吳 聰，李華飛，孫小波，齊文峰，劉善榮

新形勢(shì)下軍民融合對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育提出的新要求

吳 聰1，李華飛2，孫小波1，齊文峰3，劉善榮1

新形勢(shì)下軍民融合對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，筆者分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置特點(diǎn)，結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)學(xué)院校災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系設(shè)計(jì)提出一些可行的建議。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；軍民融合；災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育

21世紀(jì)以來，頻發(fā)的的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害對(duì)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)和救援能力提出了考驗(yàn)，并促使我國(guó)逐漸形成了軍地協(xié)同的應(yīng)急救援模式[1,2]。軍隊(duì)衛(wèi)勤力量在救援中表現(xiàn)反應(yīng)集結(jié)快，展開迅速，指揮靈活有序，病員分類后送體系成熟，綜合救治能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。而地方醫(yī)療隊(duì)伍在反應(yīng)性和機(jī)動(dòng)性上較之有明顯的差距[3,4]。但在軍隊(duì)編制體制調(diào)整的背景下，部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部未接受過系統(tǒng)軍事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的文職人員逐漸增多，職業(yè)軍醫(yī)數(shù)量下降。因此，新時(shí)期下軍民融合對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生提出了更高要求。筆者結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)院校的教育現(xiàn)狀，總結(jié)自身在軍事衛(wèi)勤醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中的短板，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)提出一些可行性的建議。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置特點(diǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件如自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等，原因復(fù)雜多樣且難以預(yù)見，其醫(yī)療處置要求極高。主要特點(diǎn)包括：（1）傷員疾病譜較廣，需要參加救援的醫(yī)護(hù)人員具有多方面的急救技能，并具備相關(guān)的災(zāi)害及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)；（2）災(zāi)區(qū)群眾和救援人員會(huì)受到不同程度的心理影響，要求參加救援的醫(yī)務(wù)人員不僅要有相應(yīng)的心理疏導(dǎo)能力，自身也要有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力；（3）災(zāi)后基礎(chǔ)設(shè)施損毀、物資供應(yīng)短缺，加上災(zāi)后環(huán)境不穩(wěn)定，許多醫(yī)療救援工作需在臨時(shí)搭建的場(chǎng)地進(jìn)行，對(duì)醫(yī)務(wù)人員分類處置、靈活應(yīng)變、最大限度應(yīng)用現(xiàn)有條件的能力要求較高。這決定了災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)涵蓋多學(xué)科、系統(tǒng)性、綜合性的教育體系，包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)組織的基本原則，各種災(zāi)害尤其是核、化、生災(zāi)害的處理原則，急救基本技術(shù)，傷員檢傷分類、后送，災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理，災(zāi)害心理障礙，以及災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理等。雖然大部分內(nèi)容涵蓋在常規(guī)醫(yī)學(xué)教育體系中，也有缺失的部分，例如醫(yī)療隊(duì)的組織、編組與展開，藥材物資的保障及分配等，而這些內(nèi)容均屬于軍事醫(yī)學(xué)課程范疇。

2 我國(guó)醫(yī)學(xué)院校災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生大多具有較好的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)大部分應(yīng)急技能有所了解，但僅限于理論認(rèn)識(shí)，缺乏相應(yīng)的實(shí)踐操作，因而這些技能的掌握必須經(jīng)過進(jìn)一步的繼續(xù)教育培訓(xùn)和實(shí)踐[5]。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)本科教育架構(gòu)中很少涉及災(zāi)害醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，系統(tǒng)性開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的更是鳳毛麟角。盡管醫(yī)學(xué)類的部分課程如外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與傳染病學(xué)等都涉及到部分災(zāi)害醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)和技能，但是對(duì)災(zāi)害救護(hù)的主要特點(diǎn)，傷員的檢傷、分類、后送，及災(zāi)害救援醫(yī)療隊(duì)的組建指揮等方面缺乏涉獵[6]。這就導(dǎo)致了絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中面對(duì)大批量急、重癥傷員時(shí)處置經(jīng)驗(yàn)不足。雖然目前國(guó)內(nèi)已有武警后勤學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)等相繼成立了“災(zāi)難醫(yī)學(xué)系”，但單純?cè)O(shè)立救援醫(yī)學(xué)專業(yè)成本高，學(xué)生就業(yè)面窄，因此解決上述問題的最好方法是把災(zāi)害醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的必修課來加強(qiáng)其綜合能力。

