胡玉平 姜森林 李培軍

風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用和體會(huì)

胡玉平 姜森林 李培軍

目的 分析開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用，總結(jié)工作體會(huì)。方法 為了更好的突出風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理中發(fā)揮的作用，本次研究以2015年6月—2016年6月本院精神科收治的120例精神疾病患者為研究對(duì)象。將120例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組精神疾病患者在入院治療期間施行普通護(hù)理；而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，施行風(fēng)險(xiǎn)管理；入院期間，規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，以便在患者出院之后對(duì)護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者接受不同的護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理的施行，能夠有效提高精神科患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性，促進(jìn)護(hù)患人員之間友好關(guān)系的發(fā)展。

精神科；風(fēng)險(xiǎn)管理；安全性

在精神科患者的護(hù)理中推行風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，讓患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作更加滿意[1]。 精神科患者具有其特殊性，患者在發(fā)病期間，其行為能力失控，自身的主觀能動(dòng)性無(wú)法對(duì)行為能力進(jìn)行控制，發(fā)怒、攻擊他人、自殘、自殺等危險(xiǎn)行為時(shí)有發(fā)生。面對(duì)這種情況，風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施的應(yīng)用十分重要，如果護(hù)理人員能夠制定并推行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，將這些危險(xiǎn)的因素消滅在萌芽狀態(tài)，能夠有效降低這些風(fēng)險(xiǎn)因素給患者或者是他人帶來(lái)的傷害，提高精神疾病患者本人和周圍人群的安全性[2]。本研究的主要目的是分析風(fēng)險(xiǎn)管理措施在精神科安全護(hù)理中的具體應(yīng)用，落腳點(diǎn)在于提高精神科疾病患者的護(hù)理安全性和護(hù)理滿意度，降低患者在住院期間不良事件的發(fā)生率，積累工作經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月- 2016年6月本院收治的120精神疾病患者為對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)象。120例精神疾病患者中，精神分裂癥10例，躁狂癥30例，偏執(zhí)型80例。為了確保分組的公平性和合理性，本次研究分析使用隨機(jī)數(shù)字表法，將120例精神疾病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。使用平均分組的方式，每組均為60例患者。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女28例，平均年齡為（43.25±5.26）歲，平均病程為（3.21±1.75）年。對(duì)照組中，男33例，女27例，平均年齡為（43.28±5.45）歲，平均病程為（3.54±1.37）年。通過(guò)對(duì)兩組患者一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以作為對(duì)照試驗(yàn)的兩組對(duì)象進(jìn)行操作和觀察。所有患者或其家屬簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)討論同意。

1.2 排除條件

（1）排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）排除肝、腎功能損傷嚴(yán)重的患者；（3）排除不能全程配合對(duì)照試驗(yàn)的患者；（4）排除不簽署知情同意書(shū)的患者[3-5]。

1.3 方法

120例患者入院后接受相關(guān)檢查，并完整辦理住院相關(guān)手續(xù)，由護(hù)理人員為患者分派病房。對(duì)照組的60例患者施行普通護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組的患者在此基礎(chǔ)上，融合風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)措施，以提高患者的護(hù)理安全性。

1.3.1 人員教育 精神科護(hù)理人員是護(hù)理工作施行的主要人員，風(fēng)險(xiǎn)管理措施的施行者也是她們。在人員的準(zhǔn)備工作方面，應(yīng)該集中進(jìn)行精神科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育和工作培訓(xùn)，無(wú)論護(hù)理人員以前是否接受過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)和教育，都應(yīng)該參加此次集中培訓(xùn)。通過(guò)案例教學(xué)、事故分析的教育方法，開(kāi)展針對(duì)性學(xué)習(xí)[6-7]。同時(shí)，培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)該向護(hù)理人員發(fā)放醫(yī)療事故處理方法、日常護(hù)理所涉及到的法律法規(guī)的紙質(zhì)材料，以便護(hù)理人員能夠在工作空閑之余學(xué)習(xí)和背誦。組織醫(yī)療糾紛預(yù)防、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析的教育講座，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[8]。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管 對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，本文建議施行三級(jí)護(hù)理管理制度，讓護(hù)理人員定期對(duì)住院患者進(jìn)行抽查，隨時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制。通過(guò)增加查房次數(shù)，改善交接班方式等措施減少不良事件的發(fā)生[9-10]。

1.3.3 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 面對(duì)不同類型精神疾病患者，在患者住院之后，應(yīng)該以患者的病史為基礎(chǔ)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理評(píng)估。如果發(fā)現(xiàn)患者的暴力傾向嚴(yán)重、有自殘傾向、有自殺傾向的患者應(yīng)該加強(qiáng)看管[11]。不同班次的護(hù)理人員在交接班的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)臨床工作中的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行溝通。如果發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定，應(yīng)該加派人員，增加查房次數(shù)，縮短查房間隔，避免不良事件的發(fā)生，關(guān)注患者的情緒變化情況。

