李云

曲靖市疾病預(yù)防控制中心，云南曲靖 655000

曲靖市嚴(yán)重精神障礙流行病學(xué)分析及應(yīng)對策略

李云

曲靖市疾病預(yù)防控制中心，云南曲靖 655000

目的 通過對曲靖市嚴(yán)重精神障礙患者開展流行病學(xué)描述和網(wǎng)絡(luò)管理指標(biāo)分析，查找嚴(yán)重精神障礙患者網(wǎng)絡(luò)管理中存在的主要問題并提出應(yīng)對措施。方法對曲靖市2007年5月—2016年12月年按照《重精精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年）》開展精神疾病線索調(diào)查、經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診后納入管理錄入《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)》的所有患者信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 曲靖市共確診嚴(yán)重精神障礙患者25 970例，報告患病率4.29‰。所有在冊患者中男女性別比為1:0.67。年齡構(gòu)成主要以青壯年為主，18～44歲組，占41.54%。民族分布主要以漢族為主，占96.64%。職業(yè)分布主要以農(nóng)民為主，占89.09%?；颊呓?jīng)濟(jì)狀況在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下者占68.96%。在冊患者累計管理率96.47%，累計規(guī)范管理率24.66%。結(jié)論 曲靖市精神衛(wèi)生醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，管理水平較低，是精神障礙患者管理特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的瓶頸問題。建議政府加大對精神?？漆t(yī)院建設(shè)的投入，做好精神衛(wèi)生專業(yè)人員和基層精防人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，形成有效的嚴(yán)重精神障礙防治網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生相關(guān)知識和救治救助政策的宣傳和普及。有效整合各級嚴(yán)重精神障礙患者信息系統(tǒng)。

嚴(yán)重精神障礙；流行病學(xué)；網(wǎng)絡(luò)管理；分析

嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙等。因患者發(fā)病時有幻覺、妄想和沖動行為，甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殺、攻擊或傷害他人的行為，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能，因此不僅是一個公共衛(wèi)生問題，而且也是公共安全問題[1]。通過對曲靖市嚴(yán)重精神障礙患者開展流行病學(xué)描述和網(wǎng)絡(luò)管理指標(biāo)分析，查找嚴(yán)重精神障礙患者網(wǎng)絡(luò)管理中存在的主要問題并提出應(yīng)對措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該分析采用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)，研究對象為2007年5月—2016年12月年曲靖市轄區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診的嚴(yán)重精神障礙患者信息和網(wǎng)絡(luò)管理信息。

1.2 監(jiān)測方法

由轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)精防人員按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年）》開展精神疾病線索調(diào)查、收集疑似嚴(yán)重精神障礙患者信息，由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師核實(shí)診斷，根據(jù)知情同意原則將確診患者依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年）》納入社區(qū)管理，患者基本信息、隨訪信息錄入《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)》。通過發(fā)病報告將確診患者納入管理，信息錄入《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)》。

2 結(jié)果

2.1 報告患病率

截至2016年12月31日，全市共確診嚴(yán)重精神障礙患者25 970例，報告患病率為4.29‰，知情同意人數(shù)25 918例，占99.80%。

2.2 嚴(yán)重精神障礙患者人口學(xué)構(gòu)成

所有在冊患者中男性15585例，占60.01%；女性10 385例，占39.99%，男女性別比為1:0.67。年齡構(gòu)成主要以青壯年為主，18～44歲組，10 789例，占 41.54%；其次是45～59歲組，8 666例，占33.37%；60歲及以上5 739例，占22.10%；18歲以下776例，占2.99%。民族分布主要以漢族為主，25 097例，占96.64%；少數(shù)民族862例，占3.32%；不詳11例，占0.04%?；橐鰻顩r已婚者15 269例，占58.79%；未婚者8 484例，占32.67%；離婚者631例，占2.43%；喪偶者1 013例，占3.9%；不詳者125例，占0.48%。具有嚴(yán)重精神障礙家族史者有880例，占3.39%。職業(yè)分布主要以農(nóng)民為主，23 137例，占89.09%；其次為下崗或無業(yè)304例，占1.17%，在校學(xué)生195例，占0.75%；退休142例，占0.55%；專業(yè)技術(shù)人員112例，占0.43%；在崗工人107例，占0.42%；在崗管理者52例，占0.2%。患者經(jīng)濟(jì)狀況在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下者17 910例，占68.96%?；颊呶幕潭容^低，文盲9 066例，占34.91%；半文盲3 029例，占11.66%；小學(xué)8 729例，占33.61%，初中3 372例，占12.98%；高中或中專769例，占2.96%；大專105例，占 0.4%；大學(xué) 82例，占0.32%；大學(xué)以上38例，占0.15%。

2.3 病種分類

精神分裂癥21 719例，占83.63%；其次為精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙2 126例，占8.19%；癲癇所致精神障礙1 538例，占5.92%；雙向 （情感）障礙394例，占1.52%；分裂情感行精神病162例，占0.62例；偏執(zhí)性精神病31例，0.12%。