3 災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系設(shè)計(jì)建議

目前，我國(guó)尚未建成災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)課程體系，由于災(zāi)害醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)頗有相似之處[7]，軍醫(yī)大學(xué)在災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育開展方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮牽頭作用，與地方院校合作完善我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系。針對(duì)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校，包括軍醫(yī)大學(xué)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手，推進(jìn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建。

3.1 提高對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重視程度 我國(guó)幅員遼闊、地形復(fù)雜、人口眾多，是世界上最易受自然災(zāi)害襲擊和受災(zāi)最嚴(yán)重的國(guó)家之一。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)在生物化學(xué)、生命科學(xué)、核物理技術(shù)等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，生產(chǎn)和使用各種生物、化學(xué)和物理危險(xiǎn)產(chǎn)品的單位越來越多，日益增多的自然災(zāi)害和人為事故凸顯了災(zāi)害醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的重要性。醫(yī)學(xué)生作為將來救災(zāi)力量的生力軍，不僅要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能，還需掌握應(yīng)急災(zāi)害救援技能，熟悉應(yīng)急醫(yī)療救援體系，為此，必須提高醫(yī)學(xué)院校對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重視程度，將應(yīng)急災(zāi)害救援能力做為評(píng)估醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的重要指標(biāo)。

3.2 積極推進(jìn)全日制教育災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程建設(shè) 目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校本科生已經(jīng)應(yīng)用人民衛(wèi)生出版社的統(tǒng)編教材《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》，其中既包括院前急救、心肺腦復(fù)蘇、創(chuàng)傷和急性中毒、環(huán)境及理化因素?fù)p傷、災(zāi)難救援等專業(yè)理論知識(shí)，也概述了災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本概念和災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)等。軍事醫(yī)學(xué)課程體系覆蓋面更廣，包括野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)、野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)、聯(lián)合衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等，并且在衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)及防核、化、生醫(yī)學(xué)等方面具有鮮明的特色及優(yōu)勢(shì)。因此，要構(gòu)建完整的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系，需軍地聯(lián)合，統(tǒng)籌各方力量，從災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要性、災(zāi)害衛(wèi)勤保障的主要特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)急救與傷病員分類后送的方法、災(zāi)區(qū)常見疫情的預(yù)防及處理、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)及災(zāi)后重建的常見心理障礙與疏導(dǎo)、災(zāi)害救援衛(wèi)生體系的建設(shè)與管理等角度完善教材。在課程設(shè)計(jì)上，摒棄“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式，對(duì)專業(yè)課程已涉及的部分減少贅述，增大實(shí)踐課程所占比例，考核方式從實(shí)踐出發(fā)，讓學(xué)生真正掌握最核心的操作技能、把握救援整體流程。

3.3 加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn) 建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是培養(yǎng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)人才的根本保證。一方面要培養(yǎng)高學(xué)歷專業(yè)人才，開展研究生教育，加大經(jīng)費(fèi)投入，支持災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目，鼓勵(lì)對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性研究工作，加強(qiáng)理論創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新，加快培育災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的骨干力量。另一方面，應(yīng)積極吸引一批有災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)，熱愛災(zāi)害醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)過必要的災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)后，充實(shí)高等醫(yī)學(xué)院校的師資隊(duì)伍[8]，亦或是通過其他靈活渠道，如邀請(qǐng)災(zāi)害救援專家或參加過重大災(zāi)害救援的軍隊(duì)或地方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，跨學(xué)校開設(shè)選修課，或以客座教授形式讓更多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員參與到災(zāi)害醫(yī)學(xué)教學(xué)中。

3.4 強(qiáng)化災(zāi)害救援實(shí)踐技能培訓(xùn)與繼續(xù)教育培訓(xùn)對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是增強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援力量的主要途徑，也是災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的重要組成。建立災(zāi)害救援資格認(rèn)證及繼續(xù)教育體系，制定常態(tài)化教育訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，理論考試與實(shí)踐技能測(cè)試，定期認(rèn)證，跟進(jìn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援新進(jìn)展與新型危害處置原則，增加災(zāi)害救援人才儲(chǔ)備。

