劉賀劉吉超王靜

1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院干二病房 （遼寧 撫順 113008）2 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 （遼寧 撫順 113008）

雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失?；颊叩寞熜в^察

劉賀1劉吉超2王靜1

1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院干二病房 （遼寧 撫順 113008）2 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 （遼寧 撫順 113008）

目的：探討雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失?；颊叩呐R床療效。方法：選取本院收治的128例老年緩慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組（n=64例）和觀察組（n=64例），對照組實施單腔心臟起搏器植入，觀察組實施雙腔心臟起搏器植入，比較兩組患者心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）等心功能指標的變化情況。結(jié)果：治療前，對照組及觀察組的CI、CO、LVEF、HR比較，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，P＞0.05。治療后，對照組及觀察組的CI、CO、LVEF、HR均顯著高于治療前，且觀察組升高得更明顯，P＜0.05。結(jié)論：相對于單腔心臟起搏器，在老年緩慢性心律失常患者中施以雙腔心臟起搏器植入治療，可有效改善患者的臨床癥狀。

老年緩慢性心律失常 單腔心臟起搏器 雙腔心臟起搏器

緩慢性心律失常是指患者的心率降低但比正常范圍低，主要見于房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等。心臟起搏器是當前治療緩慢性心律失常的一種常用手段[1]。本研究旨在探討雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失?；颊叩呐R床療效，以期為老年緩慢性心律失?；颊叩闹委熖峁┡R床實踐參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的128例老年緩慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組（n=64例）和觀察組（n=64例）。病例納入標準：①符合緩慢性心律失常的診斷標準；②年齡60～80歲；③均具有不同程度的乏力、心絞痛、頭暈等臨床表現(xiàn)；④患者知情同意并且均簽署知情同意書。病例排除標準：①具有嚴重肝腎疾病者；②具有精神疾病、語言障礙、認知功能降低疾病者；③具有惡性腫瘤、出血傾向患者；④具有內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病者。對照組中男性患者38例，女性患者26例；年齡60～80歲，平均（62.26±3.31）歲；疾病分類：心室自主性心律患者11例，傳導(dǎo)阻滯患者13例，竇性心律過緩23例，房室交界性心律17例；NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級28例，Ⅳ級22例。觀察組中男性患者39例，女性患者25例；年齡60～80歲，平均（62.29±3.30）歲；疾病分類：心室自主性心律患者10例，傳導(dǎo)阻滯患者14例，竇性心律過緩24例，房室交界性心律16例；NYHA心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級27例，Ⅳ級21例。對照組及觀察組的年齡、性別、疾病分類、心功能分級等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法

對照組實施單腔心臟起搏器植入，觀察組實施雙腔心臟起搏器植入，予以局部麻醉，麻醉起效后，由右鎖骨下靜脈穿刺，穿入心房、心室電極，在右側(cè)皮上組織與胸大肌筋膜間的囊?guī)е袑㈦p腔心臟起搏器XLDC5286置入，心房接1根電極，在右心耳處固定，心室接1根電極，由右心室流出，在間隔位置進行固定。根據(jù)常規(guī)設(shè)置調(diào)節(jié)起搏器的參數(shù)為標準狀態(tài)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）等心功能指標的變化情況。心功能指標檢測采用Phlips彩色多普勒超聲診斷儀進行評估，將探頭頻率設(shè)置為2.5MHz。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料、計量資料分別以百分數(shù)、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，對照組及觀察組的CI分別為（3.14±0.52）L/min ·m-1、（3.11±0.50）L/min ·m-1；CO 分 別為（4.08±0.83）L/min、（4.06±0.85）L/min；LVEF 分別為（29.65±3.31）%、（29.63±3.33）%；HR分別為（51.04±5.52）次/min、（51.05±5.53）次/min；經(jīng)t檢驗，治療前，對照組及觀察組的CI、CO、LVEF、HR比較，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，P＞0.05。治療后，對照組及觀察組的CI分別為（3.89±0.58）L/min ·m-1、（4.42±0.61）L/min ·m-1；CO 分 別 為（5.14±0.98）L/min、（6.96±2.89）L/min；LVEF分別為（35.58±3.41）%、（39.99±3.68）%；HR分別為（62.21±5.68）次/min、（74.52±5.83）次/min；經(jīng)t檢驗，治療后，對照組及觀察組的CI、CO、LVEF、HR均顯著高于治療前，且觀察組升高得更明顯，P＜0.05。

