陳永霞

北海市人民醫(yī)院放射科，廣西北海 536000

幽閉恐懼癥患者行MRI檢查的護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展

陳永霞

北海市人民醫(yī)院放射科，廣西北海 536000

通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究，了解幽閉恐懼癥的相關(guān)概念、發(fā)病機(jī)制及原因、相關(guān)危險(xiǎn)因素、對(duì)患者的心理影響及家庭和社會(huì)的影響，如何有效提高幽閉恐懼癥的MRI檢查配合度，提高圖片質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)是否可以提高幽閉恐懼癥患MRI檢查圖片質(zhì)量已成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)于幽閉恐懼癥患者樹(shù)立系統(tǒng)性MRI檢查護(hù)理觀，探索針對(duì)于幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查護(hù)理干預(yù)措施。

幽閉恐懼癥；護(hù)理干預(yù)；MRI

臨床上把對(duì)封閉空間（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等）產(chǎn)生焦慮的現(xiàn)象稱為幽閉恐懼癥，是屬于一種常見(jiàn)恐懼癥?？赡芘c這類人群恐慌不良事件發(fā)生。這是心理疾病的一種，通常癥狀表現(xiàn)為遇到密閉或狹小空間恐懼，是恐懼癥的表現(xiàn)形式之一。臨床上發(fā)現(xiàn)恐慌癥越容易發(fā)作的人群，如在封閉的空間（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等等）會(huì)容易產(chǎn)生恐慌，加上短時(shí)間無(wú)法逃離封閉的空間（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等）會(huì)使得恐懼不斷加深而產(chǎn)生呼吸困難等現(xiàn)象。幽閉恐懼癥跟臨床上很多病癥一樣，與孩提時(shí)期心理創(chuàng)傷或者所遇見(jiàn)惡心、恐怖場(chǎng)景息息相關(guān)。幽閉恐懼癥患者心理脆弱，會(huì)感到憋悶、壓抑，呼吸困難，甚至有的可產(chǎn)生幻覺(jué)，行MRI檢查會(huì)產(chǎn)生如同被推進(jìn)煉尸爐的恐懼心理感覺(jué)[1]。隨著對(duì)幽閉恐懼癥的研究逐步深入，MRI檢查的護(hù)理干預(yù)方法也越來(lái)越多，這對(duì)提高幽閉恐懼癥患者行MRI檢查的配合度，提高M(jìn)RI圖片質(zhì)量、明確疾病診斷，縮短住院時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量都具有重要意義。

1 幽閉恐懼癥的發(fā)生機(jī)制

性格因素、心理壓力、成長(zhǎng)經(jīng)歷等方面因素都是導(dǎo)致幽閉恐懼癥產(chǎn)生的原因之一，相關(guān)研究[2]表明幽閉恐懼癥在很大程度上與創(chuàng)傷性經(jīng)歷息息相關(guān)尤其是發(fā)生時(shí)間在幼年時(shí)期（比如說(shuō)孩提時(shí)期心理創(chuàng)傷或者所遇見(jiàn)惡心、恐怖場(chǎng)景，發(fā)生創(chuàng)傷性事件、不愉快幼年時(shí)期等），這些不良事件都會(huì)對(duì)機(jī)體的心理產(chǎn)生傷害，在心靈深處埋下很深陰影）。由于這個(gè)時(shí)期他們心理仍處于未成熟階段，但會(huì)在他們成年之后開(kāi)的心理健康造成很大程度不良影響。進(jìn)而出現(xiàn)在封閉的空間（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等等）會(huì)容易產(chǎn)生恐慌，加上短時(shí)間無(wú)法逃離封閉的空間（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等）會(huì)使得恐懼不斷加深而產(chǎn)生呼吸困難等現(xiàn)象。與之相反的另一種現(xiàn)象則是廣場(chǎng)恐懼癥，這樣的論點(diǎn)目前還沒(méi)有被科學(xué)界證實(shí)，只是過(guò)分簡(jiǎn)化的結(jié)果。