強(qiáng)化災(zāi)害事故中常見急救技術(shù)的訓(xùn)練，如創(chuàng)傷、內(nèi)外科疾病、各種?？啤⑿睦砑膊〖皞魅静》乐蔚萚9]，涵蓋現(xiàn)場(chǎng)急救、緊急救治、早期救治、?？浦委熀涂祻?fù)治療的各個(gè)方面。其中現(xiàn)場(chǎng)緊急救治技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣道控制、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、穿刺、監(jiān)測(cè)等是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的技能，也是需要重點(diǎn)考核的內(nèi)容。另外，常見災(zāi)害事故中的中毒救治，核化生災(zāi)害處理、衛(wèi)生防疫，心理障礙防治，醫(yī)療隊(duì)組織、救治機(jī)構(gòu)部署、醫(yī)療物資管理分配技能等也需要在實(shí)踐技能培訓(xùn)中重點(diǎn)加強(qiáng)[10]。?？浦委熜枰嗄昱R床積累，對(duì)不同層次的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的培訓(xùn)。

3.5 定期開展聯(lián)合救援演練 災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)重大災(zāi)難的實(shí)際救護(hù)能力，訓(xùn)練其心理素質(zhì)，除了增加實(shí)踐課時(shí)比例，還需讓其在模擬災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)演練，如地震、火災(zāi)、化學(xué)毒物泄露等事件發(fā)生時(shí)的緊急救援。確保醫(yī)務(wù)人員在處置不同類型災(zāi)害時(shí)，熟悉各項(xiàng)工作程序，明確自身職責(zé)，真正具備快速反應(yīng)和協(xié)同處理重大災(zāi)害的實(shí)際救援能力。建議最大限度整合利用現(xiàn)有資源與人力物力，軍民融合統(tǒng)籌建立國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練基地。另外，軍隊(duì)院校每年有固定的軍事醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤演練科目，在演練的組織、籌備、實(shí)施，及科目設(shè)置等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此，軍隊(duì)院校應(yīng)在保守軍事秘密的基礎(chǔ)上，開放培訓(xùn)基地，定期組織軍地一體化聯(lián)合訓(xùn)練，完備演練預(yù)案，制訂訓(xùn)練計(jì)劃，明確訓(xùn)練方式、內(nèi)容和周期，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，使聯(lián)合演練規(guī)范化、常態(tài)化，配合保障醫(yī)學(xué)院校災(zāi)害醫(yī)學(xué)輪訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員在職在崗訓(xùn)練。

總之，在軍民融合的大背景下，需逐漸建立起完整、系統(tǒng)的衛(wèi)生動(dòng)員體系和有效的國(guó)家衛(wèi)生動(dòng)員機(jī)制，以增強(qiáng)地方衛(wèi)生系統(tǒng)人員對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援相關(guān)知識(shí)的掌握，強(qiáng)化其災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)對(duì)能力和救治水平，不斷推進(jìn)地方災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系的建立和完善。同時(shí)軍地協(xié)同，開展軍地聯(lián)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援演練，并使這種訓(xùn)練常態(tài)化，完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系，進(jìn)而建立具有我國(guó)特色的軍民融合的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模式。

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（2016-08-16收稿2016-10-15修回）

（本文編輯 付 輝）

New demands of disaster medical education from civil-military integration under the new situation

WU Cong1, LI Huafei2, SUN Xiaobo1, QI Wenfeng3, and LIU Shanrong1. 1. Department of Laboratory Diagnosis, The First Hospital Affiliated to The Second Military Medical University, Chinese People's Liberation Army, Shanghai 200433, China; 2. Institute of Tumor, The Second Military Medical University, Chinese People's Liberation Army, Shanghai 200433, China; 3. Department of Clinical Laboratory, Naval Authority Clinics, Chinese People's Liberation Army, Beijing 100036, China

LIU Shanrong, E-mail: liushanrong@hotmail.com

Under the new situation, civil-military integration has put forward new requirements for disaster medical education in China’s medical schools. To strengthen the ability of medical personnel to deal with public health emergencies, the author analyzed the characteristics of public health events, combined with the current disaster medical education in medical schools, and put forward suggestions for the design of updated disaster medical education systems in China’s medical schools.

public health emergency; civil-military integration; disaster medical education

G64

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.012

200433 上海，1. 第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科；2. 第二軍醫(yī)大學(xué)腫瘤研究所；3. 100036 北京，海軍機(jī)關(guān)門診部檢驗(yàn)科

劉善榮，E-mail：liushanrong@hotmail.com