn)。應(yīng)用隨機法將其分為研究組和對照組，每組各48例，研究組中男性患者28例、女性20例；年齡為45～69歲，平均（53.67±6.47）歲。對照組中男性患者26例、女性22例；年齡為43～72歲，平均（54.28±6.95）歲。兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所以患者通過一周的藥物洗脫后采取常規(guī)的降壓治療，選擇鈣離子拮抗劑或血管緊張素化換酶抑制劑等控制血壓，對照組患者在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)飲食，對患者采取常規(guī)的健康指導(dǎo)，戒煙酒、控制體重以及保持清淡的飲食。

研究組患者給予降尿酸治療，給予苯溴馬隆50 mg/d，于早餐之后服用，隨后逐漸增加劑量，以每周50～100 mg的頻數(shù)增加，最高不超過300 mg/d，分為2～3次餐后服用；同時采取低嘌呤食物治療，嚴格控制肉類、動物內(nèi)臟以及海鮮等食物的攝入量，治療前進行堿化尿液處理，鼓勵患者多喝水。

1.3 評價指標

1.3.1 血壓變化 對研究組和對照組患者治療前、治療后2周、治療后1個月以及治療后3個月的舒張壓和收縮壓進行觀察對比。

1.3.2 腎功能 對研究組和對照組患者治療后的肌酐、尿微量白蛋白、肌酐清除率進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中得到的數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者的血壓結(jié)果對比

研究組患者治療前的舒張壓和收縮壓分別為（97.47±9.58）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（159.84±12.64）mmHg、治療后2周分別為（87.47±9.03）mmHg和（135.95±9.26）mmHg、治療后1個月分別為（84.63±8.94）mmHg和（133.84±10.47）mmHg、治療后3個月分別為（77.84±9.37）mmHg和（121.84±10.64）mmHg。

對照組患者治療前的舒張壓和收縮壓分別為（98.16±9.64）mmHg和（160.57±12.84）mmHg、治療后2周分別為（90.46±9.32）mmHg和（141.94±8.94）mmHg、治療后1個月分別為（87.95±8.13）mmHg和（137.04±10.94）mmHg、治療后3個月分別為（84.84±8.37）mmHg和（128.05±11.84）mmHg。研究組患者治療后各個時間段的收縮壓與舒張壓均低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的腎功能指標對比

研究組治療前后的肌酐水平為（86.74±12.57）μmol/L和（77.58±14.18）μmol/L、肌酐清除率為（83.28±17.46）ml/min和（154.37±18.74）ml/min、尿微量白蛋白（86.75±12.74）mg/L和（21.74±1.95）mg/L；對照組治療前后的肌酐水平為（87.09± 12.52）μmol/L和（81.64±13.98）μmol/L、 肌 酐 清 除 率 為（84.17±17.48）ml/min和（126.74±19.74）ml/min、尿微量白蛋白為（85.85±12.18）mg/L和（26.73±12.84）mg/L。研究組治療后的肌酐、24 h尿蛋白定量等指標優(yōu)于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，高尿酸血癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，隨著國家經(jīng)濟水平的提高不斷上升，與高脂血癥、糖尿病等有著相似的趨勢[4]。目前，由于高尿酸血癥引發(fā)高血壓的機制尚未明確，可能與高尿酸刺激腎素-血管緊張素激活，抑制NO的產(chǎn)生進而導(dǎo)致腎血管收縮，進而導(dǎo)致動脈平滑肌細胞增殖而導(dǎo)致高血壓[5-6]。高尿酸血癥不但與高血壓的發(fā)生相關(guān)，同時會對患者腎臟功能產(chǎn)生損害。臨床研究證實，血尿酸每上升1 mg/dl、腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險增加71%，原有腎功能惡化的風(fēng)險上升14%[7]。

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用降尿酸治療能夠幫助控制高血壓患者的舒張壓和收縮壓水平，并改善患者的腎臟功能[8-9]。本文對研究組患者給予苯溴馬隆治療，發(fā)現(xiàn)對比常規(guī)降壓治療的患者收縮壓和舒張壓的改善更為明顯，從治療第1周開始，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，研究組患者的肌酐水平等指標結(jié)果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究過程中未見患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，安全性較高。

[1] 李良毅，黃惠斌，梁波，等． 福建泉州地區(qū)中老年人高尿酸血癥與高三酰甘油和高血壓患病情況調(diào)查[J]． 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（3）：338-340．

[2] 廖偉光，陳協(xié)生，李錦萍，等． 高血壓合并無癥狀高尿酸血癥患者降低血尿酸水平對血壓影響的對比研究[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（18）：98-101．

[3] 繳秀珍，焦久存，王同艷，等． 苯扎貝特聯(lián)合降壓對高血壓合并高甘油三酯血癥患者內(nèi)皮功能、胰島素抵抗和血壓的影響[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（17）：74-76．

[4] 王洪雄，常頌桔，黃偉，等． 降尿酸對老年高血壓合并糖尿病的高尿酸患者血糖的影響[J]． 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（12）：78-80．

[5] 黃旭慧，孫紅，蔡加琴，等． 高尿酸合并高血壓患者URAT1 6092（T/C）基因多態(tài)性對氯沙坦降尿酸療效的影響[J]． 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2015，20（4）：435-440．

[6] 胡慶偉． 單純降壓和降尿酸治療高尿酸血癥合并原發(fā)性高血壓療效分析[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：297-298，301．

[7] 唐夏莉，陳素紅，呂圭源，等． 復(fù)方菊明提取物對高血壓伴高尿酸血癥模型大鼠尿酸的影響[J]． 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（12）：1321-1324．

[8] 鄧亞娟，張少玲，劉品明，等．原發(fā)性醛固酮增多癥與原發(fā)性高血壓患者糖脂代謝異常及尿酸水平的比較[J]．中華心血管病雜志，2016，44（9）：743-749．

[9] 丁小兵，馬勇，汪志良． 氯沙坦和賴諾普利降壓、降尿酸作用的臨床觀察[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（8）：240-241．

The Effect of Lowering Uric Acid on Hypertension Complicated With Asymptomatic Hyperuricemia

YIN Ping1LI Min2KONG Lifeng11 The Second Department of Internal Medicine, The Affiliated Hospital of China Petroleum Urumqi Petrochemical Co, Urumqi Xinjiang 830019, China, 2 Department of Endocrinology, The Sixth Affliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830019, China

Objective To investigate the effect of uric acid lowering therapy on blood pressure in hypertensive patients with asymptomatic hyperuricemia. Methods 69 cases of patients with hypertension asymptomatic hyperuricemia were enrolled in our hospital from September 2014 to August 2015 and divided into study group and control group by random method. The control group received conventional antihypertensive treatment of placebo and general diet; study group of patients on the basis of antihypertensive therapy using benzbromarone and low-purine food. The blood pressure and renal function of the two groups were compared. Results The systolic and diastolic blood pressure of the study group were lower than those of the control group (P ＜ 0.05). The creatinine and The urine trace albumin in the study group were better than those in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion UA can decrease the blood pressure and improve the renal function in patients with hypertension accompanied by asymptomatic hyperuricemia, and its value is high.

uric acid lowering therapy; asymptomatic hyperuricemia; hypertension

R544．1

A

1674-9316（2017）02-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．061

1 中國石油烏魯木齊石化公司職工醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 烏魯 木齊830019；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新

疆 烏魯木齊 830019

孔麗鳳，E-mail：2459806547@qq．com