安小蘭

555200貴州省印江縣人民醫(yī)院功能科

心電圖診斷不典型心肌梗死的臨床分析

安小蘭

555200貴州省印江縣人民醫(yī)院功能科

目的：探討心電圖診斷不典型心肌梗死的臨床意義。方法：收治不典型心肌梗死患者42例，均給予心電圖診斷，分析心電圖診斷結(jié)果。結(jié)果：急性正后壁心肌梗死8例，急性右心室合并下壁梗死15例，廣泛前壁心肌梗死4例，急性前間壁心肌梗死9例，急性下壁心肌梗死6例。結(jié)論：心電圖診斷不典型心肌梗死，臨床應(yīng)用價(jià)值高，且操作簡(jiǎn)單，效果顯著。

心電圖；不典型心肌梗死；臨床分析

心肌梗死具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，臨床上，以胸后骨劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命安全。不典型心肌梗死，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，易造成誤診、漏診，延誤患者最佳治療時(shí)間，加重病情。因此，及時(shí)診治不典型心肌梗死，顯得尤為重要。目前，心電圖是診斷不典型心肌梗死的常用方式。鑒于此，為探究心電圖診斷不典型心肌梗死的臨床意義，本院以42例不典型心肌梗死患者為對(duì)象，通過心電圖診斷，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年8月收治不典型心肌梗死患者42例，男23例，女19例，年齡53～78歲，平均(65.2±8.93)歲?；颊呷朐汉?，未出現(xiàn)胸骨后疼痛癥狀，且無大汗淋漓的現(xiàn)象。

方法：42例不典型心肌梗死患者均給予心電圖診斷。采用日本福田FX-4800型心電圖機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)指導(dǎo)患者處于仰臥位狀態(tài)下，給予十二導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷檢查，針對(duì)部分病情具有特殊性的患者，以患者實(shí)際病情為出發(fā)點(diǎn)，聯(lián)合左室或后壁導(dǎo)聯(lián)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①梗死區(qū)域定位連接后，對(duì)壞死型Q波或QS波信號(hào)進(jìn)行分析；②針對(duì)典型心肌梗死所顯示的心電圖，S-T段受損型抬高呈現(xiàn)出弓背向上狀態(tài)，對(duì)于非典型心肌梗死患者，以規(guī)律形變化為主要表現(xiàn)；③S-T段以下垂?fàn)?、水平型壓低狀為主要表現(xiàn)。

結(jié)果

本次研究的42例非典型心肌梗死患者，經(jīng)由心電圖診斷檢查，其中，急性正后壁心肌梗死8例(19.1%)，急性右心室合并下壁梗死15例(35.7%)，廣泛前壁心肌梗死4例(9.5%)，急性前間壁心肌梗死9例(21.4%)，急性下壁心肌梗死6例(14.3%)。

與此同時(shí)，42例患者中，ST段抬高型心肌梗死31例(73.9%)，非ST抬高型心肌梗死11例(26.1%)。經(jīng)心電圖診斷，所有患者均確診為急性心肌梗死。在此基礎(chǔ)上，通過血清生化檢查，符合率達(dá)100%。

討論

急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所造成的心肌壞死，臨床上以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，即使休息或給予硝酸酯類藥物，也難以完全緩解該癥狀，致使血清心肌酶活性呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性變化，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

急性心肌梗死屬于內(nèi)科常見疾病，基于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的前提條件下，新的血凝塊形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流突然被堵塞，造成心肌缺血、損傷，甚至壞死。若以臨床癥狀為依據(jù)，可將其分為典型性心肌梗死與非典型心肌梗死。典型患者以胸骨后持續(xù)疼痛為主要表現(xiàn)，常伴隨大汗、心律失常等癥狀，是心肌梗死重要組成部分，臨床上，較短時(shí)間內(nèi)便可確診。然而，不典型心肌梗死患者缺乏典型的臨床癥狀，部分患者伴有其他表現(xiàn)，對(duì)醫(yī)師診斷產(chǎn)生干擾作用，增加誤診、漏診發(fā)生率。因此，及時(shí)診斷不典型心肌梗死，于病情惡化前，給予對(duì)癥治療，提高患者生存質(zhì)量，為患者生命安全提供保障。

心電圖指利用心電圖機(jī)，通過體表，對(duì)患者心臟每一心動(dòng)周期所對(duì)應(yīng)的電活動(dòng)變化圖像進(jìn)行記錄的技術(shù)。法國(guó)科學(xué)家Mattencci于1842年最先發(fā)現(xiàn)了心臟的電活動(dòng)。Muirhead于1872年開始記錄心臟搏動(dòng)的電信號(hào)。1885年，荷蘭生理學(xué)家W.Einthoven，采用毛細(xì)靜電計(jì)，首次經(jīng)由體表記錄心電波形，1910年，毛細(xì)靜電計(jì)演變?yōu)槌上揖€電流計(jì)，是體表心電圖記錄的正式開端。經(jīng)過多年的發(fā)展和改進(jìn)，心電圖機(jī)日漸完善、優(yōu)化，不僅具有記錄清晰的特點(diǎn)，且抗干擾能力強(qiáng)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的自動(dòng)分析診斷。近幾年，心電圖在疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。具體而言，主要包括以下幾方面：①對(duì)患者正常心臟的電活動(dòng)進(jìn)行記錄；②可用于輔助診斷心律失常；③不僅可診斷心肌梗死、心肌缺血，而且可準(zhǔn)確判斷心肌梗死部位；④判斷人工心臟起搏狀況；⑤診斷心臟擴(kuò)大和肥厚癥狀；⑥針對(duì)藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響進(jìn)行分析。

