韓瓊玲 王俊峰

655000曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科(云南)

綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者的臨床效果觀察

韓瓊玲 王俊峰

655000曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科(云南)

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：收治食管癌手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組平均住院時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能有效提升食管癌手術(shù)患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

食管癌；綜合護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

食管癌在臨床中具有較高的發(fā)病率，目前主要采用手術(shù)治療[1]。但手術(shù)會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，所以對食管癌患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義[2]。為進(jìn)一步探討食管癌手術(shù)患者的有效護(hù)理措施，本研究對食管癌手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2016年11月收治食管癌手術(shù)患者60例。排除藥物過敏、凝血功能障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。將所有患者隨機(jī)平均分為兩組，各30例。觀察組女18例，男12例；年齡41～73歲，平均(56.3± 4.9)歲；病程1～9年。對照組女16例，男14例；年齡40～72歲，平均(56.9± 5.9)歲；病程2～8年。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：患者常出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)了解患者心理變化，采取有效措施疏導(dǎo)患者不良情緒。對于出現(xiàn)嚴(yán)重心理疾病患者，應(yīng)組織專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療，使其能夠有效接受相關(guān)治療和護(hù)理。②健康教育：很多患者因不了解疾病和治療而產(chǎn)生心理壓力，所以護(hù)理人員應(yīng)將疾病相關(guān)知識告知患者，并耐心回答患者和家屬的相關(guān)問題，使其心理壓力得到舒緩，進(jìn)而提高其治療護(hù)理依從性。③營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡：大多數(shù)食管癌患者因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電質(zhì)失衡，術(shù)前應(yīng)保證患者營養(yǎng)素的攝入。能進(jìn)食的患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食；進(jìn)食能力較差的患者進(jìn)食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況差，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。④強(qiáng)化準(zhǔn)備工作：術(shù)前為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，在科學(xué)評估患者病情基礎(chǔ)上制定針對性治療護(hù)理方案。做好呼吸道準(zhǔn)備，勸吸煙的患者戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者腹式深呼吸和有效咳嗽咳痰技巧。依據(jù)患者情況進(jìn)行備皮、備血，同時(shí)做好胃腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食，必要時(shí)術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)晨置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，置胃管時(shí)胃管不能強(qiáng)行通過梗阻部位，可置于梗阻部位上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。另外，還應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)具體情況準(zhǔn)備相應(yīng)藥物、器械。⑤術(shù)中護(hù)理：幫助患者保持手術(shù)體位，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施。同時(shí)將手術(shù)室溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)，使其滿足手術(shù)要求。⑥術(shù)后病情監(jiān)測：患者回到病房后給予氧氣吸入及心電監(jiān)測。密切觀察患者生命體征，尤其是血氧飽和度，避免因低氧血癥引起心肺并發(fā)癥。⑦呼吸道護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，氣管插管患者及時(shí)吸痰，保持氣道通暢。氣管插管拔除后鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球，使用深呼吸訓(xùn)練器促使肺膨脹。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰、咳嗽，并根據(jù)情況采用霧化吸入。對痰多、咳痰無力的患者，立即行鼻導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。⑧飲食護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)禁食禁飲，禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，待胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后可從十二指腸營養(yǎng)管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)注意鼻飼的速度及鼻飼液的溫度。術(shù)后第7天食管碘水造影確定吻合口無瘺后方可告知患者從流質(zhì)-半流質(zhì)慢慢過渡到普食飲食，應(yīng)少食多餐。引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，加快病情恢復(fù)速度[3]。⑨管道的護(hù)理：妥善固定胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、深靜脈管等管道，持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)密觀察胃液及胸液的顏色、量及性狀，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。⑩并發(fā)癥的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察有無出血、吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，安撫好患者及家屬情緒。

觀察指標(biāo)：觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間(7.6±5.8)d，對照組為(13.7±6.6)d。觀察組平均住院時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，對照組為8.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分為(83.5±6.4)分，對照組(73.7±5.4)分，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度95.0%，對照組83.3%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

由于生活習(xí)慣改變和生活壓力增加，近年來我國食管癌發(fā)生率逐年上升，對患者健康和生活造成嚴(yán)重影響[4]。目前食管癌主要采用手術(shù)治療，患者會因手術(shù)創(chuàng)傷受到嚴(yán)重影響，因此在食管癌患者中開展有效護(hù)理措施具有重要意義[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)從各個(gè)方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升食管癌患者護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究顯示，觀察組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，食管癌手術(shù)患者給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少住院時(shí)間。

[1]陳愛芳,何寶珍.對食管癌患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(20):20-21.

[2]張永紅.為食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(3):67-68.

[3]魏娟芳.對術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的食管癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(16):119-120.

[4]梁姣,王曉娟,曹興華,等.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)治療食管癌患者的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2): 367-370.

[5]崔春濤.對食管癌開胸術(shù)后拔管期患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(3):133-134.

[6]汪莉.食管癌患者綜合護(hù)理干預(yù)方法及其臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2016,2(6):84-86.

Clinical effect observation of comprehensive nursing intervention in patients with esophageal cancer surgery

Han Qiongling,Wang Junfeng
Department of Cardiothoracic Surgery,the First People's Hospital of Qujing City(Yunnan Province)655000

Objective:To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with esophageal cancer surgery.Methods:60 cases of patients with esophageal cancer surgery were divided into two groups randomly.The control group was given routine nursing.The observation group was given comprehensive nursing intervention.The average hospitalization time, incidence of complications,quality of life score,nursing satisfaction between groups were compared.Results:The average hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group(P＜0.05).The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).The quality of life score in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention could improve the nursing satisfaction and quality of life in patients with esophageal cancer surgery effectively and reduce the incidence of complications and hospitalization time.

Esophageal cancer;Comprehensive nursing;Intervention effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.68