張芳 天津市南開醫(yī)院 （天津 300100）

高頻彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用效果觀察

張芳 天津市南開醫(yī)院 （天津 300100）

目的：觀察高頻彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院2015年3月～2016年3月收治的疑似腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者64例作為研究對象，所有患者均采用高頻彩超進(jìn)行診斷，分析診斷結(jié)果，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：64例患者術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，高頻彩超確診62例，診斷準(zhǔn)確率為96.9%，與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：高頻彩超對早期診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥和確定病變范圍具有重要意義，可為臨床合理選擇手術(shù)方案提供參考性借鑒。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥 高頻彩超 應(yīng)用效果

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見病，其主要指的是在子宮覆面意外出現(xiàn)存在生長功能的子宮內(nèi)膜生長繁殖的現(xiàn)象。而腹壁子宮內(nèi)膜異位癥則主要是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，子宮內(nèi)膜碎片在腹壁切口處散落并種植，由此形成的。腹壁切口處出現(xiàn)腫塊或硬結(jié)是肉眼難以發(fā)現(xiàn)的，患者常見癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，經(jīng)前和月經(jīng)過程中腫塊會突然性增大，引起嚴(yán)重疼痛，經(jīng)后腫塊縮小，且疼痛明顯緩解。雖然近年來臨床剖宮產(chǎn)率得到了有效控制，但該病的發(fā)病率依然處于持續(xù)升高的態(tài)勢[1]。超聲檢查是臨床常用的檢查手段，其具有無創(chuàng)、無痛、安全可靠、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。本文選取本院2015年3月～2016年3月收治的疑似腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者64例作為研究對象，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年3月～2016年3月收治的疑似腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者64例作為研究對象，患者年齡27～36歲，平均年齡（30.8±2.3）歲。距剖宮產(chǎn)手術(shù)16～36個(gè)月，平均（26.2±3.5）個(gè)月。所有患者均具有剖宮產(chǎn)史且均為腹部橫切口。

1.2 方法

采用飛利浦HD11彩超儀為患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率調(diào)整到5～12MHz范圍內(nèi)。對子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行常規(guī)掃查，調(diào)至12MHz的高頻探頭后對腹壁進(jìn)行掃查，將腹壁切口病變處作為重點(diǎn)檢查部位。對病灶形態(tài)、大小以及深度、彩色多普勒血流分布進(jìn)行探查。