目前，心電圖被廣泛用于臨床診斷，然而，心電圖診斷檢查，需重視以下兩方面的注意事項(xiàng)：①檢查前：女性患者，避免穿連衣裙；避免藥物影響，例如洋地黃、奎尼西等藥物均可能對(duì)心電圖檢查結(jié)果造成干擾。②檢查時(shí)：叮囑患者放松，安靜狀態(tài)下，由于肌肉活動(dòng)，可能產(chǎn)生生物電，且四肢亂動(dòng)、深呼吸等，均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。因此，針對(duì)小兒患者，應(yīng)于安靜狀態(tài)進(jìn)行，必要時(shí)，給予患兒鎮(zhèn)靜藥，避免肌肉活動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾。

本次研究的42例不典型心肌梗死患者，17例初診表現(xiàn)出急性上消化道出血，經(jīng)止血干預(yù)治療后，患者連續(xù)1周伴有胸悶癥狀，提示可能為心血管疾病。同時(shí)，患者并未顯示上消化道出血的誘發(fā)因素，因此，分析其與應(yīng)激性潰瘍是否存在聯(lián)系，全面分析原發(fā)病的誘因。特別是無行動(dòng)障礙的患者，且無糖尿病與外傷史，應(yīng)綜合分析各方面因素，可能為不典型心肌梗死。急性心肌梗死，具有起病急的特點(diǎn)，且病情發(fā)展迅速，初診階段，易導(dǎo)致誤診，耽誤患者早期治療。

42例不典型心肌梗死患者，臨床上以上消化道癥狀為主要表現(xiàn)，經(jīng)咨詢，日常生活中，大部分患者存在上腹不適、消化不良、食欲下降等癥狀，影響患者正常生活。臨床診斷中，部分老年患者由于出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹不適等癥狀，到醫(yī)院就診，對(duì)日常生活存在無明顯影響。此種現(xiàn)象，中青年不常見，可能與老年患者長(zhǎng)期伴有冠狀動(dòng)脈病變存在一定聯(lián)系，在形成側(cè)支循環(huán)的基礎(chǔ)上，促使心臟處于缺血狀態(tài)，稱之為缺血預(yù)適應(yīng)。在此情況下，機(jī)體對(duì)缺氧與缺血具有一定的耐受能力，老年患者因缺血造成的疼痛敏感性呈下降趨勢(shì)，可能誘發(fā)非典型心肌梗死癥狀。疾病診斷中，臨床醫(yī)師應(yīng)予以重視。

心電圖檢查具有無創(chuàng)、操作方便、重復(fù)性高等特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)病情和療效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)目標(biāo)，為調(diào)整臨床治療方案提供可靠依據(jù)。經(jīng)本文的研究分析發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)心電圖，掌握心電圖的正確使用方法，合理應(yīng)用于臨床診斷，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，為疾病治療提供保障。

綜上所述，針對(duì)不典型心肌梗死，通過心電圖診斷檢查，準(zhǔn)確率高，有助于減少誤診、漏診現(xiàn)象，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，及時(shí)給予對(duì)癥治療，防止病情進(jìn)一步加重，提高臨床治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[1]郭玉玲.不典型心肌梗死誤診舉例分析[N].農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)(漢),2007.

[2]李積昌,張玉珍,趙麗娜.不典型心肌梗死的臨床表現(xiàn)[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2011,12(1): 99-102.

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Clinical analysis of electrocardiogram in the diagnosis of atypical myocardial infarction

An Xiaolan
Department of Function,the People s Hospital of Yinjiang Country,Guizhou Province 555200

Objective:To investigate the clinical significance of electrocardiogram in the diagnosis of atypical myocardial infarction.Methods:42 patients with atypical myocardial infarction were selected.All of them were given the ECG diagnosis,and we analyzed the ECG diagnosis results.Results:Acute posterior wall myocardial infarction in 8 cases,acute right ventricle with inferior wall infarction in 15 cases,4 cases of anterior wall myocardial infarction,9 cases of acute myocardial infarction,6 cases of acute inferior myocardial infarction.Conclusion:ECG diagnosis of atypical myocardial infarction,its clinical application value is high.The operation is simple.The effect is remarkable.

ECG;Atypical myocardial infarction;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.49