高磊峰

指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷顯微修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)的臨床分析

高磊峰

目的 分析顯微修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)對(duì)指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷的治療效果。方法 將50例指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷患者隨機(jī)分為兩組，各25例，對(duì)照組行傳統(tǒng)修復(fù)，觀察組行顯微修復(fù)，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組肌腱修復(fù)優(yōu)良率89.8%，高于對(duì)照組的61.5%（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)修復(fù)法比，顯微修復(fù)對(duì)指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷的修復(fù)效果更加理想。

指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷；顯微修復(fù)；傳統(tǒng)修復(fù)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)于手部屈肌腱受損患者應(yīng)一并切除屈指鞘管與淺肌腱，只對(duì)深肌腱縫合，然而這一方法易引發(fā)肌腱粘連[1]，導(dǎo)致手部功能恢復(fù)受到影響[2]。近年來(lái)我院對(duì)部分指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷患者嘗試應(yīng)用顯微修復(fù)方法，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究中的50例指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷患者均在2015年2月—2016年7月入院治療，排除嚴(yán)重?cái)D壓傷、斷指再植及肌腱移植等患者。在患者知情同意后將之隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例（52條肌腱）,男15例，女10例，年齡20～71歲，平均（38.5±4.2）歲；致傷原因：電鋸切割5例，玻璃割傷11例，刀傷9例。觀察組25例（49條肌腱）,男16例，女9例，年齡18～69歲，平均（38.3±4.4）歲；致傷原因：電鋸切割4例，玻璃割傷11例，刀傷10例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者麻醉方式均為全身麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或臂叢神經(jīng)麻醉，經(jīng)指根止血帶或氣囊先行止血處理，徹底清創(chuàng)，結(jié)合傷口狀況展開延長(zhǎng)切口設(shè)計(jì)，注意預(yù)防傷口愈合之后的攣縮或瘢痕。

對(duì)照組行傳統(tǒng)修復(fù)：

（1）指深、淺屈肌腱均斷裂的患者，僅將深屈肌腱吻合后將腱鞘切除。

（2）斷腱處理：若斷腱整齊無(wú)需修整，若不整齊可以銳利刀片將斷腱切齊。

（3）肌腱縫合：于裸眼下根據(jù)改良Kessler法用3-0無(wú)創(chuàng)帶針肌腱線對(duì)肌腱加以吻合，可采取津下法對(duì)淺肌腱兩側(cè)束斷裂縫合，將受損腱鞘切除。對(duì)于深、淺肌腱均斷裂者，只需對(duì)深屈肌腱縫合，將部分淺屈肌腱切除，以5-0無(wú)創(chuàng)線順腱四周連續(xù)縫合。

觀察組行顯微修復(fù)：

（1）指深、指淺屈肌腱均斷裂的患者，對(duì)指深、淺屈肌腱同時(shí)吻合，對(duì)腱鞘修補(bǔ)。可結(jié)合損傷情況于鞘管對(duì)應(yīng)位置作腱鞘瓣（長(zhǎng)度1～2 cm），將斷裂肌腱的遠(yuǎn)近端同時(shí)顯露。先將肌腱的遠(yuǎn)近端找出，以注射針頭將兩者分別貫穿，于無(wú)張力條件下處理，對(duì)于肌腱近端向鞘管內(nèi)成功回縮的患者，可行屈指、屈腕擠壓，還可于遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋位置作橫切口，將肌腱找出后自近端順鞘管以細(xì)鋼絲導(dǎo)引，自遠(yuǎn)側(cè)穿出，以針頭妥善固定。

（2）斷腱處理措施與對(duì)照組相同。

（3）肌腱縫合：于8倍顯微鏡下修復(fù)肌腱，按照改良Kessler法用3-0無(wú)創(chuàng)帶針肌腱線對(duì)肌腱加以吻合，之后以8-0無(wú)創(chuàng)線以腱為中心展開四周連續(xù)縫合。采取津下法對(duì)淺肌腱兩側(cè)束斷裂縫合，以8-0無(wú)創(chuàng)線以腱為中心展開四周連續(xù)縫合。若患者深、淺屈肌腱均斷裂，應(yīng)均修復(fù)，若指淺屈肌腱無(wú)法修復(fù)，可切除，以8-0無(wú)創(chuàng)線對(duì)腱鞘修復(fù)。腱鞘內(nèi)表面受損需切除或腱鞘缺損者，可自供區(qū)切除筋膜片或腱鞘片修補(bǔ)。以針頭妥善固定，兩組完成上述操作后將止血帶松開，徹底止血并將皮膚切口縫合。術(shù)后以石膏托協(xié)助保持屈指屈腕位。術(shù)后24 h后可開始康復(fù)訓(xùn)練，6周可將石膏拆除展開主動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，應(yīng)用總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）[3]測(cè)定法評(píng)價(jià)治療效果，通過(guò)對(duì)掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度之和及各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限程度之和的差值進(jìn)行計(jì)算來(lái)確定TAM，優(yōu)：治療后患指TAM與健指相同；良：治療后患指TAM為75%健指以上；可：治療后患指TAM為50%健指及以上，不超過(guò)健指的70%；差：治療后患指TAM不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪，對(duì)照組52條受損肌腱修復(fù)效果為：優(yōu)20例，良12例，可12例，差8例，修復(fù)優(yōu)良率為61.5%；觀察組49條受損肌腱修復(fù)效果為：優(yōu)30例，良14例，可5例，差0例，修復(fù)優(yōu)良率為89.8%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

