林見晞 汪楊

極低出生體重兒的臨床資料回顧性分析

林見晞 汪楊

目的 探討極低出生體重兒臨床資料中并發(fā)癥發(fā)生情況，強調發(fā)育支持與現(xiàn)代NICU管理的重要性，以期提高極低出生體重兒的生存質量。方法 回顧性分析112例本院2015年2月—2017年3月收治的極低出生體重兒的臨床資料。結果 病理性黃疸、肺炎、宮外生長遲緩、低蛋白血癥、貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征為前6位發(fā)病率高的極低出生體重兒并發(fā)癥。結論 通過孕期保健降低妊娠合并癥的發(fā)生率，重視產科協(xié)作，有利于極低出生體重兒生存質量與存活率的提高。

極低出生體重兒；臨床資料；并發(fā)癥；分析

極低出生體重兒主要指出生1 h內體質量1 000～1 499 g的早產兒[1]。目前我國極低出生體重兒發(fā)病率為0.69%，其死亡率為28.4%[2]。在圍產醫(yī)學、醫(yī)護理念不斷完善，NICU建立后，極低出生體重兒的存活率得到了一定的提高[3]。本次擇取112例極低出生體重兒患者展開研究，探討其并發(fā)癥發(fā)生情況，同時探討臨床有效防治措施，以期促進臨床治療現(xiàn)狀的改善。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的112例極低出生體重兒的病例資料來自于我院2015年2月—2017年3月收治的新生兒。其中，男70例，女42例；雙胎36例，單胎76例；自然受孕82例，試管嬰兒30例；孕周1例27+5～28周，23例28+1～30周，26例30+1～32周，29例32+1～34周，33例34+1～36周；出生體質量6例＜1 000 g，31例1 000～1 250 g，75例1 250～1 449 g。根據(jù)極低出生體重兒臨床資料中出生體質量，將其分為A組6例＜1 000 g、B組31例1 000～1 250 g和C組75例1 250～1 449 g，3組患兒的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

記錄新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、肺炎、窒息、肺出血、病理性黃疸、早產兒顱內出血（IVH）、呼吸暫停、敗血癥、低蛋白血癥、低血糖癥、硬腫癥、貧血、壞死性小腸結腸炎（NEC）、先天性心臟病、胎頭雙頂徑異常（BPD）、早產嬰兒視網膜病變（ROP）、宮外生長遲緩（EUGR）等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料通過（%）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組（6例）病理性黃疸5例，肺炎5例，宮外生長遲緩4例，低蛋白血癥4例，貧血4例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，窒息2例，肺出血1例，IVH 2例，呼吸暫停1例，敗血癥2例，低血糖癥2例，硬腫癥1例，NEC1例，先天性心臟病2例，BPD 1例，ROP 2例。

B組（31例）病理性黃疸、肺炎、宮外生長遲緩、低蛋白血癥、貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、肺出血、IVH、呼吸暫停、敗血癥、低血糖癥、硬腫癥、NEC、先天性心臟病、BPD與ROP分別為25例、24例、24例、22例、20例、19例、14例、13例、13例、12例、10例、10例、10例、8例、6例、4例、3例。

C組（75例）病理性黃疸54例、肺炎47例、宮外生長遲緩43例、低蛋白血癥40例、貧血40例、新生兒呼吸窘迫綜合征35例、窒息33例、肺出血32例、IVH 30例、呼吸暫停26例、敗血癥22例、低血糖癥21例、硬腫癥20例、NEC 15例、先天性心臟病14例、BPD 11例、ROP 9例。

3組都顯示病理性黃疸、肺炎、宮外生長遲緩、低蛋白血癥、貧血與新生兒呼吸窘迫綜合征是發(fā)病率前6位的并發(fā)癥。其中，A組極低出生體重兒前六位并發(fā)癥發(fā)生率分別為83.33%、83.33%、66.67%、66.67%、66.67%、50.00%，B組分別為80.65%、77.42%、77.42%、70.97%、64.52%、61.29%，C組分別為72.00%、62.67%、57.33%、53.33%、53.33%、46.67%，3組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

