王旭芳130061吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院

頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用在冠心病患者診斷中的臨床分析

王旭芳
130061吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院

目的：探討頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治冠心病患者40例，以隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組行頸動(dòng)脈超聲診斷，對(duì)照組行傳統(tǒng)診斷方法。結(jié)果：觀察組滿意率、診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲用于冠心病患者診斷中，可提高診斷正確率。

頸動(dòng)脈超聲；冠心?。慌R床分析

冠心病是臨床心血管疾病發(fā)病率較高的疾病之一，威脅著人類的生命安全。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的冠心病以及腦卒中等病的發(fā)病率顯著增高[1]，因而早期預(yù)防和早期診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化起著至關(guān)重要的作用。伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的革故鼎新，頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠心病的診斷誤診率、漏診率也隨之降低，于臨床中得到極大認(rèn)可?；诖?，本次就我院40例冠心病患者展開(kāi)分組試驗(yàn)，給予不同診斷方法，以期提高臨床診斷水平，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果整理如下。

資料與方法

2015年6月-2016年10月收治冠心病患者40例，所有入選對(duì)象均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。意識(shí)障礙、處于妊娠期和哺乳期者、資料不完整、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、未簽署同意書(shū)者均排除入選之列。將入選病例根據(jù)隨機(jī)抽簽法平均分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男11例，女9例，年齡41～67歲，平均(41.7±3.3)歲；對(duì)照組男12例，女8例，年齡39～66歲，平均(40.2±3.1)歲。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對(duì)照組給予心電圖、心臟彩色多普勒超聲等檢查。心電圖檢查時(shí)，指導(dǎo)患者呈仰臥體位，連接好心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，可觀患者的心率變化。在實(shí)施心臟彩超檢測(cè)時(shí)同樣采取仰臥位，使用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備于病患胸部位置檢查，靠近心臟大概位置多方位探查，即可觀察到心臟圖出現(xiàn)于顯示屏中。②觀察組：采用頸動(dòng)脈超聲診斷，利用彩色多普勒超聲診斷儀，取10 Hz作為探頭的最佳頻率。協(xié)助患者呈平臥位，將患者的頸部充分顯露。將病患胸鎖乳突肌前或者后緣作為探測(cè)的起點(diǎn)，將探頭緩慢移動(dòng)到頸總動(dòng)脈的橫斷處，其次再把高頻探頭移動(dòng)到頸動(dòng)脈的原始處，順著頸部向上移動(dòng)，直至顯示屏內(nèi)出現(xiàn)頸總動(dòng)脈主干，于頸總動(dòng)脈分叉位置再移到頸動(dòng)脈入顱處。再實(shí)施頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸段斷面探測(cè)時(shí)，可觀頸內(nèi)動(dòng)脈等情況。

觀察內(nèi)容：于診斷后，觀察兩組患者的診斷的準(zhǔn)確率。另觀察兩組患者對(duì)診斷方式的滿意度，利用本院自行擬制的問(wèn)卷調(diào)查表，100分為滿分；＞90分記做非常滿意；80～90分為一般滿意；＜80分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料選(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組診斷準(zhǔn)確率情況：觀察組確診19例(95.0%)，漏診1例(5.0%)；對(duì)照組確診12例(60.0%)，誤診3例(15.0%)，漏診5例(25.0%)；觀察組準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組對(duì)不同診斷方式的滿意度情況：觀察組非常滿意13例(65.0%)，一般滿意5例(25.0%)，不滿意2例(10.0%)，總滿意率90.0%(18/20)；對(duì)照組非常滿意、一般滿意以及不滿意例數(shù)分別為6 例(30.0%)、8例(40.0%)、6例(30.0%)，總滿意度70.0%(14/20)。觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

