朱丹紅 馮少馨

出院小貼士微信軟件在腦卒中出院患者健康教育中應(yīng)用效果觀察

朱丹紅 馮少馨

目的 探討出院小貼士微信軟件在腦卒中出院患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 將120例腦卒中出院患者隨機(jī)分成兩組，對照組采用傳統(tǒng)出院健康教育模式，即由責(zé)任護(hù)士行口頭出院健康教育并書面分發(fā)健康處方。觀察組患者出院前在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下應(yīng)用智能手機(jī)掃描微信二維碼（出院小貼士公眾號和腦卒中之家）進(jìn)行出院健康教育，比較兩組患者出院3個月后患者的依從性（包括控制煙酒、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、 規(guī)律服藥和定期復(fù)查）、日常生活活動能力和患者滿意度。結(jié)果 觀察組依從性（控制煙酒、康復(fù)訓(xùn)練、 規(guī)律服藥和定期復(fù)查）、ADL評分、滿意度均高于對照組（P＜0.05），均衡飲食方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用出院小貼士公眾號在腦卒中患者出院健康教育中，可提高患者的依從性，促進(jìn)患者的功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)日常生活自理能力，提高患者對出院護(hù)理服務(wù)的滿意度。

腦卒中；出院小貼士；微信軟件；健康教育

護(hù)理信息化發(fā)展對提高臨床護(hù)理質(zhì)量和科學(xué)化水平起到積極的推動作用，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向，已經(jīng)成為可持續(xù)發(fā)展的必然選擇[1]。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，具有病程長、并發(fā)癥多和高復(fù)發(fā)率、致殘率高、病死率高等特點[2]。腦卒中患者及家屬出院后普遍存在缺乏疾病的相關(guān)護(hù)理和康復(fù)知識，出院指導(dǎo)的短效性和延續(xù)性護(hù)理缺乏，繼而影響患者的預(yù)后[3]。因此腦卒中患者的出院健康教育和延續(xù)性護(hù)理，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。為此，我科在腦卒中出院患者健康教育中應(yīng)用出院小貼士微信軟件，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年1月福建省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中出院患者共120例，將患者隨機(jī)分為觀察組58例和對照組62例。觀察組男35例，女23例。年齡53～65歲，平均（59.40±4.50）歲。對照組男38例，女24例。年齡57～68歲，平均（62.40±4.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中康復(fù)期患者；首次發(fā)病，神志清楚且生命體征平穩(wěn)；住院天數(shù)大于7天；配備智能手機(jī)能夠使用微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危及，入住ICU；（2）既往有精神疾病史；（3）腦卒中急性期患者；（4）正在做其他試驗研究或研究期間死亡或退出的病例。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），可以開展研究。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)出院健康教育模式，即由責(zé)任護(hù)士行口頭出院健康教育，包括疾病相關(guān)知識、飲食、用藥、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、功能鍛煉、門診復(fù)診、并發(fā)癥預(yù)防等，并書面分發(fā)健康處方。觀察組在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下應(yīng)用智能手機(jī)掃描2 個二維碼，關(guān)注出院小貼士公眾號及加入“腦卒中之家”群聊，同時介紹功能和用法，出院小貼士公眾號是推送腦卒中疾病的相關(guān)知識和出院健康教育，后者是為患者提供個性化的指導(dǎo)并接受咨詢，為患者出院后遇到的困難搭建交流平臺。

