638400四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

近年來，隨著頭孢類抗生素的廣泛應(yīng)用，其導致的酒后雙硫侖樣反應(yīng)報告日漸增多，但報告多為成人，而小兒相關(guān)報告較少，且多見于與含有酒精藥物制劑合用時，如氫化可的松、藿香正氣液等，而單純靜滴頭孢哌酮鈉-舒巴坦導致的酒后雙硫侖樣反應(yīng)并不多見。筆者最近遇到應(yīng)用頭孢哌酮鈉-舒巴坦期間飲酒后導致的雙硫侖樣反應(yīng)幼兒2例。為警惕該病發(fā)生，告誡同行，以提高搶救水平，特報告如下。

病歷資料

例1：患者，女，2歲。因急性化膿性扁桃體炎靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦1.2 g，皮試陰性，已經(jīng)應(yīng)用2 d，第3天輸完液后與親友院外酒店聚餐時強行飲用啤酒約15 mL，2 min后出現(xiàn)面色潮紅，興奮不已，漸漸煩躁不安，口唇紫紺，呼吸困難，遂急抱入科室搶救，立即予以吸氧；肌注異丙嗪8 mg；靜脈注射地塞米松3 mg，同時靜脈滴注含維生素C、B的葡萄糖液體，約30 min后患者病情緩解。

例2：患者，男，3歲。因急性化膿性扁桃體炎靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦1.5 g，已經(jīng)皮試后應(yīng)用3 d，于第4天午后開始輸注頭孢哌酮鈉-舒巴坦，剛開始輸注時自訴腳底瘙癢，查看無皮疹，未引起重視，2 min后患者煩躁不安，自訴全身瘙癢，漸漸出現(xiàn)面色潮紅、口唇紫紺及腫脹、呼吸困難。立即停輸頭孢哌酮鈉-舒巴坦，換用含有維生素C、B的葡萄糖液體，同時吸氧、肌注異丙嗪8 mg，靜脈注射地塞米松3 mg，15 min后緩解。因不解患者不良反應(yīng)，查看該藥批號、廠家均相同，遂仔細詢問家屬，家屬告知當天為小孩3歲生日，親友聚餐期間曾讓小孩飲用白酒數(shù)滴，遂明白患者系雙硫侖樣反應(yīng)。

討 論

近年來，隨著頭孢類抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株逐漸增加。為避免耐藥性，相關(guān)機構(gòu)研發(fā)出了頭孢哌酮鈉-舒巴坦，大大提高了臨床治療效果，加之不良反應(yīng)少，成為小兒急性化膿性扁桃體炎的首選抗生素之一。但是用藥期間，應(yīng)用酒精相關(guān)飲料或藥物可以導致雙硫侖樣反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)嚴重臨床表現(xiàn)甚至危及生命。以上2例患兒均為使用頭孢哌酮鈉-舒巴坦期間飲酒出現(xiàn)雙硫侖樣相關(guān)癥狀，且用藥前均已皮試，可以排除過敏，故明確診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。目前認為雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機制與本品所含甲硫四氮唑側(cè)鏈有關(guān)，其能夠抑制乙醛去氫酶的活性，使血中乙醛積聚，出現(xiàn)面色潮紅、呼吸困難、煩躁不安、幻覺等雙硫侖樣癥狀[1]。故應(yīng)用頭孢后飲酒可以出現(xiàn)面色潮紅、煩躁不安、口唇紫紺、呼吸困難、休克、驚厥甚至死亡。輕者能夠自行緩解，而較重者常常需要緊急處理，包括吸氧及對癥支持治療等綜合措施。

經(jīng)驗教訓：①本文所報告的2例雙硫侖樣反應(yīng)患者均為幼兒，提醒廣大兒科臨床工作者雙硫侖樣反應(yīng)不是成人特有，應(yīng)用頭孢類抗生素期間一定要向家長交代清楚不能飲酒或含酒精飲料和藥物，如藿香正氣液、酒心糖等。②臨床醫(yī)生需要加強藥物相關(guān)知識學習，了解臨床常用藥物成分，應(yīng)用藥物時一定要清楚所用藥物是否含有酒精或酒精類溶媒，否則，禁止與頭孢類合用。根據(jù)吳美麗等的統(tǒng)計分析[2]，致雙硫侖樣反應(yīng)所涉及藥物的前5名分別為頭孢哌酮、呋喃唑酮、甲硝唑、頭孢唑林、頭孢哌酮-舒巴坦。因此醫(yī)務(wù)人員必須掌握頭孢類、硝咪唑類等易與酒精飲品或含乙醇、產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物品種，及其藥物適應(yīng)證、禁忌證等，確保安全、合理用藥。③發(fā)揮臨床藥師作用：臨床藥師應(yīng)在提高自身水平的同時，積極服務(wù)于臨床，同醫(yī)務(wù)人員及患者充分交流，幫助患者更加合理地應(yīng)用藥物，避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生[3]。最后需要加強衛(wèi)生宣教，廣泛宣傳飲酒不用頭孢類抗生素，應(yīng)用頭孢類抗生素期間不宜飲酒的相關(guān)用藥知識及相關(guān)危害，只有這樣，才能從根本上遏制雙硫侖樣不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]隋忠國,蘇樂群,孫偉.臨床合理用藥指導[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:81.

[2]吳美麗,吳泉英.1500例藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的統(tǒng)計與分析[J].海峽藥學,2009,21(2):127-128.

[3]李璇,彭文秀,葉郁芊.淺談臨床藥師與多方人員的關(guān)系[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(S1):227-228.