2 幽閉恐懼癥的臨床表現(xiàn)和診斷

幽閉恐懼癥具體臨床表現(xiàn)有以下幾種形式：①只要一處于密閉環(huán)境（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等）中，就會(huì)不自主想逃避，心理老是有一種莫名的害怕，擔(dān)心出事的感覺(jué)，如若不能馬上離開(kāi)這樣的環(huán)境就會(huì)出現(xiàn)坐立不安、肌肉抽動(dòng)、心慌心跳、出冷汗、手足發(fā)抖、呼吸氣促，嚴(yán)重者甚至昏厥。但一經(jīng)離開(kāi)密閉環(huán)境（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等），上述癥狀即刻可自行消失，機(jī)體恢復(fù)到正常狀態(tài)。②總是擔(dān)心這些密閉所（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯等），會(huì)發(fā)生不良情況（自我失控、自身某種疾病發(fā)作、昏倒），同時(shí)自己還無(wú)法馬上逃離這些場(chǎng)景。③當(dāng)進(jìn)入一些特殊環(huán)境（如戲院、室內(nèi)場(chǎng)館、機(jī)艙內(nèi)、車箱、電梯、擁擠的公共場(chǎng)所）時(shí)就會(huì)不自主產(chǎn)生恐懼感。診斷有：①患者若未滿18歲，有癥狀的時(shí)期須至少6個(gè)月；②患者會(huì)逃避該幽閉的環(huán)境，或者焦慮面對(duì)該幽閉的環(huán)境，或強(qiáng)忍內(nèi)心的痛苦；③這些癥狀（內(nèi)心焦慮不安、逃避行為、內(nèi)心強(qiáng)忍痛苦等）已經(jīng)對(duì)患者正常的社交活動(dòng)、作息生活、正常工作等造成了嚴(yán)重影響；④幽閉恐懼癥患者能理解自己的恐懼是過(guò)度而不合理；⑤一旦處于恐懼情境之中，幾乎必然能引發(fā)立即性的焦慮反應(yīng)；⑥其他精神疾病無(wú)法對(duì)上述現(xiàn)象及問(wèn)題做出更合理的解釋。

3 MRI檢查與幽閉恐懼癥的相關(guān)性分析

①患者因素MRI檢查者的健康狀況、受教育的程度、年齡等與幽閉恐懼癥的發(fā)生有一定的正相關(guān)性。陳玉娟[3]學(xué)者在高場(chǎng)磁共振檢查與幽閉恐懼癥的原因分析的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)：身體狀況越好，則發(fā)生幽閉恐懼癥的概率越大；受教育的程度越高，發(fā)生幽閉恐懼癥的概率越高；年齡段在25～58歲發(fā)生幽閉恐懼癥幾率也要比其他年齡段高。

②MRI檢查MR一種生物磁自旋成像技術(shù)，它是利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào)，用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)處理轉(zhuǎn)換在屏幕上顯示圖像[4]。在疾病影像學(xué)診斷方面具有成像速度快,顯示生動(dòng)清晰，安全可靠等特點(diǎn)[5]，準(zhǔn)確有效對(duì)病變異常位置進(jìn)行定位[6]，但因MRI檢查需要在密閉的空間進(jìn)行，會(huì)影響患者對(duì)檢查的配合度，MRI檢查容易發(fā)生機(jī)器噪音大，檢查時(shí)間長(zhǎng)，有些檢查者容易出現(xiàn)不適，檢查配合度配低，特別是對(duì)行MRI平掃后又建議行增強(qiáng)掃描的檢查者，主管判斷所患疾病嚴(yán)重，易產(chǎn)生排斥、緊張、恐懼、焦慮等心理，這也是導(dǎo)致幽閉恐懼癥發(fā)生的一個(gè)主要原因。

③護(hù)理因素護(hù)理人員在檢查前未充分與患者（監(jiān)護(hù)人）或其家屬溝通，并未清晰如實(shí)告知MRI檢查目的、原因、可能的不良反應(yīng)，未獲取患者（監(jiān)護(hù)人）或其家屬的充分理解及同時(shí)詳細(xì)告知檢查者M(jìn)RI檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、噪音等，檢查者內(nèi)心的顧慮為得以消除而行MRI檢查。則檢查者可能出現(xiàn)的不同心理情緒反應(yīng)（如恐懼、焦慮、緊張）、從而迫使幽閉恐懼癥的產(chǎn)生。4幽閉恐懼癥行MRI檢查的護(hù)理干預(yù)措施