3.討論

緩慢性心律失常主要是由心臟傳導(dǎo)束支異常所導(dǎo)致的，患者可合并心律紊亂癥狀，可造成心率減慢、心臟搏動異常、心臟節(jié)律失常，可表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶等癥狀，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致患者的猝死，嚴重危害患者的生命安全[2]。心臟起搏器的作用原理是以一定形式的電脈對心臟形成刺激，使心臟根據(jù)一定的頻率進行有效的收縮。心臟起搏器是治療緩慢性心律失常的主要手段，心臟起搏器主要分為單腔心臟起搏器和雙腔心臟起搏器[3]。安裝起搏器不但可以避免心衰、暈厥、猝死等心臟事件的發(fā)生，同時還能有效改善心律失常患者的生活質(zhì)量。相對于單腔心臟起搏器，雙腔心臟起搏器可自由在單腔與雙腔起搏間相互轉(zhuǎn)換，如果患者出現(xiàn)心率過緩，使用雙腔模式可為患者提供與其自身需求頻率匹配的心臟活動，如果患者為房性早搏，可不轉(zhuǎn)換模式，以防止模式轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的震蕩[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組及觀察組的CI、CO、LVEF、HR均顯著高于治療前，且觀察組升高得更明顯，P＜0.05。結(jié)果表明，無論是單腔心臟起搏器還是雙腔心臟起搏器，均對老年緩慢性心律失常有效，但雙腔心臟起搏器的療效更優(yōu)。在雙腔心臟起搏器輔助下，患者的心功能可逐漸趨于正常，雙腔心臟起搏器的電脈沖刺激，可誘導(dǎo)患者心臟出現(xiàn)舒張與收縮，將雙腔心臟起搏器植入右側(cè)皮上組織與胸大肌筋膜間的囊?guī)е?，患者的心室及心房可開始出現(xiàn)同步收縮，可有效維持患者的心輸出量，從而有效改善患者的心臟功能[5]。此外，雙腔心臟起搏器的DDI模式能滿足患者活動的所需頻率，同時起搏器的模式轉(zhuǎn)換還能將心室頻率降低，從而有效避免心室頻率由上限跟蹤頻率降至程控低限頻率，且該起搏器對房性早搏不需轉(zhuǎn)換模式，可有效防止模式轉(zhuǎn)換引發(fā)的震蕩。

綜上所述，相對于單腔心臟起搏器，在老年緩慢性心律失常患者中施以雙腔心臟起搏器植入治療，可有效改善患者的臨床癥狀。

[1] 劉會君,張三林,衛(wèi)世強.雙腔心臟起搏器治療緩緩慢性心律失常療效及對心功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(5):55-56.

[2] 張瑩.雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失?；颊叩膽?yīng)用效果及對心功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(22):90-91.

[3] 鄭文.雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失?；颊咝墓δ艿寞熜Х治鯷J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):120-121.

[4] 潘婭萍,高彥,呂云.雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失?；颊咝墓δ艿寞熜Х治鯷J].中外醫(yī)療,2013,32(31):51-52.

[5] 范曉瑩.雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失常患者心功能的影響[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(8):1-2.

Efficacy of Dual-Chamber Pacemaker Therapy in Elderly Patients with Bradyarrhythmia

LIU He1LIU Ji-chao2WANG Jing1
1 The Second Cadre's Ward, General Hospital of Fushun Mining Bureau (Liaoning Fushun 113008)2 Department of Circulation, General Hospital of Fushun Mining Bureau (Liaoning Fushun 113008)

1006-6586(2017)15-0091-02

R541.7

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2017-03-21