王芳，李幺蘭

1.湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床技能實訓(xùn)中心，湖南懷化 418000；2.懷化市第一人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

普外科靜脈治療管理存在問題及對策

王芳1，李幺蘭2

1.湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床技能實訓(xùn)中心，湖南懷化 418000；2.懷化市第一人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

目的探討普外科靜脈治療管理存在的問題，提出有效防范及應(yīng)對措施,為今后的發(fā)展提供可靠經(jīng)驗。方法選取2017年1月在普外科進(jìn)行靜脈治療的51例患者作為研究對象,分析普外科靜脈治療管理存在問題及防范措施。結(jié)果在靜脈治療中，一次性靜脈輸液鋼針使用率高達(dá)21.57%，其中一次性靜脈輸液鋼針輸注刺激性藥物率達(dá)9.09%；穿刺部位不規(guī)范率達(dá)11.76%；導(dǎo)管接頭有積血率高達(dá)20.00%；未關(guān)閉小夾子率達(dá)5.00%；貼膜卷邊、松動、內(nèi)有積血／滲液率達(dá)17.50%；未注明留置日期、護(hù)士姓名/工號率達(dá)22.50%；留置時間超期率達(dá)5.00%；靜脈炎、液體外滲率達(dá)5.88%。結(jié)論普外科靜脈治療管理存在較多問題，踐行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不樂觀，有待整改與提高。

靜脈治療；護(hù)理管理；普外科

靜脈治療水平在一定程度上代表著護(hù)理質(zhì)量的高低，也與醫(yī)療安全相關(guān)。提高靜脈治療水平是保證輸液安全、減少患者痛苦、提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。普通外科病房護(hù)理工作繁重，患者病情復(fù)雜多變，靜脈治療多而復(fù)雜，故在護(hù)理過程中會存在部分問題。為了規(guī)范靜脈治療操作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少因護(hù)理問題對患者造成的傷害，降低普通外科護(hù)理風(fēng)險，該次研究選取2017年1月該院收治的51例患者對普通外科靜脈治療管理存在的問題進(jìn)行分析，并提出有效防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在湖南省懷化市第一人民醫(yī)院普外科住院并接受靜脈治療的所有患者作為研究對象，共計51例，其中男33例，女18例，年齡5～78歲，平均年齡為（48.38±10.57）歲。

1.2 研究方法

采用自制靜脈治療現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研。內(nèi)容包括注射藥物種類、穿刺工具的選擇、穿刺部位、導(dǎo)管的固定與維護(hù)、輸液并發(fā)癥、留置時間等。

2 結(jié)果

普外科靜脈治療中存在的主要問題：該次調(diào)查靜脈治療患者51例，使用一次性靜脈輸液鋼針的有11例（21.57%），其中大于4h輸液和非單次輸液者6例（54.55%）；使用一次性靜脈輸液鋼針輸注刺激性藥物者1例（9.09%）；使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的有 2 例（3.92%），使用留置針的有38例（74.51%），但導(dǎo)管維護(hù)不到位，接頭有積血的8例（20.00%）；未關(guān)閉小夾子的2例（5.00%）；貼膜卷邊、松動、敷貼內(nèi)有積血／滲液的7例（17.50%）；未注明留置日期、護(hù)士姓名/工號的3例（22.50%）；留置時間超期的 2例（5.00%）；穿刺部位選擇不規(guī)范的 6例（11.76%）；并發(fā)靜脈炎、藥物滲出/外滲的6例（5.88%）。

3 討論

3.1 普外科靜脈治療不符合規(guī)范的原因分析

首先是護(hù)理人員對靜脈治療專業(yè)知識掌握不全，缺乏相關(guān)操作技能，對靜脈治療的發(fā)展認(rèn)識不足，不能提供科學(xué)、安全的靜脈治療服務(wù)。護(hù)士不了解新型輸液工具，對一次性靜脈輸液鋼針的使用范圍及藥物的性質(zhì)不了解，導(dǎo)致輸液工具選擇不合理，一次性靜脈輸液鋼針使用率過高。國家衛(wèi)生計生委2013年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)明確規(guī)定：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針[1]。美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會（INS）的指南建議使用一次性靜脈輸液鋼針僅限于短期(4 h)或單次給藥治療，避免持續(xù)輸注腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)液、pH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600 mOsm/L的液體，可用于單次采取血標(biāo)本[2]。護(hù)士對血管的生理解剖知識掌握不足，不能按最佳方案選擇穿刺血管，導(dǎo)致穿刺部位選擇不合理；未掌握脈沖式正壓封管方法，對留置針的使用期限、敷料的更換認(rèn)知不足或未向患者進(jìn)行健康宣教等，導(dǎo)致導(dǎo)管維護(hù)不到位。還有部分護(hù)士責(zé)任心不強，操作過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程，對《規(guī)范》的要求不重視，覺得一次性鋼針使用簡單方便，圖省事，沒有考慮使用其他輸液工具。其次是部分患者文化水平較低，對護(hù)士的健康宣教不理解或不重視，為節(jié)省費用往往要求超期使用留置針。最后是護(hù)理管理方面：管理部門沒有建立完善的規(guī)章制度、操作流程，缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度，或者雖有規(guī)章制度但形同虛設(shè)，執(zhí)行、監(jiān)管不到位，流于形式，應(yīng)付了事。部分護(hù)理管理者的思想及知識落后，理念落后，對于安全輸液不夠重視，對執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的重要性認(rèn)識不足，未落實相關(guān)督導(dǎo)考核機制。

