陳艷艷

563003貴州航天醫(yī)院腫瘤治療中心

內(nèi)生場熱療治療肺癌并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

陳艷艷

563003貴州航天醫(yī)院腫瘤治療中心

目的：探討護(hù)理干預(yù)在內(nèi)生場熱療治療肺癌患者中的作用。方法：收治肺癌患者203例，給予內(nèi)生場熱療治療，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行分析。結(jié)果：本組發(fā)生皮膚燙傷8例，虛脫2例，脂肪硬結(jié)2例。結(jié)論：內(nèi)生場熱療具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，在治療的過程中通過護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)熱療的依從性，提高患者生活質(zhì)量。

內(nèi)生場熱療；肺癌；并發(fā)癥；護(hù)理

內(nèi)生場熱療是射頻電容場式局部透熱治療，是利用兩組不同頻率、不同功率的高頻源相互交叉作用于人體，在人體深部組織形成差頻場，選擇性產(chǎn)生內(nèi)生熱，使腫瘤中心溫度高于周邊正常組織，并維持40 min以上而達(dá)到治療目的[1]。

肺癌是目前死亡率最高的惡性腫瘤，且其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢，研究發(fā)現(xiàn)我國年均增長率達(dá)1.63%[2]，80%以上肺癌在確診時(shí)已屬于中晚期而失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。熱療已成為手術(shù)、化療、放療、免疫治療后的一種全新的治療腫瘤“綠色療法”[4]。

資料與方法

2009年6月-2014年10月對(duì)203例肺癌患者進(jìn)行了內(nèi)生場熱療治療，年齡44～78歲，平均65.7歲；男164例，女49例。

護(hù)理：治療前護(hù)理：①治療前評(píng)估：詳細(xì)了解患者的病史及病變部位，評(píng)估其生命體征，特別是血壓、心率及血氧飽和度情況。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，活動(dòng)性出血、頑固性高血壓患者、心動(dòng)過速、體內(nèi)有金屬植物等禁忌做治療。協(xié)助醫(yī)生做好治療前CT定位。②患者的準(zhǔn)備：由于患者知識(shí)的缺乏以及擔(dān)心治療效果等，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、懷疑的心理。治療前要耐心做好患者的解釋工作，介紹熱療的過程，治療中可能出現(xiàn)的不適以及治療中呼吸、咳嗽、體位的配合，注意叮囑患者在熱療過程中如出現(xiàn)燒灼、針刺樣痛感時(shí)要及時(shí)告知，不要強(qiáng)忍，以免發(fā)生燙傷。指導(dǎo)患者做好純棉衣物以及擦汗毛巾的準(zhǔn)備，取下金屬飾品，治療前不宜空腹或是飲食過飽，排空大小便。

治療中護(hù)理：①協(xié)助患者根據(jù)病變位置取仰臥位或俯臥位，必要時(shí)予氧氣吸入。按操作規(guī)程啟動(dòng)機(jī)器，以患者病變?yōu)橹行陌卜烹姌O板，確保電極板、水袋與患者體表接觸良好，松緊適宜無空隙。②在患者皮膚瘢痕處、消瘦患者的骨隆突以及胸骨凹陷處加墊紗布，避免過度受熱或積汗后導(dǎo)熱增加引起皮膚刺痛甚至燙傷。③密切觀察患者生命體征的變化及主訴，特別是心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，有無胸悶及心悸等。于治療后每15 min進(jìn)行監(jiān)測，有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師予以處理，保證患者安全。與患者進(jìn)行溝通，在治療中要隨時(shí)關(guān)注患者的感受，告知患者溫度情況，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整溫度并及時(shí)更換極板和水袋，避免燙傷。

治療后護(hù)理：①治療結(jié)束后詢問有無不適，協(xié)助患者緩慢坐起。根據(jù)患者在治療過程中的出汗情況，及時(shí)補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，避免飲用冰涼的水，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療。②檢查治療部位有無灼傷或淤斑，協(xié)助患者擦干汗液，吹干頭發(fā)，更換衣服。避免受涼。特別在冬季，治療后回病房的途中注意遮風(fēng)保暖，避免感冒。

