李光大

137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院手術(shù)室

介入肝動脈化療灌注術(shù)的手術(shù)配合

李光大

137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院手術(shù)室

介入肝動脈化療灌注手術(shù)是臨床治療原發(fā)性肝癌的重要手段，在手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)認真主動地配合醫(yī)生。良好的手術(shù)配合及術(shù)中護理有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者生存率、生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

肝動脈；化療；灌注；手術(shù)配合

原發(fā)性肝癌是一種常見的臨床惡性腫瘤類型，具有較高的致死率，嚴重威脅患者的生命安全[1]。隨著介入學(xué)科的發(fā)展，肝動脈灌注化療已經(jīng)成為目前對不能手術(shù)切除的晚期肝腫瘤患者較有效的治療方法，能夠延長患者的生存期，減少化療的不良反應(yīng)，且療效顯著。受到介入治療自身特點及肝癌病情特殊性的影響，介入手術(shù)中，護理人員不僅需要對于介入治療中的各項操作熟練掌握，還應(yīng)具備豐富的護理經(jīng)驗和臨床知識[2]?，F(xiàn)就簡單介紹介入肝動脈化療灌注手術(shù)配合方法。

臨床資料

2014-2016年肝動脈灌注化療及栓塞手術(shù)327人次，男223人次，女104人次，年齡48～85歲，平均67歲。所有患者經(jīng)病理檢查、核磁及CT掃描得到明確診斷。其中有197人次行肝動脈灌注化療聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)。

方法：協(xié)助患者仰臥于手術(shù)臺上，暴露術(shù)野，應(yīng)用動脈鞘行股動脈穿刺，透視下0.035 F超滑導(dǎo)絲及RH造影導(dǎo)管相互配合插至肝動脈行造影檢查，對腫瘤供血動脈進行分析，同時觀察門靜脈情況。將照影導(dǎo)管插至肝左或肝右動脈中的腫瘤供血動脈主干，配合0.027 F微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲超選腫瘤供血動脈行灌注化療及栓塞治療。

手術(shù)護理配合

術(shù)前護理：①術(shù)前訪視。手術(shù)前1 d手術(shù)室護士要去病房進行術(shù)前訪視。到達病房后首先要仔細查閱病例并與手術(shù)醫(yī)生溝通，掌握患者的一般資料，了解患者病情、既往史、過敏史等，特別注意有無藥物或食物過敏史。如果患者有海產(chǎn)品或造影劑過敏史，一定要和手術(shù)醫(yī)生做好溝通，術(shù)前一定要采取預(yù)防過敏的措施，術(shù)中備好搶救過敏的藥物及用物，隨時準備搶救。查閱患者各種與手術(shù)相關(guān)的知情同意書并確定其已經(jīng)簽字；查閱術(shù)前醫(yī)囑，了解是否需要進行特殊治療及特殊用藥。通過病例與手術(shù)醫(yī)生溝通情況初步評估患者。②心理護理。由于患者在術(shù)前會對手術(shù)產(chǎn)生恐慌，容易造成術(shù)前的壓力過大，影響手術(shù)效果。研究指出，肝癌患者對于介入治療的抵觸情緒主要來源于對自身病情的盲目恐懼和對介入治療的不了解，因此術(shù)前合理的心理護理顯得十分必要[3]。因此，護理人員需要對患者進行心理的疏導(dǎo)，幫助患者減少心理壓力，確保手術(shù)的順利進行。手術(shù)室護士要與患者及其家屬進行溝通。詳細介紹患者術(shù)中手術(shù)及麻醉需患者配合方法及注意事項，講解什么是介入手術(shù)，介入手術(shù)的簡單步驟，介入手術(shù)與普通手術(shù)的特點及優(yōu)點，讓患者清晰地知道該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其風(fēng)險小、疼痛輕、安全系數(shù)高等優(yōu)勢。向患者及家屬講解既往成功手術(shù)案例，解答患者及家屬提出的疑問，消除患者緊張不安的情緒，克服其恐懼心理，穩(wěn)定情緒，讓手術(shù)患者以最佳心理狀態(tài)去面對手術(shù)，從主觀上樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。在患者配合方面，囑其練習(xí)好在床上平臥行大小便，講解術(shù)前備皮的必要性，鄭重講解術(shù)后要平臥，術(shù)側(cè)下肢制動的必要性及風(fēng)險性。術(shù)前要取下義齒及首飾，不要化妝，去除美甲飾品等。進入手術(shù)室之前一定要排空膀胱，因為手術(shù)中應(yīng)用的造影劑絕大多數(shù)具有利尿作用，告知其術(shù)中要配合技師指令進行閉氣及呼吸并加以練習(xí)。囑其不要在手術(shù)床上亂動以免發(fā)生墜床。術(shù)后要多喝水以便盡早將殘余的造影劑排出體外。③術(shù)前準備。術(shù)前將準備好手術(shù)中一切用物放至指定手術(shù)間。認真檢查所備物品是否齊全，也可以請有經(jīng)驗的老護士幫忙檢查，防止遺漏。以免在術(shù)中因物品準備不足而影響手術(shù)進程，甚至引起糾紛。檢查所有物品是否達到滅菌條件、包裝是否完好并且在滅菌有效期內(nèi)。術(shù)前要提前開機調(diào)試好術(shù)中所用的一切儀器設(shè)備。調(diào)整好手術(shù)間內(nèi)的溫濕度。防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。備好麻醉及術(shù)中所用藥品、儀器及各種搶救藥品、設(shè)備，防止萬一發(fā)生意外時因為搶救藥品不足而延誤搶救。

