丁曉玉

渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)拔除復(fù)雜智齒的護(hù)理策略研究

丁曉玉

目的 探討渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)拔除復(fù)雜智齒的護(hù)理策略。方法 選擇我院2015年3月- 2016年3月收治的220例復(fù)雜智齒患者，采取渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，并采取相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 拔牙時間明顯縮短，極大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，且護(hù)理滿意度達(dá)到96．82%。結(jié)論 對復(fù)雜智齒患者采取渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，并給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)治療的成功。

復(fù)雜智齒；渦輪鉆；微創(chuàng)技術(shù)

對患者進(jìn)行手術(shù)治療時，選擇微創(chuàng)技術(shù)只會對患者造成微小的創(chuàng)傷，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快、痛苦少[1]等優(yōu)勢。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在口腔牙槽外科的發(fā)展進(jìn)步，有效提高了患者的滿意度，減輕了工作人員的勞動強度[2]。為此，本次研究旨在分析渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)與相關(guān)的護(hù)理策略拔除復(fù)雜智齒的應(yīng)用效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年3月收治的220例復(fù)雜智齒患者，220例患者中男性118例，女性102例，年齡最小23歲，最大68歲，平均年齡（45.23±3.28）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對所有患者采取渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前拍攝X線片，對牙齒的位置、方向、牙根數(shù)目、拔除難度進(jìn)行觀察分析，給予2%的利多卡因或碧藍(lán)麻進(jìn)行麻醉。選擇三角形切齦或者頰側(cè)切口，將黏膜瓣稍稍推平，采用阻生齒專用渦輪鉆將牙冠上方的骨質(zhì)與牙周四周最突出點以上的骨質(zhì)去除，使得牙冠充分暴露，橫斷牙冠，將牙冠與牙根挺出，對牙窩進(jìn)行搔刮拔。若牙齒多根，可在磨除牙冠后再分根拔除，對第二磨牙遠(yuǎn)中的肉芽組織進(jìn)行搔刮時，可采用生理鹽水對拔牙創(chuàng)進(jìn)行沖洗，并復(fù)位牙槽窩，后對手術(shù)切口進(jìn)行縫合、壓迫止血等。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）加強培訓(xùn)：進(jìn)一步加強護(hù)理人員的理論知識與操作水平，提高專業(yè)素質(zhì)，每月可安排1～2次的?？茖W(xué)習(xí)日，將手術(shù)的全過程拍攝，并邀請專科醫(yī)生對微創(chuàng)拔牙的原理、操作方法、注意事項等進(jìn)行講解，告知護(hù)理人員術(shù)中的配合要點，并安排護(hù)理人員進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，詳細(xì)了解手術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證、手術(shù)流程等，盡快熟悉相關(guān)器械的性能。

（2）配合手術(shù)操作的要點：①手術(shù)治療前應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，例如：檢查血常規(guī)、心電圖、拍攝X光片等，告知患者手術(shù)治療的措施、意義、重要性等；②術(shù)前對相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行安全檢查，包括負(fù)壓吸引器是否已經(jīng)完好連接，是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，所有器械設(shè)備是否處于正常運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其中需要用到的器械設(shè)備包括：無菌阻生齒專用渦輪手機、長裂鉆、圓刀片、刀柄、牙挺、彎根尖挺、口角拉鉤、止血鉗、剪刀、持針器、縫線、吸唾管、下雙尖牙鉗、無菌紗球、碧蘭麻等；③手術(shù)治療前指導(dǎo)患者采取坐位，保持下頜平面與水平面處于平行狀態(tài)，囑咐患者將嘴巴張大，便于觀察術(shù)區(qū)，并及時對燈光進(jìn)行調(diào)整；④手術(shù)麻醉：采取下齒槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉方案，對冠周局部采取浸潤麻醉方案，通常在用藥后的6 min內(nèi)即可發(fā)揮藥效，并指導(dǎo)患者說出自身的感覺，便于對麻醉效果進(jìn)行確定；⑤吸引器的配合：由于該類疾病患者術(shù)中容易出現(xiàn)大量的唾液，且傷口也會出血，當(dāng)使用渦輪鉆時將會噴出大量的降溫液體。因此，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及時將口腔內(nèi)的血液及唾液進(jìn)行吸除，以防觸及咽喉部位，利于保持術(shù)野的清晰，便于觀察患者脈搏、呼吸、嘴唇等變化情況，防止患者唾液與血液過多導(dǎo)致手術(shù)視野受到影響，且防止患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況。另外，啟動快速渦輪機時，應(yīng)幫助手術(shù)醫(yī)師拉開口角，對患者舌頭進(jìn)行保護(hù)，以防裂鉆劃傷患者。