出院小貼士公眾號內(nèi)容由醫(yī)生、護(hù)士長、腦卒中專科護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)師和信息科人員一起協(xié)商制定，每周定期向患者推送健康教育的內(nèi)容，以文字、 圖片、視頻等多種形式相結(jié)合出現(xiàn)。內(nèi)容在推送前須經(jīng)醫(yī)師審核之后，再由?？谱o(hù)士操作發(fā)送，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。具體內(nèi)容如下：（1）疾病相關(guān)知識：主要包括腦卒中定義、病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)等，結(jié)合解剖圖片展開。（2）飲食護(hù)理：主要包括腦卒中康復(fù)期的飲食宜忌、吞咽困難喂食方法及進(jìn)食體位、注意事項及吸入性肺炎等預(yù)防，配合視頻講解方式展開。（3）用藥護(hù)理：主要包括藥物的作用、劑量和用法。尤其是特殊藥物服法用不同字體和顏色區(qū)分。（4）心理疏導(dǎo)：針對腦卒中患者康復(fù)期易出現(xiàn)的抑郁、焦慮、無助等不良情緒，應(yīng)用成功案例、成功患友的現(xiàn)身說法等視頻方式呈現(xiàn)。（5）生活護(hù)理：結(jié)合圖片展示居家環(huán)境改造、生活用品選擇等。（6）功能鍛煉：主要包括良肢位的擺放、肢體的按摩、關(guān)節(jié)活動手法、偏癱肢體的代償訓(xùn)練等，結(jié)合視頻方式呈現(xiàn)。（7）門診復(fù)診：主要包括門診復(fù)診時間、地點、預(yù)約方法等。（8）并發(fā)癥預(yù)防：主要包括壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓、便秘、尿路感染、廢用綜合征等的預(yù)防措施，結(jié)合圖片展示。

干預(yù)的時間和頻次：“健康教育平臺”每周推送 3 次內(nèi)容，“腦卒中之家”對患者回家后遇到的各種困難和疑惑及時解答，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者出院3個月后患者的依從性（包括控制煙酒、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律服藥和定期復(fù)查）、日常生活活動能力和患者滿意度。

出院依從性通過查閱文獻(xiàn)[4]，對腦卒中出院后控制煙酒、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、 規(guī)律服藥和定期復(fù)查 5 個方面自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查。將依從行為的程度分為四個等級，完全遵從（3 分）、大部分遵從（2 分）、少部分遵從（1 分）、沒有遵從（0 分），計算患者的依從性得分，于患者出院后3個月采用封閉式提問收集得分。總分滿分為15分，10～15分提示依從性高，5～9分表明依從性一般，0～4分表明依從性差。日常生活活動能力的評定采用Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）評估表進(jìn)行測定?；颊邼M意度采用醫(yī)院自制的出院健康教育的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，總分為100分，得分越高表明患者的滿意度越好。于出院后 3 個月時分別對兩組患者收集數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

基于SPSS 17.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模型，計量資料和計數(shù)資料的描述形式分別為（）、（n；%），差異檢驗分別采用獨立樣本t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院3個月后患者的依從性比較

兩組患者出院3個月后患者的依從性比較見表1。

2.2 兩組患者ADL得分、患者滿意度比較

兩組患者ADL得分、患者滿意度比較見表2。

3 討論

傳統(tǒng)健康教育方式多采用“口頭講解+書面處方”的方式，這種方式下護(hù)士往往按自己的習(xí)慣在短時間內(nèi)完成講解，雙向交流的少，易忽略患者接受能力；且腦卒中出院宣教內(nèi)容多而細(xì)，講解過程易出現(xiàn)忽略部分重要宣教內(nèi)容，患者及家屬記憶有限，加上書面處方內(nèi)容簡潔且不易保管，容易導(dǎo)致健康教育效果不理想[5]。

腦卒中患者大多數(shù)年齡大，文化程度偏低，對腦卒中的相關(guān)知識匱乏，加之醫(yī)護(hù)人員對于患者的出院指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)化和個性化，這都會導(dǎo)致患者的依從性偏低，從而影響到患者的康復(fù)治療效果[6-7]。本研究通過微信平臺，結(jié)合圖片、文字、視頻等方式，指導(dǎo)患者及家屬掌握健康的生活方式，科學(xué)的保健及自我管理方法，并積極主動的參與肢體功能鍛煉，提高自我康復(fù)的依從性，結(jié)果顯示，兩組患者均具有較高的合理飲食依從性，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與住院期間醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強調(diào)低鹽低脂飲食的重要性，再加上中老年人患病后比較注重食療養(yǎng)生，飲食依從性普遍較高。此外，觀察組控制煙酒、規(guī)律服藥等方面的依從性明顯優(yōu)于對照組。這與微信平臺能隨時隨地提供康復(fù)知識和健康指導(dǎo)，有效的鼓勵和督促患者參與后期康復(fù)有關(guān)。

