劉芳

201708上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒濕型痹病50例臨床療效觀察

劉芳

201708上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

目的：探討?yīng)毣罴纳鷾訙p治療風(fēng)寒濕型痹病的效果。方法：收治風(fēng)寒濕型痹病患者50例，采用獨(dú)活寄生湯加減治療，觀察治療效果。結(jié)果：50例患者治療后有效率達(dá)90%。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒濕型痹病的效果顯著。

獨(dú)活寄生湯；風(fēng)寒濕型；痹病

痹病是以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為常見的病癥，輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，功能祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。主治為肝腎兩虧，氣血不足之痹病?，F(xiàn)代常用于慢性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等屬于肝腎虧損、氣血不足、風(fēng)寒濕痹之證[2]。基于此，在既往初步臨床觀察基礎(chǔ)上，采用病例收集匯總分析的方法，以辨證為風(fēng)寒濕型痹病的病例為試驗(yàn)觀察對(duì)象，觀察獨(dú)活寄生湯加減治療的臨床療效。

資料與方法

2016年1-6月收治痹病患者50例，年齡28～81歲，平均(56±7.52)歲，病程2個(gè)月～38年，臨床癥狀符合中醫(yī)痹病(風(fēng)寒濕型)診斷。

治療方法：所有病例均以獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減治療。藥物組成：獨(dú)活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6 g。辨證加減變化：疼痛明顯者加川烏、草烏溫陽止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。服用方法：加適量冷水浸泡1 h，武火煮開后文火燉0.5 h，煎煮2次，兌在一起早晚分2次口服，服藥期間忌生冷寒涼葷腥發(fā)物。

結(jié)果

50例痹病患者中，療程1周～3個(gè)月，其中臨床癥狀基本緩解者30例，明顯減輕者12例，略好轉(zhuǎn)3例，無效者5例，總有效率達(dá)90%。

典型案例

病案1：患者，男，81歲。初診：2016年3月3日。主訴：雙下肢酸麻疼痛，拘急不適38年余，影響行動(dòng)不能久站久立。近3年出現(xiàn)咽部干癢不適，時(shí)有咳嗽白黏痰。舌體偏薄，色略紅，少津，苔薄，脈弦。查體：兩手關(guān)節(jié)左膝髖關(guān)節(jié)變形?；颊叨嗄陱氖履竟?，系關(guān)節(jié)過用，筋骨受損，邪氣外襲，滯留機(jī)體，年老精少，陰血不足，故見肢體不利，咽干失養(yǎng)。治療在獨(dú)活寄生湯的基礎(chǔ)上加補(bǔ)益陰津之玄參15 g，麥冬15 g，桔梗6 g；理氣健脾之枳殼10 g，陳皮12 g。治療2周后咽部不適基本緩解，下肢酸痛拘急感減輕，站立行走時(shí)間延長(zhǎng)。后續(xù)治療3個(gè)月，腳麻疼痛均明顯減輕。按：本病例長(zhǎng)期多次就診中西醫(yī)，西醫(yī)按照退行性關(guān)節(jié)病變治療，中醫(yī)過用溫補(bǔ)脾腎藥物，忽略其陰精不足的體質(zhì)基礎(chǔ)，久治不得效。

病案2：患者，女，45歲。初診：2016年4月27日。主訴：肩頸腰背部酸痛數(shù)年，時(shí)有四肢腫脹，面部和頭發(fā)油膩。舌淡胖、苔白滑、脈細(xì)。西醫(yī)檢查多次未見明顯異常。治療在獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上加辛溫發(fā)散、燥濕健脾和淡滲利濕的藥物，羌活6 g，荊芥10 g，白術(shù)15 g，白茯苓15 g，澤瀉9 g，減地黃、白芍。用藥3周后患者自覺身體輕快，體重下降約3 kg。按：從四診情況來看，本例系濕邪困脾，清陽不升，癥見頭身困重，乏力喜睡。治療上要注重標(biāo)本兼顧，重在祛邪輔以固本?；颊咄杂X癥狀較多較重，但西醫(yī)輔助檢查未見明顯異常，對(duì)癥處理未能見效。

討論

獨(dú)活寄生湯具有化濕、散寒、祛風(fēng)、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的作用，對(duì)治療肢體酸困、麻木、疼痛等屬于中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕型痹病的病例，具有良好的治療作用。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁；肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹病，為常用、有效的方劑。本方為治療肝腎兩虛，氣血不足證之痹病的常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。使用時(shí)注意痹病之屬濕熱實(shí)證者忌用。

在如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景下，到中醫(yī)科室就診的慢性病患者很多已經(jīng)經(jīng)過系統(tǒng)的檢查和治療，且在治療不滿意的情況下轉(zhuǎn)而救助中醫(yī)，這樣的診療情況有利有弊。好的一方面患者診斷多已比較明確，不好的方面為治療獲效比較難。面對(duì)這樣的情況，筆者認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面加以重視。①重視以往的治療資料，借鑒其中的診療思路，避免在治療中走彎路。②問診全面，不放過患者的兼癥，遵循中醫(yī)辨證論治的治療原則，確定治療方案。③注重臨床研究進(jìn)展，結(jié)合藥物的現(xiàn)代藥理研究作為藥物選用的參考。④痹病發(fā)病率高，病程較久，在治療中需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，注重防寒保暖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過勞過逸，延緩病程進(jìn)展。

[1]陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2]謝鳴.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002.

Clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease of 50 cases

Liu Fang
Traditional Chinese Medicine Department,Huaxin Town Community Health Service Center of Qingpu District,Shanghai City 201708

Objective:To explore the clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease.Methods:50 patients with Feng Han Shi type Bi disease were selected.They were treated with modified Duhuo Jisheng decoction.We observed the therapeutic effect.Results:The effective rate was 90%.Conclusion:The clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease was significant.

Duhuo Jisheng decoction;Feng Han Shi type;Bi disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.38

科研項(xiàng)目上海市青浦區(qū)衛(wèi)計(jì)委第三輪學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)項(xiàng)目。編號(hào)：WY2015-36

Research projectThe third discipline construction and personnel training project of health and family planning commission of Qingpu District of Shanghai City.Number:WY2015-36