3.2 普外科靜脈治療管理對策

首先要落實護(hù)士的繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)制度，提高護(hù)士靜脈治療專業(yè)技術(shù)水平。由于護(hù)理人力資源不足，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，外出接受再教育時間和資源嚴(yán)重缺乏，接受新知識新技術(shù)途徑受限[3]。所以管理者要合理排班，確保護(hù)士有接受繼續(xù)教育的時間。尤其要重視低年資護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)，應(yīng)經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，開展院內(nèi)培訓(xùn)，或者聘請專家對《規(guī)范》進(jìn)行解讀，落實《規(guī)范》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、流程，實行培訓(xùn)考核制度。還應(yīng)派出護(hù)理骨干外出參加學(xué)習(xí)，以“引進(jìn)來、送出去”的方式培養(yǎng)靜脈治療?？谱o(hù)士。通過各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員靜脈治療水平，更新靜脈治療知識和技術(shù)。其次要完善管理制度，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理體系，將10項護(hù)理核心制度落實到位，責(zé)任到人，并對照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)合理規(guī)范護(hù)理人員操作行為，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)及流程，如：沖封管技術(shù)、靜脈輸液滲漏處理流程、并發(fā)癥上報流程等，確保操作者能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕不良事件的發(fā)生。建立健康教育流程，要求護(hù)理人員對每一位需要接受靜脈治療的患者進(jìn)行健康宣教，通過健康教育，增強患者對靜脈治療的認(rèn)知，從而配合護(hù)士選擇合適的輸液工具，有效保護(hù)靜脈通路，降低堵管、脫管率，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈治療不再是一項單一的操作技術(shù)，而是涉及護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、營養(yǎng)、生理等多種學(xué)科的知識與技能，這一觀點已得到醫(yī)學(xué)界各領(lǐng)域?qū)＜业恼J(rèn)可[4]。因此加強安全質(zhì)量控制，要建立靜脈治療小組，定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并強化多學(xué)科合作模式和醫(yī)護(hù)一體化理念，對靜脈治療困難的患者進(jìn)行會診，共同商討解決方案，以保證靜脈治療安全。最后要提高護(hù)士長自身管理水平及業(yè)務(wù)能力，更新靜脈治療理念，重視輸液安全管理，確保相關(guān)管理措施能夠落實到位，實現(xiàn)靜脈治療管理規(guī)范化。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，靜脈治療技術(shù)及裝置也不斷改進(jìn)，理念不斷革新，靜脈治療已發(fā)展成為涉及多學(xué)科、多層面的知識與技能，這對臨床護(hù)理以及管理工作者提出了更高的挑戰(zhàn)[4-5]。尤其普外科患者病情復(fù)雜多變，年齡跨度大，護(hù)理風(fēng)險也隨之增加。護(hù)理人員只有不斷提高專業(yè)知識水平及技能，增強責(zé)任意識，同時管理部門要不斷完善管理體制，健全各項規(guī)章制度，按照要求對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及管理，規(guī)范靜脈治療操作行為，全面提升護(hù)理人員靜脈治療水平，才能不斷提高靜脈治療質(zhì)量，維護(hù)靜脈治療安全。

[1]WS/T433-2013，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[S].中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2013.

[2]王建榮.輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:16-17.

[3]張敏,聶雷霞,胡帆,等.湖北省某地區(qū)基層醫(yī)院靜脈治療專業(yè)化培訓(xùn)管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2016,16（9）:630-631.

[4]孫紅.靜脈治療護(hù)理實踐研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2016,16(6):723-728.

[5]Ogston-Tuck S.Intravenous therapy:guidance on devices,management and care[J].Br J Community Nurs,2012,17(10):474,476-479,482-484.

Problem and Countermeasures of Intravenous Therapy in Department of General Surgery

WANG Fang1,LI Yao-lan2

1.Clinical Skills Training Center in Hunan University of Medicine,Huaihua,Hunan Province,418000 China;2.Huaihua No.1 People’s Hospital,Huaihua,Hunan Province,418000 China

ObjectiveThis paper tries to explore the problems of intravenous therapy in department of general surgery,and to put forward effective precautions and countermeasurese.Methods51 patients underwent intravenous treatment in general surgery on January 2017 were selected as the research objects,and the problem and preventive measures were analyzed.ResultsIn the intravenous treatment,the rate of using disposable needle was as high as 21.57%,the rate of irritating drug consumption was 9.09%,the non-standard puncture site was 11.76%,catheter blood accumulation was as high as 20.00%;unclosed the small clip of 5.00%and the rate of film curling,loose,haematocele,infiltration was 17.50%;22.50%out of the date of indwelling injection needle,nurse name or number;5.00%of overdue indwelling time.The rate of phlebitis,liquid exudation was 5.88%.ConclusionThere are many problems in the intravenous therapy in department of general surgery,the relevant standards are not optimistic to be perfomed and need to be rectified and improved.

Intravenous therapy;Nursing management;Department of general surgery

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0097-02

2017-06-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.097

王芳（1976-），女，湖南湘潭人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理教育工作。