陳宇

064000河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

B超在甲狀腺占位病變診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展

陳宇

064000河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

目的：早期快速準(zhǔn)確檢出并鑒定甲狀腺占位病變的性質(zhì)并決定哪些占位需進(jìn)一步關(guān)注或干預(yù)，對臨床治療方法的選擇具有重要意義。超聲是臨床診斷甲狀腺占位病變的重要方法，超聲引導(dǎo)的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。在治療方面，超聲介導(dǎo)射頻消融對良性占位病變的療效比較顯著，高強(qiáng)度聚焦超聲是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，對占位病變的消融作用優(yōu)于射頻消融。

B超；甲狀腺；占位病變

甲狀腺占位性病變臨床發(fā)病率非常高，女性高于男性，無臨床癥狀人群中4%～7%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，而經(jīng)高分辨率超聲檢出率高達(dá)19%～67%。甲狀腺占位性病變大多為良性，惡性比例為5%～15%[1]。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性，決定哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步關(guān)注或干預(yù)，對臨床治療方法的選擇具有重要意義。

超聲彈性成像

近些年，國內(nèi)外在開展彈性超聲成像(UE)診斷甲狀腺占位病變的技術(shù)應(yīng)用方面均有報(bào)告，在結(jié)合常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上，可以提高占位病變檢出率和準(zhǔn)確率。邵寧寧等對155個甲狀腺病灶進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷和彈性超聲成像診斷后發(fā)現(xiàn)[2]，在彈性成像中，良性病變以1～4分多見，而惡性病變以5～7分多見；UE診斷甲狀腺良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為87.50%、100%、95.65%，而常規(guī)超聲診斷甲狀腺占位病灶的敏感度為80.00%、特異度88.00%、準(zhǔn)確率85.22%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲造影

超聲造影(UC)是一種新的超聲成像方式，由外周靜脈注入造影劑，使大量微泡造影劑懸浮于血液中，血液與氣體的聲阻抗差增大，從而增強(qiáng)微泡的背向散射，使所在部位回聲信號增強(qiáng)，提高回聲的信噪比，通過顯示造影劑微泡的運(yùn)動和分布，了解目標(biāo)區(qū)域的血流灌注狀態(tài)及血流動力學(xué)變化。惡性腫瘤相對于良性腫瘤血管數(shù)量較多、形態(tài)多不規(guī)則，血流豐富，因此超聲造影對于鑒別甲狀腺良惡性腫瘤有著積極的臨床意義。

三維超聲成像技術(shù)

三維超聲成像(3D-PDA)的基本原理是通過掃描獲取帶有空間位置信息的一系列二維超聲圖像，然后進(jìn)行三維重建與顯示。因甲狀腺血流豐富，與超聲造影類似，3D-PDA在鑒別甲狀腺占位病變中也逐漸有所應(yīng)用。李文波等前瞻性分析了103個甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)3D-PDA特征發(fā)現(xiàn)[3]，應(yīng)用3D-PDA顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血供特點(diǎn)，均以周邊為主多見，在血流分布和血管數(shù)量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是在血管的空間分布、血管走行、結(jié)節(jié)內(nèi)是否存在局限性血流豐富和周邊實(shí)質(zhì)是否存在局限性血流豐富上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲介導(dǎo)的甲狀腺介入性治療技術(shù)

超聲介導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射(PEI)：PEI原理是酒精引起細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性或凝固壞死，形成微血栓阻斷瘤體供血，從而使結(jié)節(jié)囊腔粘連閉合，體積縮?。换蚴咕植慷嗪司藜?xì)胞聚集形成肉芽腫，進(jìn)而結(jié)節(jié)逐漸被肉芽組織替代[4]。國外大量研究證實(shí)，PEI對單純囊性甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療效果明顯，為一線治療方法[5]。在我國，無水酒精治療甲狀腺結(jié)節(jié)存在一定爭議，如何發(fā)展和應(yīng)用可用于人體治療的無水酒精或其有效的替代硬化劑，如鹽酸精氨酸鹽等，需要進(jìn)一步研究和大量試驗(yàn)證實(shí)。

超聲介導(dǎo)下是經(jīng)皮射頻消融治療(RFA)：RFA是在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將射頻針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥，最終凝固和滅活軟組織及腫瘤，大部分實(shí)質(zhì)腫瘤在45～50℃即可使腫瘤細(xì)胞死亡。Baek等對9例患者行超聲引導(dǎo)下RFA治療，并對術(shù)前和術(shù)后占位性病變的靜脈反射反應(yīng)、甲狀腺功能及癥狀評分等進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，RFA術(shù)后占位性病變體積明顯縮小并且甲狀腺功能及癥狀的評分也均有所改善。

高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)(HIFU)：HIFU是近些年來因乙醇注射、經(jīng)皮消融等介入治療的不良反應(yīng)較多而發(fā)展起來的新型治療技術(shù)，利用超聲波可通過人體組織，并聚焦在特定靶區(qū)的特性將能量聚集到足夠的強(qiáng)度，使焦點(diǎn)區(qū)域達(dá)到瞬間高溫，破壞靶區(qū)組織在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死。段濱紅等對20例甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行HIFU后，證明HIFU對甲狀腺結(jié)節(jié)的縮小作用與消融作用比RFA稍好[6]，隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)HIFU沒有不良反應(yīng)。

以上B超在甲狀腺占位病變檢查以及治療多方面的應(yīng)用，說明在診治甲狀腺占位病變中B超已經(jīng)是不可或缺的手段。與二維或多普勒血流成像相比，無論是彈性成像還是造影，或者三維超聲，在鑒別良惡性占位病變中的準(zhǔn)確率和敏感度上均有提高。作為無創(chuàng)性檢查方法將得到更廣泛的應(yīng)用，但鑒定是否惡性的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是侵入性的細(xì)胞學(xué)檢查。

[1]Brander A,Viikinkoski P,Nickels J,et al. Thyroid gland:US screening in a random adultpopulation[J].Radiology,1991,181(3): 683-687.

[2]邵寧寧,林萍.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像診斷甲狀腺占位病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(12):2271-2273.

[3]李文波,張波,朱慶莉,等.三維能量多普勒超聲血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義[J].中國癌癥雜志,2016,26(1):60-66.

[4]Papini E,Panunzi C,Pacella CM,et al.Percutaneous ultrasound-guided ethanol injection:a new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,1993,76(2):411-416.

[5]張雨康,牛麗娟,劉雋穎,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射在良性甲狀腺囊性結(jié)節(jié)治療中的研究進(jìn)展[J].中國癌癥雜志,2016, 26(1):112-115.

[6]段濱紅,江紅,杜馥曼,等.高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察[J].免疫標(biāo)記分析與臨床,2015,22(1):1-3.

Application progress of B ultrasound in the diagnosis and treatment of thyroid space occupying lesions

Chen Yu
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tangshan City,Hebei Province 064000

Detecting and identification of thyroid occupying lesions quickly and accurately,and then deciding which needs to be further concerned or intervened,has great significance for selection of clinical treatment methods.Ultrasound is an important method for the clinical diagnosis of thyroid occupying lesions.Ultrasound guided fine-needle aspiration cytology is the gold standard for the diagnosis of thyroid lesions.Ultrasound mediated radiofrequency ablation has significant treatment effect on benign lesions.High intensity focused ultrasound is a new technology developed in recent years,and its ablation effect on occupying lesions is better than that of radiofrequency ablation.

B ultrasonography;Thyroid;Space occupying lesion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.1