1.3.4 環(huán)境干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)精神科病房區(qū)的環(huán)境護(hù)理，改善環(huán)境質(zhì)量和病房布置，房間內(nèi)不能有尖銳物體，以防止患者自殘、自殺或者是傷害他人。值得說(shuō)明的，精神科病房區(qū)的地面應(yīng)該保持整潔和干燥，以防止患者跌傷摔倒[12]。

1.3.5 安全教育 精神科疾病患者的安全護(hù)理，除了依靠護(hù)理人員的努力，也要做好患者家屬的動(dòng)員工作。護(hù)理人員應(yīng)該將患者的病情及時(shí)通報(bào)給家屬，讓患者家屬配合患者的治療和護(hù)理。叮囑患者家屬在陪護(hù)患者中，及時(shí)將危險(xiǎn)物品拿走，發(fā)現(xiàn)患者情況異常時(shí)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，以便采取應(yīng)對(duì)策略[13-14]。

1.3.6 人力管理 護(hù)理管理人員應(yīng)該合理排班，注重同組護(hù)理人員的年資搭配，使護(hù)理人員能夠有足夠的休息和修整時(shí)間，以便能夠精力充沛的投入到臨床工作中。在日常護(hù)理中，應(yīng)該規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，以醫(yī)生的診斷記錄為基礎(chǔ)。護(hù)理管理人員應(yīng)該定期對(duì)基層工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)不足之處給予改進(jìn)，對(duì)優(yōu)秀人員給予嘉獎(jiǎng)[15]。

1.4 效果評(píng)價(jià)

由精神科護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師組成質(zhì)量監(jiān)控小組，對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量和不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量包括晚間查房質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量和護(hù)理滿意度三個(gè)層面的內(nèi)容，規(guī)定滿分為100分[16]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的表達(dá)方式為，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為自然數(shù)（n）和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，視為組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分（90.25±7.25）分，對(duì)照組中，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分（78.36±4.27）分，t＝10.946，P＝0.000；實(shí)驗(yàn)組晚間查房質(zhì)量評(píng)分（91.02±2.32）分，對(duì)照組晚間查房質(zhì)量評(píng)分（80.36±2.36）分，t＝24.951，P＝0.000；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度質(zhì)量評(píng)分（93.34±1.35）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度質(zhì)量評(píng)分（83.24±2.46）分，t＝27.880，P＝0.000；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件

實(shí)驗(yàn)組中，自殘行為2例，傷人毀物2例，逃跑1例，不良事件的發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組中，自殘行為7例，傷人毀物5例，逃跑4例，不良事件的發(fā)生率為26.67%，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2＝6.984，P＝0.008，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

相比于其他科室的住院患者，精神科住院患者的特殊性不容忽視。精神疾病患者的自我意識(shí)無(wú)法對(duì)自身行為進(jìn)行控制，常常會(huì)出現(xiàn)走失、自殘甚至是自殺等危險(xiǎn)行為，這給患者的日常護(hù)理帶來(lái)難度。除此之外，精神疾病患者需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療，如果患者辨識(shí)能力差，很容易誤服其他藥物造成藥物中毒。鑒于此種情況，精神科護(hù)理人員在日常工作中需要將患者的安全擺在首位。通過(guò)相關(guān)護(hù)理措施，提高患者在入院治療期間的安全性，減少患者走失、自殘等不良事件的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者接受不同的護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理是精神科日常護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是降低不良事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法。

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The Role and Experience of Risk Management on Improving the Safety of Psychiatric Nursing

HU Yuping JIANG Senlin LI Peijun Psychiatry Department,Three Gorges Central Hospital Pinghu Branch, Chongqing 404100, China

Objective To analyze the effect of risk management on improving the safety of psychiatric nursing and summarize the experience. Methods In order to better highlight the role of risk management in psychiatric nursing, 120 patients with mental disorders admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the subjects of this study. 120 patients were divided into experimental group and control group. Patients in the control group during treatment received general nursing; while the experimental group on the basis of this, was in the implementation of risk management. During the period of hospitalization, the nursing documents were written in order to compare the quality of nursing and the incidence of adverse events in patients after discharge. Results Two groups of patients received different care, the quality of nursing in the experimental group was better than that in the experimental group, and the incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Through the implementation of risk management, can effectively improve the quality of care and nursing care of psychiatric patients, and promote the development of friendly relations between nurses and patients.

psychiatric; risk management; safety

R473．74

A

1674-9316（2017）02-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．125

三峽中心醫(yī)院平湖分院精神科，重慶 404100

李培軍，E-mail：3323956008@qq．com