表1 兩組患者出院3個月后患者的依從性比較

表2 兩組患者ADL得分、患者滿意度比較

文獻(xiàn)表明[8]，腦卒中患者 1～3個月神經(jīng)功能恢復(fù)最快，是康復(fù)鍛煉的最佳時機(jī)，3 個月后恢復(fù)開始逐漸減慢，6 個月以后有90%的患者功能恢復(fù)已達(dá)到頂點。而我國腦卒中患者及家屬對卒中知識認(rèn)識不足，對康復(fù)鍛煉的重要性不夠重視，往往錯過最佳康復(fù)時間。本研究通過出院后3個月的微信軟件及時干預(yù)，觀察組ADL 評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究通過微信平臺對出院患者實施連續(xù)性健康教育，特別患者出院后遇到困難時可及時通過“腦卒中之家”及時向醫(yī)護(hù)人員求救，這不僅為患者提供實時的幫助，還有效減少患者及家屬的焦慮和無助，從而提高了患者的滿意度。

綜上，隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，對出院患者的健康教育的形式已不局限于傳統(tǒng)的健康教育方式。通過手機(jī)微信實施健康教育，內(nèi)容及形式多樣化，可省時省力、方便快捷，但本研究只針對腦卒中患者出院后3個月內(nèi)的干預(yù)，對3個月以上及長期效果有待進(jìn)一步研究與探討。

[1] 王英. 我國護(hù)理信息化建設(shè)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2013（1）：4-7.

[2] 朱祖福，韓伯軍，王慶廣，等. 以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥30例分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：516.

[3] 傅榮，沈小芳，陳湘玉. 三級醫(yī)院腦卒中出院患者居家護(hù)理模式的應(yīng)用效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：46-48.

[4] 董玉靜，李葆華，萬巧琴，等. 腦卒中患者出院準(zhǔn)備度和出院后可利用資源調(diào)查研究[J]. 中國護(hù)理管理，2013，13（5）：91-93.

[5] 酷愛英，李春紅. 介入術(shù)后健康教育處方應(yīng)用效果研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2009，9（6）：53-54.

[6] 張敬，劉世文，李貞蘭，等. 我國腦卒中社區(qū)康復(fù)的探討[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（10）：946-949.

[7] 全英玲，葉志弘，徐群利. 每日目標(biāo)化健康教育對住院腦卒中患者疾病知識的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2015，14（8）：787-790.

[8] Pang MY，Harris JE，Eng JJ，et a1. A community-based upperextremity group exercise program improves motor function and performance of functional activities in chronic stroke: a randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil，2006，87（1）：1-9.

Effect of WeChat Software on Health Education of Discharged Patients With Stroke

ZHU Danhong FENG Shaoxin Internal Medicine Department, FujianProvincial Hospital Southern Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of WeChat software on health education for discharged patients with stroke. Methods 120 discharged patients with cerebral apoplexy were randomly divided into two groups. The control group was treated with traditional health education mode, that oral health education was conducted by the responsible nurses, and the health prescriptions were distributed in written form. The patients in observation group before discharge in nursing under the guidance of the application of intelligent mobile phone WeChat scan two-dimensional code (tip public number and stroke from home) of the hospital health education. The compliance of 3 groups of patients (including control of alcohol and tobacco, reasonable diet, rehabilitation training, regular medication and regular review), activity of daily living and patient satisfaction were compared between the two groups after discharge. Results The complianceof the observation group (control tobacco and alcohol, rehabilitation training, regular medication and regular review), ADL score and satisfaction were higher than those of the control group (P ＜ 0.05). In balanced diet, the difference between the two groups was not statistically signif i cant (P ＞0.05). Conclusion The application of public hospital discharge tips in stroke patients in health education, can improve patients'compliance, promote the functional exercise of patients, help patients recover self-care ability of daily life, to improve nursing service satisfaction of patients.

stroke; discharge tips; WeChat software; health education

R473

A

1674-9316（2017）19-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.104

福建省立醫(yī)院南院內(nèi)科，福建 福州 350001