指屈肌腱Ⅱ區(qū)的范圍是自遠(yuǎn)側(cè)橫掌紋開始，一直到中節(jié)指骨中部，這一區(qū)域內(nèi)有深屈肌腱和淺屈肌腱重疊經(jīng)過(guò)纖維鞘管，深淺屈肌腱交叉在一起。腱鞘區(qū)域內(nèi)的肌腱自身愈合能力不佳[4]，因此在手外科治療中，修復(fù)肌腱、對(duì)術(shù)后粘連有效預(yù)防是重要的研究課題。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，Ⅱ區(qū)屈肌腱斷裂后不適合展開一期縫合，若患者深淺屈肌腱均斷裂，那么只能對(duì)深屈肌腱修復(fù)、縫合，預(yù)防粘連與感染，同時(shí)切除淺屈肌腱、腱鞘[5]。然而這種傳統(tǒng)修復(fù)方法可導(dǎo)致肌腱供血系統(tǒng)受損加重，影響術(shù)后的功能恢復(fù)。以顯微方法對(duì)肌腱修復(fù)，可將深淺屈肌腱同時(shí)修復(fù)，使腱鞘完整性可最大限度保留，腱鞘內(nèi)空間充足[6]，不僅能夠降低深淺屈肌腱血運(yùn)間的影響，還可確保其獲得充足營(yíng)養(yǎng)[7]，有利于肌腱修復(fù)。腱鞘完整性在肌腱功能正常發(fā)揮中有重要作用，顯微修復(fù)保留腱鞘對(duì)肌腱功能十分有利。另外，顯微修復(fù)可在嚴(yán)格無(wú)創(chuàng)操作下將肌腱自然結(jié)構(gòu)保留，促使肌腱內(nèi)源性自愈，有助于患指功能恢復(fù)。在本次研究中，觀察組肌腱修復(fù)優(yōu)良率89.8%高于對(duì)照組的61.5%（P＜0.05），由此可知顯微修復(fù)對(duì)于患者手功能的康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。值得一提的是，早期功能鍛煉是避免肌腱粘連、促進(jìn)患者康復(fù)的重要舉措[8]，可在術(shù)后24 h展開被動(dòng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉。

總而言之，與傳統(tǒng)修復(fù)法比，顯微修復(fù)對(duì)指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷的修復(fù)效果更加理想，可促進(jìn)手功能恢復(fù)。

[1] 陳政，芮永軍，許亞軍，等. 雙改良Kessler法結(jié)合放置-維持康復(fù)方案治療Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷[J]. 中華手外科雜志，2016，32（1）: 25-27.

[2] 湯錦波，鄧愛東，邢樹國(guó). Ⅱ區(qū)指屈肌腱早期修復(fù)方法及主動(dòng)活動(dòng)鍛煉[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（8）: 726-728.

[3] 李春江. 埋入式雙套索鎖扣結(jié)錯(cuò)位縫合法修復(fù)Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷[J]. 中華手外科雜志，2016，32（1）: 22-24.

[4] 陳學(xué)明，許亞軍，周曉，等. Ⅱ～Ⅲ區(qū)指屈肌腱再斷裂的早期修復(fù)[J]. 中華手外科雜志，2016，32（5）: 358-360.

[5] 林文國(guó). 48例手部指屈肌腱損傷治療的臨床分析[J]. 東方食療與保健，2016，5（7）: 42.

[6] 張勁航. 顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）: 60-61.

[7] 王學(xué)成. 顯微修復(fù)對(duì)比常規(guī)修復(fù)治療指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷的臨床研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）: 67-68.

[8] 沈霞，王駿. 指屈肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后早期康復(fù)治療的臨床療效分析[J]. 中華手外科雜志，2016，32（2）：14-15.

Clinical Analysis of Microsurgical Repair and Traditional Repair for Flexor Ⅱ Area Tendon Injury

GAO Leifeng Hand Surgery Department, People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

Objective To analyze the microsurgical repair and traditional repair of f l exor tendon injury in the treatment. Methods 50 cases of f l exorⅡ area tendon injuries patients were randomly divided into two groups, with 25 cases in each group, the control group underwent conventional repair, the observation group underwent microsurgical repair, to compare the effects of two groups. Results The observation group tendon repair the excellent rate of 89.8% was significantly higher than the control group 61.5% (P < 0.05). Conclusion Compared with traditional repair, microsurgical repair more ideal refers to the repairing effect of flexorⅡarea tendon injuries.

f l exor Ⅱ area tendon injury; microsurgical repair; traditional repair

R683

A

1674-9316（2017）10-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.034

吉林市人民醫(yī)院手外科，吉林 吉林 132001