2.4 患者管理概況

所有登記在冊患者至少有一次不失訪的隨訪信息者計為在管患者，在冊患者累計管理率96.47%；2014年、2015年、2016年年度管理率依次為57.37%、90.34%、85.47%。所有隨訪記錄中任何兩次相鄰的隨訪記錄月份間隔≤3個月的患者計為規(guī)范管理，在管患者累計規(guī)范管理率24.66%；2015年、2016年年度規(guī)范管理率依次為40.96%、69.09%。在管患者累計服藥率32.46%，規(guī)律服藥率17.99%。累計在管居家患者病情穩(wěn)定率60.96%，在管患者中累計危險性評級達(dá)到3級及以上者占0.76%。

3 討論

截至2016年12月31日，曲靖市登記在冊嚴(yán)重精神障礙患者25 970例，報告患病率4.29‰，這一患病率水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國嚴(yán)重精神障礙患病水平[2]，曲靖市患者檢出水平與全國部分省份流行病學(xué)調(diào)查嚴(yán)重精神障礙患病率相差較大。說明還有較多嚴(yán)重精神障礙患者未被識別、診斷和納入管理?？赡茉?yàn)椋孩倩鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精防人員相關(guān)專業(yè)知識不足，對可疑患者的識別能力有待提高；②曲靖市精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有70名，分布在7縣（區(qū)），且尚有2縣無精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師分布不均衡，造成部分縣（區(qū)）核實(shí)診斷能力達(dá)不到要求。

在冊患者累計管理率96.47%，累計規(guī)范管理率為24.66%，雖然年度管理率和年度規(guī)范管理率有逐年上升趨勢，但總體水平較低。說明部分患者沒有持續(xù)納入管理，且總體上沒有按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年）》對患者開展隨訪管理。分析其可能原因：①基層精防人員對相關(guān)工作規(guī)范及精神衛(wèi)生相關(guān)知識掌握不足，未能規(guī)范地為在冊嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪服務(wù)。②目前曲靖市基本公共衛(wèi)生服務(wù)個案管理系統(tǒng)未與國家嚴(yán)重精神障礙患者信息系統(tǒng)整合，每位患者基本情況、隨訪信息等相關(guān)管理信息均要在兩個系統(tǒng)中錄入，極大地增加了基層工作人員的工作量，致使信息不能及時、準(zhǔn)確地錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)。

曲靖市嚴(yán)重精神障礙患者治療率較低，在管患者累計服藥率32.46%，規(guī)律服藥率17.99%。究其原因嚴(yán)重精神障礙患者總體文化水平較低，且經(jīng)濟(jì)狀況在貧困線以下患者占68.96%，造成了對外界信息獲取的局限性和理解的障礙，治療行為較為被動,服藥依從性不高。在實(shí)際走訪患者及家屬過程中，患者及家屬對目前實(shí)施的救治救助政策知曉率較低。同時嚴(yán)重精神障礙患者的病恥感較為普遍[3-5],也是影響患者就醫(yī)行為的重要原因。

4 結(jié)論

綜合來看，曲靖市精神衛(wèi)生醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，管理水平較低，是精神障礙患者管理特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的瓶頸問題。建議政府加大對精神?？漆t(yī)院建設(shè)的投入，在縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)精神科門診，加強(qiáng)民營醫(yī)院、企業(yè)舉辦精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。做好精神衛(wèi)生專業(yè)人員和基層精防人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，全面提高精神衛(wèi)生防治業(yè)務(wù)能力和水平。將精神衛(wèi)生為公共衛(wèi)生整合[6],形成急性期治療在醫(yī)院、穩(wěn)定期康復(fù)在社區(qū)、疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)綜合管理的分工合作的嚴(yán)重精神障礙防治網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生相關(guān)知識和救治救助政策的宣傳和普及，提高人群知曉率，改變患者被動就醫(yī)行為。有效整合各級嚴(yán)重精神障礙患者信息系統(tǒng)，減輕基層精防人員工作負(fù)擔(dān)，提高數(shù)據(jù)及時性和準(zhǔn)確性。

[1] 郝偉.精神病學(xué).[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[2]葉冬青.流行病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]高萍,李麗娜,王成剛.精神疾病患者病恥感與其就醫(yī)行為的關(guān)系研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):148-152.

[4]嚴(yán)保平，李建峰，粟克清，等.城市與農(nóng)村普通人群精神衛(wèi)生知識知曉率及對精神疾病的態(tài)度[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,41（9）：1636-1639.

[5]韓慧琴，曾勇，趙旭東，等.昆明市普通人群精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，16（11）：1274-1276.

[6]汪潤炎,陳麗華.精神衛(wèi)生納入公衛(wèi)體系是發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)的重要保證[J].醫(yī)學(xué)與社會,2005(4):25-27.

R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.028

2017-04-25）

李云（1977-），女，云南曲靖人，本科，主管醫(yī)師，主要從事慢性非傳染性疾病管理工作。