①在患者者接受MRI檢查前，醫(yī)護(hù)人員要保持磁共振室打掃干凈、舒適環(huán)境，患者一進(jìn)入磁共振室，醫(yī)護(hù)人員首先就要做到主動(dòng)熱情接待，用家一般的溫暖，使得患者及家屬的情緒得以穩(wěn)定。同時(shí)認(rèn)真詢問(wèn)病史（有無(wú)血管支架、有無(wú)心臟起搏器、有無(wú)既往的手術(shù)史，節(jié)育環(huán)等）。醫(yī)護(hù)人員與患者交流時(shí)，需保持耐心、注意語(yǔ)氣，介紹有關(guān)MRI檢查程序及注意事項(xiàng)，使患者提前了解檢查時(shí)的一些情況，減少患者在檢查時(shí)出現(xiàn)恐懼癥狀。對(duì)于不愿接受檢查的患者，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)如戴上科室專門(mén)配置的耳機(jī)，一方面可以減少噪音的干擾，另一方面聽(tīng)音樂(lè)可使得全身肌肉得到放松等措施，切忌態(tài)度粗暴以免其心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，尤其是幽閉恐懼癥患者。

②介紹MRI檢查的機(jī)器及檢查前攜帶物品的注意事項(xiàng)。MR利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào)，用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)處理轉(zhuǎn)換在屏幕上顯示圖像，不能攜帶有一些特殊物品體如銀行卡、電子產(chǎn)品、節(jié)育環(huán)、假牙及金屬物品如發(fā)夾、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、耳釘?shù)龋踔敛荒艽┲薪饘倮満惋椘返囊卵漑7]。

③MRI增強(qiáng)掃描者。行增強(qiáng)的檢查者需靜脈注射增強(qiáng)劑，保留靜脈留置針頭，部分患者尤其是幽閉恐懼癥檢查者因擔(dān)心行動(dòng)不便、針頭感染、增強(qiáng)劑的不良反應(yīng)等而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒反應(yīng)[8]，需要用鼓勵(lì)性語(yǔ)言給予支持，注射完畢后，要有一定的時(shí)間與患交談，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑可能出現(xiàn)的遲緩反應(yīng)，及時(shí)采取對(duì)癥處理，同時(shí)還能增加患者的安全感，減輕對(duì)比劑對(duì)患者造成的心理不良影響[9]。

④提前判斷識(shí)別幽閉恐懼癥充分了解患者幽閉恐懼癥產(chǎn)生的原因，針對(duì)原因有的放矢地進(jìn)行溝通，如好發(fā)年齡段25～58歲且知識(shí)層次較高，該年齡段的患者肩負(fù)著事業(yè)、家庭的雙重壓力，要讓這部分患者明確健全的體質(zhì)是社會(huì)及家庭所必須的，工作時(shí)要學(xué)會(huì)做到勞逸結(jié)合，必要的體格檢查對(duì)自身有益無(wú)害，同時(shí)要快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，順利配合各種檢查。知識(shí)層次較高者，自身通過(guò)看書(shū)、上網(wǎng)了解各種信息，對(duì)疾病敏感，要用自己的專業(yè)知識(shí)告知這部分患者M(jìn)RI檢查是一種損傷的檢查，同時(shí)要幫助糾正以前對(duì)自身疾病的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的要求，用通俗易懂的語(yǔ)言給予解釋,以贏得患者的信任[10]。

5 展望

近年來(lái)幽閉恐懼癥的研究取得了一定的進(jìn)展，同時(shí)在MRI領(lǐng)域歸納出一系列有效的護(hù)理干預(yù)措施，但目前我國(guó)MRI檢查中的幽閉恐懼癥護(hù)理研究一般只關(guān)注單一普通護(hù)理干預(yù)，有關(guān)幽閉恐懼癥護(hù)理報(bào)道較少，故MRI檢查的護(hù)理人員對(duì)幽閉恐懼癥護(hù)理工作中的方法、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行收集、整理和提煉，形成完整的理論，并通過(guò)前瞻性的研究形成合理的科學(xué)方法論。綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該立足于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展觀，積極探索新型護(hù)理干預(yù)模式，這對(duì)提高幽閉恐懼癥患者行MRI檢查的配合度，提高M(jìn)RI圖片質(zhì)量、明確疾病診斷，縮短住院時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量都具有重要意義

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1672-5654（2017）07（c）-0197-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.197

2017-04-19）

陳永霞（1971-），女，廣西北海人，大專，主管護(hù)師，研究方向：CT或MR護(hù)理。