針對極低出生體重兒的臨床情況，應采取有效的管理措施提高其生存質量與存活率，具體方法為：（1）出生前管理：在極低出生體重兒明確診斷后實施宮內轉運可對其進行有效的保護，目前有研究指出糖皮質激素尤其是地塞米松可促進胎兒肺表面產生活性物質，也可降低NRDS的發(fā)生率，有利于早產兒存活率的提高[4-5]。醫(yī)院需要制定產兒科合作體制，讓兒科醫(yī)生參與產前溝通，幫助家屬掌握極低出生體重兒的近遠期并發(fā)癥與預后，合理應用救治方案與分娩方式。（2）出生時管理：應對窒息這一造成極低出生體重兒死亡的高危因素進行預防與搶救，除了加強產科與新生兒科的合作，還要提高產科醫(yī)療質量。產兒科需要一支復蘇技術成熟的醫(yī)療團隊，也需要采用胸片診斷NRDS，針對可能出現(xiàn)NRDS的患兒及早或預防性使用PS治療[6]。（3）NICU管理：在氣管插管-使用PS-拔管使用CPAP（INSURE技術）的干預下，極低出生體重兒BPD與機械通氣的發(fā)生率可降低[7]。針對需要機械通氣的患兒，應對其采取保護性肺通氣策略，避免發(fā)生肺損傷。對于原發(fā)性呼吸暫停的極低出生體重兒應用氨茶堿與物理刺激，針對繼發(fā)性呼吸暫?；純航Y合病因治療，都顯示預后良好[8]。若患兒需要氧療，則以醫(yī)用輸氧泵供氧，同時按照血氣分析對吸氧濃度進行調節(jié)，避免純氧吸入。維持最低吸氧濃度TcSO2為90%～95%，PaO2為50～60 mmHg。

綜上所述，給予極低出生體重兒患者結合發(fā)育支持與現(xiàn)代NICU管理方法進行治療，可有效保障其生存質量，提高存活率。

[1] 李興霞，張玉霞. 發(fā)育支持護理對NICU極低出生體重兒降低院內感染的效果評價研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（1）：147-149.

[2] 王勝，張清義. 延遲斷臍30秒能減少極低出生體重兒窒息[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（21）：97-98.

[3] 高波. 極低出生體重兒的護理支持及臨床干預[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（9）：105-106.

[4] 孫艷娜，張金鳳，江少虎，等. ≤32周極低出生體重兒1歲內再入院高危因素探討[J]. 河北醫(yī)學，2017，23（3）：346-348.

[5] 楊慧，周浩亮，肖謐，等. 極低出生體重嬰幼兒發(fā)生宮外生長遲緩的危險性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（21）：4120-4123.

[6] 李麗霞，蔣葉均，李海靜，等. 極低出生體重兒輸血治療及危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2015，30（1）：39-42.

[7] 郭春艷. 116例極低出生體重兒的臨床管理及轉歸[J]. 中國中西醫(yī)結合兒科學，2014，6（1）：64-66.

[8] 王戀，李娟，毛健，等. 極低及超低出生體重兒的預后因素分析[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（6）：601-605.

Retrospective Analysis of Clinical Data of Very Low Birth Weight Infants

LIN Jianxi WANG Yang Department of Pediatrics, Nanping First Hospital,Nanping Fujian 353000, China

Objective To investigate the incidence of complications in very low birth weight infants, to emphasize the importance of developmental support and modern NICU management, in order to improve the quality of life of very low birth weight infants. Methods The clinical data of 112 cases of very low birth weight infants treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were analyzed retrospectively. Results Pathologic jaundice, pneumonia, extrauterine growth retardation, hypoproteinemia, anemia, neonatal respiratory distress syndrome were top six complications in very low birth weight infants. Conclusion Through pregnancy care, reducing the incidence of pregnancy complications, attention to obstetrics collaboration, it is conducive to improve the quality of life and survival rate of very low birth weight infants.

very low birth weight infants; clinical data; complications; analysis

R722

A

1674-9316（2017）19-0047-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.022

福建省南平市第一醫(yī)院兒科，福建 南平 353000