術(shù)中配合：患者進入手術(shù)間后要做好安全核查，與患者進行溝通。消除緊張情緒，讓其主動配合手術(shù)，協(xié)助術(shù)者擺好手術(shù)體位，為其做好必要的防護。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生刷手、消毒、穿無菌手術(shù)衣。配置手術(shù)中所用的一切藥物，在配制化療藥時要按操作流程去配置，做好個人防護。迅速鋪置器械臺，將準備的用物一一打開到器械臺上，連接高壓注射器，清點并記錄，做好開皮前核對，書寫手術(shù)護理記錄單，認真主動地配合醫(yī)生手術(shù)，保持控制室內(nèi)安靜，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。遵醫(yī)囑正確地設(shè)置高壓注射器的各種參數(shù)。密切觀察患者的各項生理指標、面色、神志等，聆聽患者的主觀感受并進行有效的溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。必要時邀請其他人員進行搶救處理。特別要注意造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生?；颊甙l(fā)生惡心嘔吐時要將患者的頭偏向一側(cè)，以防止發(fā)生誤吸，及時清理患者嘔吐物。術(shù)中及時將產(chǎn)生的影像資料進行存盤以防丟失。在配置化療藥時要按照操作流程去配置，注意個人防護，嚴防職業(yè)暴露發(fā)生。

手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生按壓穿刺點及加壓包扎傷口，注意觀察肢體遠端血運情況，囑患者平臥24 h，患肢制動，制動期間在床上解大小便。及時整理手術(shù)臺，按要求做好醫(yī)療廢物分類。具有放射線的廢物要置入紅色垃圾袋內(nèi)按要求單獨處理。再次進行安全核查，妥善保存資料，護送患者回病房，與病房護士認真交接。

肝動脈化療灌注及栓塞是治療肝癌的主要方法之一，護理人員應(yīng)認真、主動及時地配合醫(yī)生進行治療。在工作中達成默契，做好術(shù)中護理有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，對提高患者生存率及生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛有極大的作用。

[1]陳茂振,錢亭,尹化斌.磁共振擴散加權(quán)成像在肝癌介入療效評估中的研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(10):793-795.

[2]李聰芳.肝癌介入手術(shù)治療配合及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,2(3):273-274.

[3]劉鵬,王娜.肝癌介入術(shù)后低血糖反應(yīng)的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(7):645-646.

Operative coordination of interventional hepatic artery infusion chemotherapy

Li Guangda
Operation Room,the People's Hospital of Xingan League,Inner Mongolia 137400

Interventional hepatic artery infusion chemotherapy operation is an important method for clinical treatment of primary liver cancer.During the operation,the nursing staff should take the initiative to cooperate with the doctor.Good operation cooperation and intraoperative nursing are beneficial to improve the quality of medical treatment and the survival rate and the quality of life of patients,and reduce medical disputes.

Hepatic artery;Chemotherapy;Perfusion;Operative coordination

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.63