（3）健康教育：手術(shù)治療前應(yīng)邀請專科醫(yī)生講解阻生齒的生理位置、手術(shù)治療的安全性，對于術(shù)前患者表現(xiàn)出來的不良情緒，應(yīng)做好心理輔導(dǎo)，告知患者在麻醉后不會出現(xiàn)痛感，僅僅在牙齒脫位的時候伴有輕微的牽拉感，可能使得患者出現(xiàn)恐懼感。護(hù)理人員可囑咐患者將眼睛閉上，若出現(xiàn)不適情況不能亂動，應(yīng)舉手示意，且醫(yī)護(hù)人員可與患者進(jìn)行交流，幫助轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者使用微創(chuàng)技術(shù)拔牙的時間，分析微創(chuàng)技術(shù)拔牙與護(hù)理操作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比、率表示，拔牙時間采用表示。

2 結(jié)果

2.1 拔牙時間

采用微創(chuàng)技術(shù)拔牙后，220例患者平均拔牙時間為（8.25± 1.14）min，拔牙時間較短。

2.2 護(hù)理滿意度

經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)后，非常滿意156例，滿意57例，護(hù)理滿意度為96.82%（213/220）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過臨床干預(yù)后，220例患者中僅出現(xiàn)2例術(shù)后腫脹，2例疼痛，但疼痛感較輕微，1例張口困難，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（5/220），并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討論

復(fù)雜智齒由于遺傳、飲食、發(fā)育[3]等因素，導(dǎo)致其生長部位較為復(fù)雜，進(jìn)行手術(shù)操作的難度較大[4]，若采取傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療則會對患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險較高、手術(shù)切口大、術(shù)后疾病恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多等[5]，給醫(yī)務(wù)工作者帶來了諸多的難題。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)概念的深入，微創(chuàng)牙槽外科發(fā)展迅速，并獲得了廣大醫(yī)務(wù)工作者與患者的關(guān)注與認(rèn)可。

智齒可引發(fā)鄰牙病變、冠周炎，并對咬合關(guān)系造成影響，導(dǎo)致智齒阻生、牙源性膿腫[6]等情況，臨床上建議拔除，以防病情更加嚴(yán)重。拔牙原因的不同，導(dǎo)致拔牙難度也各不相同，為此，加強該類疾病患者的臨床治療與護(hù)理十分必要。

本次研究對復(fù)雜智齒患者采取渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，僅僅需要作一個三角形的手術(shù)切口，手術(shù)切口較小，可使得術(shù)后干槽癥等不良情況的發(fā)生率明顯降低[7]。有關(guān)研究顯示[8]，對復(fù)雜智齒患者采取渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療后，干槽癥、下唇麻木的發(fā)生率僅僅為10%與3%，且手術(shù)耗時較短，利于護(hù)理人員術(shù)中與醫(yī)生進(jìn)行良好的配合，易于在臨床上廣泛應(yīng)用。

另外，對復(fù)雜智齒患者而言，進(jìn)行微創(chuàng)治療的同時輔以相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)方案，可進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療效果，包括術(shù)前加強護(hù)理人員的培訓(xùn)、手術(shù)治療前做好準(zhǔn)備工作、指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位、給予健康教育、心理輔導(dǎo)等。

本次研究結(jié)果顯示，采取渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)耗時明顯縮短，護(hù)理滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上可知，對復(fù)雜智齒患者采取渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，并給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)治療的成功，減少并發(fā)癥，縮短拔牙時間。

[1] 吳宣，丁珊珊，林純青，等． 渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)拔除復(fù)雜智齒的護(hù)理措施[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：142-143．

[2] 竇殿清，李英英，趙麗英，等． 微創(chuàng)術(shù)存下頜阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用[J]．護(hù)理實踐與研究，2012，9（17）：34-35．

[3] 王洪梅． 阻生智齒拔除的觀察和護(hù)理[J]． 醫(yī)藥前沿，2011，1（17）：86-87．

[4] 胡玉蘭，曹毅，王金芳． 阻生牙拔除術(shù)的臨床護(hù)理[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：282．

[5] 魏玉榮，彭志玉，王新桂． 笑氣吸入用于阻生牙拔除術(shù)的護(hù)理配合及體會[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：995-996．

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[7] 黎鋼，雷榮昌，郭宏劍，等． 微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]． 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：236-238．

[8] 劉強，羅紅燦，劉顯能． 微創(chuàng)技術(shù)在下頜近中阻生智齒拔除中的應(yīng)用[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：677-678．

Research on Care Strategy of Turbine Drill With Minimally Invasive Technology Complex Pull Out Wisdom Tooth

DING Xiaoyu Department of Stomatology, Beijing Shijingshan District Lugu Road Yicuiyuan Post, Beijing 100000, China

Objective To investigate care strategy of the turbine drill with minimally invasive technology complex pull out wisdom tooth. Methods 220 cases of complicated opsigenes patients in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected, taking the turbine drill with minimally invasive technology for treatment, and take the relevant nursing measures. Results The tooth extraction time signifcantly shortened, greatly reduced the incidence of complications, and nursing satisfaction rate reached 96.82%. Conclusion Patients with complicated wisdom teeth using turbine drill with a minimally invasive techniques for treatment, and give comprehensive nursing intervention, which can effectively guarantee the success of the surgery.

complex wisdom teeth; turbine drill; minimally invasive technology

R473．78

A

1674-9316（2017）02-0150-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．093

北京石景山區(qū)魯谷路依翠園驛站口腔科，北京 100000