2.結(jié)果

64例患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)表現(xiàn)出腹壁切口明顯腫塊和疼痛癥狀。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腫塊呈現(xiàn)出不均質(zhì)的低回聲現(xiàn)象，不存在包膜，邊界比較模糊，形態(tài)不具規(guī)則性，部分患者月經(jīng)期間包塊出現(xiàn)不規(guī)則的斑點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲或無回聲情況，后方回聲表現(xiàn)出輕度衰減或增強(qiáng)的情況。將結(jié)節(jié)切除后，于病灶之中清晰可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體結(jié)構(gòu)或內(nèi)膜腺體，內(nèi)膜間質(zhì)及出血非常明顯，最終經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，高頻彩超確診62例，診斷準(zhǔn)確率為96.9%，與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見病，其主要是指具備生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜之外的身體其他部位而引起的一系列的近義詞癥狀。盆腔臟器是該病的高發(fā)部位，盆腔外發(fā)生率較低，腹壁切口是比較常見的盆腔外內(nèi)膜異位增生癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后最易發(fā)生。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率在0.03%～0.45%范圍內(nèi)，該病的發(fā)生機(jī)理存在很多種學(xué)說解釋，其中子宮內(nèi)膜種植這以說法的支持率較高，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，子宮內(nèi)膜會對手術(shù)切口形成一定的污染，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在切口處種植，當(dāng)子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞逐漸移動(dòng)至適宜生長的腹壁環(huán)境中，經(jīng)過黏附分化后，就會形成內(nèi)膜異位灶，因?yàn)閮?nèi)異的子宮內(nèi)膜存在周期性出血的情況，且其周圍組織纖維化比較明顯，多次反復(fù)的出血之后，致密粘連即可形成瘢痕，逐漸聚集成大小各異的包塊和結(jié)節(jié)，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，腹壁切口原本是瘢痕的位置，發(fā)生了典型的子宮內(nèi)膜異位病灶改變，切口深部出現(xiàn)硬結(jié)，雖然其不活動(dòng)，但經(jīng)期時(shí)痛感明顯加劇，患者皮膚表面并無異常癥狀表現(xiàn)，其主要在皮下肌肉和筋膜中深藏。雖然其多為良性病變，但存在惡性病變的可能，其多在盆腔臟器中發(fā)病，但臨床尚未明確其具體發(fā)壁掛機(jī)制，一般情況下，臨床多從淋巴轉(zhuǎn)移、體腔上皮化生以及經(jīng)血逆流等對各部位子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行解釋。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對保證患者生命安全，提高預(yù)后具有重要意義[2]。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)比較明顯，主要表現(xiàn)在以下幾方面：腹部切口處的變化和月經(jīng)之間存在非常密切的關(guān)系，隨著月經(jīng)周期的變化，疼痛性結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的大小也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。通過高頻超聲檢查，可對病灶所在部位、性質(zhì)、囊等進(jìn)行輔助確定，并且可將腹腔內(nèi)病變進(jìn)行排除，特別是持續(xù)性疼痛的腹壁結(jié)節(jié)患者，超聲檢查對術(shù)前診斷具有重要意義[3]。此外，超聲可較為準(zhǔn)確的判斷出病灶的部位和病變范圍。術(shù)前對患者進(jìn)行高頻超聲檢查，能夠?yàn)榕R床制定針對性手術(shù)方案和對手術(shù)切除范圍進(jìn)行確定提供參考。針對＜1cm的結(jié)節(jié)，臨床漏診和誤診率較高，但高頻超聲可迅速對病灶予以確定。直徑在2cm以上的結(jié)節(jié)，彩色血流信號并不明顯[4]。手術(shù)是唯一科學(xué)有效的治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的理想方法，通過手術(shù)切除病灶的方式，效果良好，安全可靠。因?yàn)椴∽兺透怪奔〗钅?、肌層甚至是腹膜之間存在廣泛且緊密的粘連情況，手術(shù)需要將部分筋膜或腹膜切除。手術(shù)范圍需控制在病灶周邊≥0.5～1cm的正常組織處，確保切口保持干凈，降低復(fù)發(fā)率。另外，針對腹壁與筋膜缺損的患者，可選擇皮瓣或補(bǔ)片移植的方式進(jìn)行治療。

為有效預(yù)防和降低腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率，需做好如下工作：對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征正確掌握，如果患者無剖宮產(chǎn)指征，盡可能選擇引導(dǎo)分娩，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)過程中盡可能避免手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)出現(xiàn)蛻膜組織與子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落，手術(shù)過程中做好腹壁切口保護(hù)措施，防止發(fā)生內(nèi)膜種植，切開腹壁后立即采用兩塊紗布將兩側(cè)切口保護(hù)好，開子宮的過程中需要將羊水、血液迅速吸干，以免出現(xiàn)外流現(xiàn)象，禁止采用紗布進(jìn)行擦拭；胎盤娩出后要直接放在治療盤內(nèi)；進(jìn)行子宮切口縫合時(shí)，縫針禁止穿透子宮內(nèi)膜部位，進(jìn)行腹膜筋膜關(guān)閉時(shí)，需要將血管鉗、縫合針、紗布、線等進(jìn)行重新更換，待筋膜縫閉后要即可對雙手進(jìn)行清洗，采用生理鹽水對切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，嚴(yán)格按照無瘤無菌要求進(jìn)行以上操作。

在本組研究中，所有患者術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，高頻彩超診斷準(zhǔn)確率為96.9%與術(shù)后病理結(jié)果之間無顯著性差異（P＞0.05），郭旭霞[5]在高頻彩超對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值一文中也得到了與本文相似的結(jié)論。

綜上所述，高頻彩超對早期診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥和確定病變范圍具有重要意義，可為臨床合理選擇手術(shù)方案提供參考性借鑒，值得臨床選擇和大力推廣。

[1] 王晗.高頻彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(4):370.

[2] 何佳妹.高頻彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中外女性健康研究,2015,6(9):202.

[3] 黃小珊.高頻彩超對腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(1):40-41.

[4] 潘越,韓淑杰,孫娜,等.高頻彩超對會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].中國生育健康雜志,2015,26(Z1):16-19,21.

[5] 郭旭霞.高頻彩超對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(14):115,125.

Clinical Observation of High Frequency Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Abdominal Endometriosis

ZHANG Fang Tianjin Nankai Hospital (Tianjin 300100)

1006-6586(2017)15-0076-02

R711.71

A

2017-06-01