呂娟252000山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院

肺炎支原體感染致過敏性紫癜臨床探析

呂娟
252000山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院

目的：分析肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒的臨床特征。方法：收治肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒20例，分析治療效果。結(jié)果：20例患兒均給予阿奇霉素治療，效果顯著。臨床隨訪6個月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.0%。結(jié)論：肺炎支原體感染可引發(fā)過敏性紫癜，皮膚損害是主要癥狀，且伴有不同程度的血尿、腹痛等癥狀。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可在預(yù)防病情復(fù)發(fā)的同時，提高疾病的治療效果。

肺炎支原體；過敏性紫癜；臨床特征

肺炎支原體是臨床上的一種常見疾病，不但可引發(fā)支原體肺炎，還可誘發(fā)全身性疾病，危害患兒健康。調(diào)查報告顯示[1]，肺炎支原體致過敏性紫癜的報道相對較少。為更好地判定該病癥臨床特征、治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2016年2月收治肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒20例，女12例，男8例，年齡4～14歲，平均(8.9± 2.1)歲。20例患兒均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MP-DNA檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性。

臨床表現(xiàn)：①20例患兒皮膚均有瘀點，輕微咳嗽17例，劇烈咳嗽3例。其中，14例患兒病發(fā)前2周就出現(xiàn)輕度咳嗽、咽痛癥狀，3例不存在明顯呼吸道感染。②皮膚表現(xiàn)：20例患兒瘀點常見于四肢、臀部，開始出現(xiàn)時為紫紅色丘疹。10例出現(xiàn)在雙下肢，紫癜明顯高于皮膚表面，呈現(xiàn)對稱性分布狀態(tài)。③關(guān)節(jié)癥狀：20例患兒中，關(guān)節(jié)腫痛8例，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)3例，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)5例，正常活動受到嚴(yán)重限制。④消化道癥狀：7例患兒疾病期間伴有程度不同的腹痛，但能忍受。腹痛部位以臍周、下腹部、左側(cè)腹部為主，不存在嘔吐、嘔血現(xiàn)象，短時間可自行緩解。⑤腎臟癥狀：5例患兒伴有血尿，血壓指標(biāo)未升高，不存在少尿、水腫癥狀。⑥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：20例患兒咽部均充血，Ⅰ度扁桃體腫大12例，Ⅱ度扁桃體腫大5例，不存在化膿、血液滲出癥狀；15例患兒伴有咳嗽癥狀，輕微咳嗽12例，劇烈咳嗽3例，其余患兒不咳嗽，且咳嗽患兒伴有程度不同的流鼻涕、鼻塞癥狀。⑦肺炎支原體感染前病程4～14 d，平均(9.5±0.5)d。

病原體及其他檢查：20例患兒均借助顆粒凝集試驗試劑盒檢測血液抗體，檢測結(jié)果呈現(xiàn)陽性。通過對20例患兒進(jìn)行相應(yīng)檢查發(fā)現(xiàn)，18例患兒血常規(guī)正常，2例血常規(guī)明顯升高，不存在蛋白尿。20例患兒大便潛血檢查結(jié)果為陰性，便蟲卵檢查結(jié)果為陰性，3例患兒胸片檢查結(jié)果為支氣管肺炎，3例為支氣管炎。

治療：20例肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒均借助毛細(xì)血管通透性藥物、改善毛細(xì)血管脆性等藥物治療，比如抗過敏藥物、維生素C等。根據(jù)患兒情況注射阿奇霉素藥物，每天劑量10.0 mg/kg，持續(xù)注射1周后停用1周，持續(xù)1個月；8例關(guān)節(jié)腫痛的患兒借助強(qiáng)的松藥物治療，每天劑量1.5 mg/kg，持續(xù)2周。

結(jié)果

3例支氣管肺炎、2例支氣管患兒服用藥物后1周皮疹明顯性消退，2周左右啰音消失。20例患兒用藥2周左右未出現(xiàn)新皮疹，2周后皮疹均消失。臨床隨訪6個月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.0%。

