張雪梅 劉瑩瑩 王彬 于雙雙 尚應(yīng)萌

臨床護(hù)理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監(jiān)測(cè)中的護(hù)理觀察

張雪梅 劉瑩瑩 王彬 于雙雙 尚應(yīng)萌

目的 探究在急性呼吸衰竭患者重癥監(jiān)測(cè)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的價(jià)值。方法 選取急診呼吸衰竭重癥監(jiān)測(cè)患者60例作為研究的對(duì)象，分為兩組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)模式護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性呼吸衰竭患者在重癥監(jiān)測(cè)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠?qū)⑵洳l(fā)癥的發(fā)生率降低，縮短其康復(fù)時(shí)間。

臨床護(hù)理路徑；急診；重癥監(jiān)護(hù)

急性呼吸衰竭是一種內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病，其具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，具有一定的死亡率，主要在中老年人群中發(fā)病[1-2]。隨著工業(yè)化的發(fā)展、環(huán)境污染的不斷加重，使得急性呼吸衰竭患者的疾病發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)。大量研究表明，在急性呼吸衰竭患者治療的過程中，加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)其預(yù)后的改善[3]。本文主要對(duì)急性呼吸衰竭患者重癥監(jiān)測(cè)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的價(jià)值作分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取急診呼吸衰竭重癥監(jiān)測(cè)患者60例作為研究對(duì)象，時(shí)間為2015年6月30日—2016年12月22日，根據(jù)其入院順序的不同分為兩組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)模式護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理，30例患者為一組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急診急救與重癥護(hù)理》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病72小時(shí)內(nèi)就診；血氧分壓小于60 mmHg，或動(dòng)脈血二氧化碳分壓大于50 mmHg；知情同意、自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或深度昏迷者；預(yù)期生存期在3個(gè)月以內(nèi)；合并肝腎功能不全、重癥心腦血管疾病者。

實(shí)驗(yàn)組中，男性16例，女性14例，年齡處于25～71歲，年齡均值為（35.56±7.56）歲。對(duì)照組中，男性17例，女性13例，年齡處于26～70歲，年齡均值為（36.02±7.89）歲。兩組急診呼吸衰竭患者進(jìn)行年齡、性別等資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)模式護(hù)理，給予急診呼吸衰竭患者緊急吸氧，保持呼吸道通暢，并加強(qiáng)其生命體征的監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，具體為：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，主要由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士組成，加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)，使其可以完成急診呼吸衰竭患者整個(gè)治療過程中的護(hù)理。（2）根據(jù)急診呼吸衰竭患者的具體情況，并以臨床具體問題作為基礎(chǔ)，對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行制定，包括常規(guī)護(hù)理、臨床規(guī)章制度、病情觀察、休息、藥物的應(yīng)用與管理、呼吸機(jī)的應(yīng)用與管理、患者的重癥監(jiān)護(hù)等。（3）護(hù)理改進(jìn)：對(duì)急診呼吸衰竭患者護(hù)理中的相關(guān)問題進(jìn)行記錄總結(jié)，并進(jìn)行上報(bào)，制定相應(yīng)的解決方案，并不斷進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善。（4）加強(qiáng)急診呼吸衰竭患者的吸氧、呼吸道等護(hù)理，在吸氧的過程中，合理對(duì)氧流量進(jìn)行控制，保證其呼吸道處于通暢的狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)肺部感染的情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰和排痰，若其痰液黏稠，則可適當(dāng)叩擊其背部來輔助其排痰。囑咐患者禁止吸煙，并告知其吸煙的危害，盡量減少其室內(nèi)環(huán)境中出現(xiàn)刺激性的氣味[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組急診呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，急診呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，急診呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者，其呼吸機(jī)使用時(shí)間均值為（226.23±85.52）h、住院時(shí)間均值為（9.56±4.20）d；對(duì)照組中，其呼吸機(jī)使用時(shí)間均值為（302.56±88.56）h、住院時(shí)間均值為（18.82±4.61）d。實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（1例應(yīng)激性潰瘍，1例尿路感染，1例腎功能不全，1例肺部感染）；對(duì)照組急診呼吸衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%（2例應(yīng)激性潰瘍，4例尿路感染，2例腎功能不全，3例肺部感染）。實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是指患者在呼吸的過程中，其換氣功能以及肺部通氣功能出現(xiàn)異常所致的呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，伴有或不伴有高碳酸血癥等癥狀[5-6]，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成了影響。

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理管理模式，其主要是根據(jù)過度醫(yī)療干預(yù)、衛(wèi)生資源浪費(fèi)等問題所制定的護(hù)理目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑在急性呼吸衰竭患者中應(yīng)用，能夠?qū)颊叩暮粑肋M(jìn)行保護(hù)，將其感染的發(fā)生幾率減低，從而更好促進(jìn)其疾病的康復(fù)[7]。本文研究中顯示，接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者，其出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)模式護(hù)理的對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組急診呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，能夠使得護(hù)理人員更加對(duì)操作流程熟練，良好執(zhí)行醫(yī)囑，并實(shí)施計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)，從而使得護(hù)理質(zhì)量提高，增加其工作的積極性，將護(hù)理環(huán)節(jié)對(duì)患者造成的影響降低[8]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監(jiān)測(cè)中應(yīng)用，能夠更好對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予其健康教育、心理情緒、營(yíng)養(yǎng)飲食等干預(yù)，使得患者可以更好的恢復(fù)，將疾病治療的時(shí)間縮短，改善急診呼吸衰竭患者的預(yù)后。

[1] 李玉姐，史玲梅，王麗. 急性呼吸衰竭的急診流程優(yōu)化路徑應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（35）：110-111.

[2] 張金珍. 臨床護(hù)理路徑在ICU呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：129-131.

[3] 呂慧萍. 急性左心功能衰竭實(shí)施臨床路徑護(hù)理體會(huì)[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（1）：81-82，85.

[4] 黃彩峰，黃文卿，房俊娜. 急性呼吸衰竭的急診流程優(yōu)化路徑應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：249-251.

[5] 楊芳，陳華明，李雪梅，等. 臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：1573-1575.

[6] 李麗萍. 臨床護(hù)理路徑用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：78-79.

[7] 劉華敏，彭員秀，陶麗君. 健康教育路徑對(duì)老年 COPD 伴呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（2）：241-243.

[8] 付菊芳. 臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[C]. 2016全國(guó)慢性病診療論壇論，2016：16-17.

Observation on Clinical Nursing Path in Emergency Intensive Monitoring of Respiratory Failure Patients

ZHANG Xuemei LIU Yingying WANG Bin YU Shuangshuang SHANGYingmeng EICU, Aff i liated Hospital of Binzhou Medical College, BinzhouShandong 256600, China

Objective To explore the value of clinical nursing pathway in severe monitoring of patients with acute respiratory failure. Methods 60 patients with severe respiratory failure monitoring were selected as the subjects of the study. They were divided into two groups, in which the control group was given routine nursing care. The experimental group was given clinical nursing pathway nursing. Results The ventilator use time and hospitalization time of the patients with respiratory failure in experimental group were shorter than those in the control group. The incidence of complications in the experimental group with respiratory failure was signif i cantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The clinical nursing pathway of severe acute respiratory failure patients in severe monitoring can reduce the incidence of complications and shorten the rehabilitation time.

clinical nursing pathway; emergency care; intensive care

R473

A

1674-9316（2017）19-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.103

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 EICU，山東 濱州 256600

尚應(yīng)萌