張桂紅

左卡尼汀對(duì)終末期腎病血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響

張桂紅

目的 分析左卡尼汀對(duì)終末期腎病血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法 選取2015年3月- 2016年10月治療的65例腎病透析患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（33例）、對(duì)照組（32例），觀察組采用左卡尼汀治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組LVEF、E/A水平高于對(duì)照組，LVMI、LVEDD水平低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組不良情況發(fā)生率為6．25%，低于對(duì)照組21．88%（P＜0．05）。結(jié)論 終末期血液透析腎病患者予以左卡尼汀治療可有效改善患者左室肥厚癥狀并且改善心功能。

左卡尼??；腎病；血液透析；心功能

血液透析是終末期腎?。‥SRD）治療的常用手段，但其透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致患者承受能力下降，致使心力衰竭；加之高血壓、水鈉潴留和尿毒癥病變影響，對(duì)患者生命健康有威脅[1]。對(duì)此，臨床在其透析后給予左卡尼汀治療，可有效改善患者心臟結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)代謝指標(biāo)，增強(qiáng)心功能[2]。本研究現(xiàn)就此藥在腎病治療中取得的結(jié)果進(jìn)行回顧和分析，并陳述如下。

1 資料方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收集在我院治療的65例腎病透析患者資料，依據(jù)不同治療方法分為觀察組（33例）、對(duì)照組（32例），觀察組男19例、女14例，年齡51～82歲，平均（65.73±2.65）歲；合并糖尿病14例、高血壓10例；對(duì)照組男20例、女12例，年齡52～83歲，平均（66.49±2.71）歲；合并糖尿病12例、高血壓9例。兩組基數(shù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析：選擇費(fèi)森尤斯4008s型號(hào)透析機(jī)予以血液透析，透析液為碳酸氫鹽，Ca2+1.5 mmol/L、K+2.0 mmol/L，控制流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min，時(shí)間3.5～4.0 h/次，2～3次/周。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)降壓、控糖、強(qiáng)心、補(bǔ)液、水電解質(zhì)和代謝紊亂糾正和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)取1.0 g左卡尼?。ǔＶ萏m陵制藥有限公司，批號(hào)：20000543）加入0.9%生理鹽水20 ml后混勻注射。兩組均治療3個(gè)月后以超聲診斷心臟結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心肌質(zhì)量（LVMI）、舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、早期和晚期舒張最大血流速比值（E/A）和心臟指數(shù)（CI）；不良情況有感染、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組LVEF（43.73±5.26）%、E/A（0.73±0.42），低于觀察組（54.18±6.17）%、（1.35±0.58）；對(duì)照組LVMI（168.57±10.39）g/m2、LVEDD（62.17±6.47）mm，高于觀察組（141.55±8.59）g/m2、（50.43±5.13）mm，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良情況比較

對(duì)照組發(fā)生感染5例（15.63%）、心絞痛2例（6.25%），總7例（21.88%）；觀察組感染2例（6.25%）；對(duì)照組不良情況發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)資料顯示[3]，心功能障礙是導(dǎo)致腎病透析死亡的重要因素，其發(fā)展機(jī)制為氧自由基誘發(fā)過(guò)氧化心肌損可致炎癥反應(yīng)和血栓形成，這些變態(tài)反應(yīng)和血氧缺乏能夠直接作用于局部或全身組織使之損傷，從而增加心血管病發(fā)生率和死亡率，威脅患者健康。左卡尼汀是一種長(zhǎng)鏈?zhǔn)街舅嵊删€粒體進(jìn)入并氧化產(chǎn)生的物質(zhì)，其具有強(qiáng)效抗氧化作用，能有效抑制氧化應(yīng)激導(dǎo)致的紅細(xì)胞脆性增加，以預(yù)防透析時(shí)紅細(xì)胞丟失，保障預(yù)后效果[4]。本研究現(xiàn)就左卡尼汀在透析治療中取得的結(jié)果進(jìn)行回顧分析，以期為后續(xù)治療效果探究予以借鑒依據(jù)。

上述結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、E/A指標(biāo)高于對(duì)照組水平，LVMI、LVEDD低于對(duì)照組；且對(duì)照組發(fā)生不良情況發(fā)生率高于對(duì)照組。此結(jié)果與賈英民文獻(xiàn)[5]結(jié)果相似。脂肪酸氧化作為心肌細(xì)胞能量的主要來(lái)源，其代謝異?？芍苯佑绊懶募∈婵s功能和心臟重構(gòu)，進(jìn)而降低心臟血氧供應(yīng)，致使舒張期心室順應(yīng)性降低，加速心力衰竭進(jìn)程，威脅患者安全[6]。而左卡尼汀能夠緩改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)正性蛋白產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)脂類代謝水平，穩(wěn)定患者血壓、血糖指標(biāo)，以促進(jìn)心肌肉功能改善[7]。其次，經(jīng)超聲顯示，心肌血循環(huán)改善后患者左室肥厚癥狀減輕，考慮其原因是，左卡尼汀能有效拮抗抗炎癥及氧化反應(yīng)，阻斷外周血液中單核式細(xì)胞體活化作用，以達(dá)到降低炎性因子活性，減輕炎癥反應(yīng)的功效，因而能有效穩(wěn)定患者心肌血壓，降低心臟負(fù)荷，最終起到改善細(xì)胞肥大，促使心臟重構(gòu)的作用[8-10]。由上述研究證實(shí)，左卡尼汀藥性較穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體其他代謝物質(zhì)無(wú)明顯副作用，不良情況少，安全性高。受例數(shù)和外界環(huán)境限制，本次研究尚未對(duì)治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥作具體分析，還有待深入性研究探討。

綜上所述，以左卡尼汀輔助血液透析治療能快速改善腎病患者心室肥厚癥狀，增強(qiáng)心肌功能。

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[2] 夏朝霞，路偉，汪代杰，等． 左卡尼汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1172-1174．

[3] 鄭向華． 左卡尼汀調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心功能的影響[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（5）：447-448．

[4] 任永強(qiáng)，薛關(guān)，崔志茹． 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥難治性貧血56例[J]． 武警醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：577-579．

[5] 賈英民，霍延紅，楊永紅，等． 左卡尼汀治療終末期腎病維持性血液透析患者心功能不全的臨床效果[J]． 中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（10）：1499-1501．

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[9] 莊立賓． 左卡尼汀在病毒性心肌炎急性期治療中的應(yīng)用研究[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：245-246．

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The Effect of L-carnitine on Cardiac Structure and Function in Hemodialysis Patients With End-stage Renal Disease

ZHANG Guihong Department of Nephrolog, The First Hospital of Harbin, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To analyze the effects of L-carnitine on cardiac structure and function in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods 65 patients with nephrotic dialysis who were treated from March 2015 and October 2016 were collected and divided into observation group (33 cases) and control group (32 cases). The observation group with L-carnitine treatment, the control group was treated with conventional therapy, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The level of LVEF and E/A in the observation group were higher than those in the control group, LVMI and LVEDD were lower than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 6.25%, which was lower than that in the control group (21.88%) (P ＜ 0.05). Conclusion Patients with end-stage hemodialysis nephropathy to be treated with levocarnitine can effectively improve the symptoms of left ventricular hypertrophy and improve cardiac function.

L-carnitine; nephropathy; hemodialysis; cardiac function

R692．5

A

1674-9316（2017）02-0097-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．062

哈爾濱市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001