討論

調(diào)查報告顯示，肺炎支原體感染病癥每5年流行1次，近年發(fā)病率持續(xù)上升。不但發(fā)于學(xué)齡兒童，還發(fā)于嬰兒，且該病癥的發(fā)生還可引發(fā)支原體肺炎、全身疾病，嚴(yán)重者還危害患兒的生命。過敏性紫癜是臨床上的一種常見病癥，小血管炎癥是病理基礎(chǔ)，腎炎、關(guān)節(jié)腫脹是主要癥狀，其嚴(yán)重影響疾病的治療效果。一般來講，過敏性紫癜病癥由各種因素共同引發(fā)，比如感染、花粉、預(yù)防接種等，使具備過敏體質(zhì)的患兒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，使所形成的復(fù)合物過度沉著于血管壁，引發(fā)以血管炎為主的病癥，故過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病[2，3]。從引發(fā)過敏性紫癜疾病的相關(guān)因素上來講，感染是較為主要的病癥，以病毒感染、細(xì)菌感染為主，國內(nèi)外對于該病癥報道相對較少。本次調(diào)查的20例患兒病發(fā)前2周均伴有呼吸道感染，且發(fā)病前期未接種過疫苗、食用過特殊性的食物，排除寄生蟲感染疾病。根據(jù)患兒情況實施抗生素、青霉素藥物療法，若疾病治療過程中未明顯緩解，MP-IgM檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，可選用阿奇霉素藥物治療，效果顯著。由此可見，肺炎支原體感染是誘發(fā)過敏性紫癜的主要因素。發(fā)病機(jī)制：由支原體直接或間接性的侵犯導(dǎo)致。因肺炎支原體抗原和人類身、心、肝等臟器存在共同抗原，病癥感染后可導(dǎo)致抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯性變化，從而形成免疫性的復(fù)合物，損傷自身的免疫功能。

本文20例患兒最為主要的癥狀是皮膚紫癜，隨后為關(guān)節(jié)腫痛，并伴有程度不同的血尿、胃腸道等癥狀。以往，臨床在診斷、治療過敏性紫癜病癥發(fā)生腹痛多劇烈，伴有血便、嘔吐、嘔血等癥狀，持續(xù)時間相對較長。本文20例患兒的腹痛具備陣發(fā)性特征，腹痛持續(xù)時間過短，癥狀相對輕微，短時間內(nèi)可自行緩解，阿奇霉素藥物應(yīng)用后加重癥狀，但部分患兒能承受，可堅持服用藥物繼續(xù)治療[4]。對于血尿輕微的患兒來講，阿奇霉素靜滴1周左右后血尿可消退，說明阿奇霉素藥物治療效果顯著。對于關(guān)節(jié)癥狀相對較重的患兒來講，阿奇霉素藥物應(yīng)用后可加快癥狀的消退速度，疾病治療效果顯著。從肺炎支原體感染病癥來講，咳嗽、高熱是主要癥狀，本文的20例患兒中，輕微咳嗽12例，劇烈咳嗽3例，低熱8例。雖患兒均伴有呼吸道癥狀，但病癥并不具有典型性，導(dǎo)致其出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，造成疾病反復(fù)性病發(fā)，影響疾病的治療效果。因此，疾病確診后應(yīng)立即使用阿奇霉素藥物治療。故而，過敏性紫癜疾病治療期間需積極、主動地找尋病癥的發(fā)生原因，將支原體抗體作為該病癥的基礎(chǔ)性檢查項目，特別是呼吸道癥狀不明顯時，需考慮肺炎支原體感染的可能性，及時、有效地檢查MP-IgM指標(biāo)，便于在降低疾病誤診率的同時，從根本上預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作[5，6]。

綜上所述，肺炎支原體感染可以引發(fā)過敏性紫癜，皮膚損害是主要癥狀，且伴有不同程度的血尿、腹痛等癥狀；借助大環(huán)內(nèi)酯類藥物在預(yù)防病情復(fù)發(fā)的同時，改善疾病的治療結(jié)果。

[1] 張國輝,吳福玲,李曉梅,等.過敏性紫癜合并肺炎支原體感染兒童血Th17/Treg平衡性檢測[J].臨床兒科雜志,2014,32(1):8-11.

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[3] Hirayama F.Current understanding of allergic transfusion reactions:Incidence,pathogenesis,laboratory tests,prevention and treatment[J].British Journal of Haematology,2013, 160(4):434-444.

[4] 王蘭英,楊碩,嚴(yán)慧,等.小兒肺炎支原體感染合并過敏性紫癜40例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(20):3081-3082.

[5] 趙華峰.過敏性紫癜患者與肺炎支原體感染的相關(guān)性臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,25(25):137-138.

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Clinical analysis of allergic purpura caused by mycoplasma pneumoniae infection

Lv Juan
Dongchangfu People's Hospital of Liaocheng City,Shandong Province 252000

Objective:To analyze the clinical features of allergic purpura caused by mycoplasma pneumoniae infection.Methods:20 children patients with allergic purpura caused by mycoplasma pneumoniae infection were selected.The treatment effect was analyzed.Results:20 cases were given azithromycin treatment,and the effect was significant.The clinical follow-up of 6 months,1 case was recurrence,and the recurrence rate was 5%.Conclusion:Mycoplasma pneumoniae infection can cause allergic purpura,the skin damage is the main symptom,and accompanied by varying degrees of hematuria,abdominal pain and other symptoms.The macrolide drugs can prevent disease recurrence at the same time,improve the treatment results of disease.

Mycoplasma pneumoniae;Allergic purpura;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.33