并發(fā)癥護(hù)理：①皮膚燙傷：主要原因?yàn)榛颊邠?dān)心療效，認(rèn)為溫度越高越好，過度忍耐，或是患者感覺遲鈍導(dǎo)致加熱時(shí)間過長，溫度過高所致。治療前做好患者的健康宣教；治療部位有骨突、凹陷、瘢痕處加墊紗布，墊厚水袋降低皮溫，避免過度受熱引起燙傷。治療中每5～10 min詢問患者感受，如有疼痛或是燙的感覺時(shí)及時(shí)停止治療，更換水袋。在治療中隨時(shí)告知患者治療達(dá)到的溫度，消除患者的顧慮。熱療結(jié)束后注意檢查治療部位皮膚有無發(fā)紅，如有發(fā)紅可用風(fēng)油精涂擦，幫助發(fā)散；觸之有痛感時(shí)，可以預(yù)防性涂擦燙傷藥膏。②虛脫：主要原因?yàn)榛颊唛L期飲食欠佳身體虛弱，治療過程中出汗較多且未及時(shí)補(bǔ)充水分。治療前要充分評(píng)估患者是否能耐受治療，治療過程中密切監(jiān)測生命體征以及患者出汗情況，及時(shí)予以調(diào)整熱療功率以及環(huán)境溫度，補(bǔ)充水分營養(yǎng)。治療結(jié)束后囑患者臥床休息片刻，無不適后再協(xié)助其緩慢起床。③脂肪硬結(jié)：主要原因?yàn)闊岑煏r(shí)皮下脂肪吸收熱量較多，血液循環(huán)較差，散熱不良，易發(fā)生皮下脂肪過熱，甚至皮下脂肪硬結(jié)[5]。熱療部位皮下脂肪層厚度達(dá)2 cm的患者容易出現(xiàn)此類并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部燙或刺痛感?？刹扇≡龃髽O板、加大水袋厚度及調(diào)整功率的方法，使熱作用深而均勻，降低體表溫度，從而降低脂肪硬結(jié)的發(fā)生率[6]。

觀察指標(biāo)：治療后觀察有無皮膚燙傷、虛脫、脂肪硬結(jié)等并發(fā)癥。

結(jié)果

本組發(fā)生皮膚燙傷8例，其中Ⅰ度皮膚燙傷6例，Ⅱ度皮膚燙傷2例；患者行第1次熱療時(shí)發(fā)生5例，第2次熱療時(shí)發(fā)生2例，第3次熱療時(shí)發(fā)生1例。虛脫2例(0.98%)，脂肪硬結(jié)2例(0.98%)，均予對(duì)癥處理后愈合出院。

討論

腫瘤熱療作為一門剛剛興起的技術(shù)，通過對(duì)細(xì)胞的直接殺傷作用、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤血管的生成、提高化療藥物的敏感性、增強(qiáng)免疫功能及放療和化療的敏感性，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮重要作用[7]。內(nèi)生場熱療是最新一代的熱療系統(tǒng)，具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，延長了患者生命，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量[8，9]。護(hù)士熟練地掌握熱療的操作規(guī)程及護(hù)理，通過護(hù)理干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生是保證患者治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

本組發(fā)生皮膚燙傷8例(3.9%)，其中患者行第1次熱療時(shí)發(fā)生5例，第2次熱療時(shí)發(fā)生2例，第3次熱療時(shí)發(fā)生1例；虛脫2例(0.98%)，脂肪硬結(jié)2例(0.98%)。為避免皮膚燙傷及其他并發(fā)癥發(fā)生，首次熱療時(shí)溫度不宜升得過高，注意做好每次功率及溫度的記錄，便于設(shè)定個(gè)性化的治療方案。本組通過做好治療前的準(zhǔn)備、治療中溫度及生命體征監(jiān)測、與患者良好溝通等護(hù)理干預(yù)，使患者均順利完成了治療，并取得了滿意的療效。

參考資料

[1]禹立霞.深部惡性腫瘤局部熱療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(11):823-824.

[2]陳萬青.中國肺癌發(fā)病死亡的估計(jì)和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志,2010,13 950: 488-493.

[3]Schabath MB Neuyen A,Wilson P,et al. Temporal trends from 1986 to 2008 in overall survical of small cell lung cancer patients[J].Lung Cancer,2014,86(1):14-21.

[4]彭楠.臨床腫瘤熱療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:188.

[5]熊露寧.腫瘤內(nèi)生場熱療聯(lián)合放化療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(5):35-36.

[6]荊文華.腫瘤熱療的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(7):1 799-1 800.

[7]林顯敢.內(nèi)生場熱療法治療晚期腫瘤的臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2002,2(2): 11-13.

[8]張繼華.內(nèi)生場腫瘤熱療機(jī)的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(6B):1 096-1 097.

Observation and nursing care on patients with complications of lung cancer treated by endogenous field hyperthermia

Chen Yanyan
Tumor Therapy Center of Guizhou Aerospace Hospital 563003

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on patients with lung cancer treated by endogenous field hyperthermia.Methods:203 patients with lung cancer were treated with internal field thermotherapy,and then their nursing process was analyzed.Results:There were 8 cases with skin burns,2 cases of collapse,2 cases of fat induration.Conclusion:Internal field thermotherapy has some advantages such as no trauma,no pain,no toxic and side reaction.It can improve the compliance of patients by nursing intervention during the treatment process,and improve the patients'life quality.

Endogenous field hyperthermia;Lung cancer;Complication;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.65