田召煥

745000甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院

宮腹腔鏡聯(lián)合手術的護理體會

田召煥

745000甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術患者術前、術中、術后的護理。方法：對30例宮腹腔鏡聯(lián)合手術患者術前、術中、術后護理進行分析。結果：加強患者術前、術中、術后護理使手術順利實施，預后良好。結論：宮腹腔鏡聯(lián)合手術患者術前、術中、術后的護理尤為重要，不僅保證了手術安全性，提高了手術療效，而且減輕了患者痛苦，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用。

婦科；宮腹腔鏡；護理

宮腔鏡檢查比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準確、可靠，可以更準確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內的手術治療[1]，即減輕了患者痛苦，又縮短了住院時間，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治宮腹腔鏡聯(lián)合手術30例，其中宮腔息肉及子宮黏膜下肌瘤合并卵巢囊腫21例，宮內節(jié)育器易位5例，宮腔粘連2列，輸卵管結扎2例，手術均順利，預后均良好。

方法：患者均行全身麻醉，膀胱結石位，常規(guī)消毒手術區(qū)，護士協(xié)助建立CO2氣腹，分別在臍周及恥骨聯(lián)合上通過tocar置入腹腔鏡及器械，置頭低腳高位，待腹腔鏡手術完成后，將頭低腳高位復原，調節(jié)膨宮機壓力為90～100 mmHg，灌洗液選用3 000 mL生理鹽水，速度200～300 mL/min，調節(jié)低溫等離子電刀電切功率為220～280 W，電凝功率為90 W，在腹腔鏡直視下行宮腔鏡手術操作，手術完成后選用舒爾泰50 mL注入腹腔防止腹腔內粘連。同時，對患者術前、術中、術后進行相應護理。

結果

本組30例手術均順利完成，其中3例術后出現(xiàn)肩腹部疼痛，4例出現(xiàn)少量陰道流血，其他均無不適及并發(fā)癥發(fā)生，預后良好。

討論

術前護理：①術前1 d了解患者術前準備情況，特別是陰道及腸道的準備情況。其次與患者及家屬有效溝通，耐心細致地向患者介紹手術基本過程，自身需要哪些準備，接入手術室及術后送回病房的情況，需注意哪些事項；對患者進行心理疏導，解除對手術及手術室的恐懼、焦慮及緊張心情，最大限度地取得患者及家屬配合。②與術者進行有效溝通，確定是否需準備特殊的器械及備轉開腹器械。③與麻醉師溝通，熟悉全麻用藥品種、劑量及對靜脈通路有無特殊要求，以便麻醉在最短時間內完成。

術前用物準備：宮腹腔鏡聯(lián)合手術所需器械及設備較多，合理安放腔鏡設備，保證運行正常，導線連接正確，器械齊備，備用器械到位。

術中護理：①患者進入手術室后，麻醉前進行各種操作前均向患者解釋告知相關事項，取得配合。②體位準備：腹腔鏡手術要求患者處于膀胱結石位，頭低腳高，所以肩帶固定要牢靠，防止滑脫，頸肩部及骶部適當加墊，防壓瘡，腿架高度不應超過30 cm，兩腿分開110°～120°，膝關節(jié)下墊軟墊，敷帶松緊適宜，防止腓總神經受壓損傷發(fā)生。嚴禁患者身體接觸金屬物，以免術中引起電灼傷，雙上肢包裹于中單中，固定于身體兩側。③手術中要準確調節(jié)腔鏡設備各種參數(shù)值，連接線避免打折、扭曲、纏繞，負極板貼于肌肉豐富干燥處。④術中器械護士掌握腔鏡器械的安裝、拆卸及正確的使用方法。宮腔鏡及腹腔鏡器械要分別放置于2個手術器械臺上。嚴格清點查對，防止術中無紡紗等用物遺留于腹腔內。禁止腔鏡器械帶電接觸節(jié)育器等金屬物。⑤手術結束后，嚴格按操作流程關閉腔鏡設備，撤除導線。對器械進行預處理后交清洗中心。撤除約束帶，患者雙下肢逐個復位，并對下肢進行拍打，以促進血液循環(huán)。⑥手術結束，全麻蘇醒期間要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，專人守護，及時吸取氣管分泌物，嚴防誤吸、窒息發(fā)生。待患者完全清醒后與麻醉師一同送回病房。

術后護理：①及早活動：除高?；颊咄?，術后6 h內指導患者床上適當翻身活動，6～8 h后下床活動，并逐漸增加活動量。②疼痛的護理：術后患者可出現(xiàn)不同程度的腹肩部疼痛：術中2 h內，腹部殘留CO2氣體所致，應囑患者多翻身，一般疼痛于術后1～2 d可自行緩解[2]，若不能緩解，可適當用鎮(zhèn)痛劑。③觀察排尿情況：早期督導，指導和協(xié)助患者術后2 h內及時排尿。待留置尿管者能下床活動即撤除尿管。④觀察陰道出血：注意出血量、性狀、持續(xù)時間，如有大量出血及時報告大夫。保持外陰干燥，勤換內褲，紙墊，減少感染，提高舒適度。⑤術后6 h內，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術既滿足了臨床治病的需要，又能以其微創(chuàng)無痕而為廣大女性患者所接受。宮腹腔鏡聯(lián)合手術術前、術中、術后護理中，完善的術前準備，熟練的手術配合，術后精心的病情觀察及細致入微的護理是保證手術圓滿的關鍵組成部分。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:468.

[2]趙壽科,戴銀芝.婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術的圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究,2013,11 (34):102.

Nursing experience of hysteroscopy combined with laparoscopy operation

Tian Zhaohuan
Xifeng District People's Hospital of Qingyang City,Gansu Province 745000

Objective:To explore the preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation.Methods:The preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation were analyzed.Results:Strengthening preoperative,intraoperative and postoperative nursing make the operation smoothly,and the prognosis was good.Conclusion:The preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation are particularly important,not only ensure the safety of operation, improve the operation effect,but also reduce the pain of patients,shorten the hospitalization time,reduce the hospitalization cost.

Gynecology;Hysteroscopy combined with laparoscopy;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.73