近年來(lái)，冠心病的患病率呈幾何模式增長(zhǎng)，主要與人們的生活習(xí)慣以及工作壓力有關(guān)，繼而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致物質(zhì)分泌異常，引發(fā)冠心病。冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生的一系列的綜合表現(xiàn)，而對(duì)于冠狀動(dòng)脈的硬化程度評(píng)估主要以頸動(dòng)脈內(nèi)徑大小、斑塊的變化程度等為依據(jù)。經(jīng)董繼武等人研究[2]，冠心病患者的穩(wěn)定型以及不穩(wěn)定型的斑塊檢出率顯著高于參照組，且該組的頸動(dòng)脈斑塊以及頸動(dòng)脈內(nèi)徑等檢出率均高于后者；由此可證實(shí)，冠心病患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變情況，則預(yù)示患者可能出現(xiàn)冠心病癥狀。在臨床中，頸動(dòng)脈是全身性粥樣硬化的典型標(biāo)志，其與患者發(fā)生冠心病呈正相關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲對(duì)病變組織檢出率顯著提高，并能夠降低心血管疾病的發(fā)病率；但是在未觀察到頸動(dòng)脈病變組織的情況下，不可全然否定冠心病發(fā)生的可能性。在臨床中主要對(duì)冠心病患者采用心臟彩超以及心臟造影等診斷，但取效甚微。

隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，對(duì)冠心病的檢出率已然取得了顯著的進(jìn)展。而于臨床中對(duì)冠心病常采取的心臟彩超、心臟造影具有一定的滯后性。心臟造影診斷方式可將粥樣斑塊病變后的血管狹窄程度予以清晰地展現(xiàn)，但是卻無(wú)法將該病早期心臟內(nèi)膜增厚的具體情況體現(xiàn)出，因而漏診和誤診率較高。而利用彩超技術(shù)，利用高頻探頭于患者頸動(dòng)脈鄰近位置予以多方位探查，對(duì)動(dòng)脈管壁內(nèi)部構(gòu)造以及每層情況均能夠清楚地觀察。其次，該診斷方式可能將頸動(dòng)脈內(nèi)徑的大小清晰地展現(xiàn)，繼而可對(duì)回聲斑塊的差異性予以準(zhǔn)確辨別。利用彩超于頸動(dòng)脈檢測(cè)可觀察到斑塊造成的充盈損害情況，清晰地展現(xiàn)出頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

經(jīng)本組研究，觀察組診斷準(zhǔn)確率95.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，由此可說(shuō)明，頸動(dòng)脈超聲診斷技術(shù)可將診斷正確率大大提高。其進(jìn)一步證實(shí)了冠心病不僅是動(dòng)脈硬化造成的，其與頸動(dòng)脈也有一定的關(guān)系。動(dòng)脈硬化是早期出現(xiàn)的病變組織，主要是因動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生異常改變而造成的，并不是由管腔變窄所致，而超聲檢查能夠?qū)?dòng)脈內(nèi)中膜的結(jié)構(gòu)以及斑塊病變改善的程度清晰地顯像，降低誤診率。在臨床中對(duì)患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲診斷比心臟造影，可減少對(duì)機(jī)體的損害，且能保證診斷的安全性。經(jīng)臨床研究，患者對(duì)頸動(dòng)脈超聲滿意度較常規(guī)診斷方法較高，且該診斷方法可反復(fù)診斷。而本組研究中頸動(dòng)脈斑塊病變對(duì)冠心病的診斷具有較高的特異性以及敏感性，本次研究結(jié)果和張鳳華等人的試驗(yàn)結(jié)果相符[3]；由此可說(shuō)明頸動(dòng)脈病變和冠心病具有相關(guān)性；對(duì)頸動(dòng)脈檢查可為臨床冠心病的診斷提供含金量高的臨床參考數(shù)值。

本組研究中，觀察組的滿意度、診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組；由此可得，將頸動(dòng)脈超聲用于冠心病檢查診斷中，易于患者接受，可提高診斷的正確率，故該種新型診斷方式具有較好的發(fā)展前景。

[1] 董繼武,李淑萍.頸動(dòng)脈彩色超聲在冠心病預(yù)測(cè)性診斷中應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,14(11):2573-2574.

[2] 古麗·阿不都克然木,王艷.頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,20 (27):23-25.

[3]張鳳華,孟方,李英.超聲診斷在老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,30(3):653-654.

Clinical analysis of carotid ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease

Wang Xufang
Fire Corps Hospital of Jilin Province 130061

Objective:To investigate the value of carotid ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease.Methods:40 patients with coronary heart disease were selectrd.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 20 cases in each group.Patients in the observation group were given carotid ultrasound diagnosis,while in the control group were received traditional diagnostic methods.Results:The satisfaction rate and diagnostic accuracy rate of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Carotid ultrasound can improve the diagnostic accuracy in patients with coronary heart disease.

Carotid artery ultrasonography;Coronary heart disease;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.73