徐化，王建軍

上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200011

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制存在的問題及對(duì)策研究

徐化，王建軍

上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200011

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制不合格，必定會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性，從而影響醫(yī)院的治療、診斷水平，甚至可能造成醫(yī)療事故而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此醫(yī)院檢驗(yàn)人員必須要高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制，為臨床及時(shí)提供可信、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，為臨床治療提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。該文探討了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中控制質(zhì)量存在的問題，并有針對(duì)性提出加強(qiáng)質(zhì)量控制的對(duì)策，以期為相關(guān)研究者提供參考依據(jù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；問題及對(duì)策

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，控制檢驗(yàn)質(zhì)量就是提高醫(yī)院的工作質(zhì)量，合理優(yōu)化醫(yī)院關(guān)系，提高質(zhì)量效果，降低治療過程中患者的痛苦。隨著醫(yī)療體制不斷改革，檢驗(yàn)工作逐漸朝著高質(zhì)量、高效率發(fā)展。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床確診及治療的重要依據(jù)，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視質(zhì)量控制。

1 控制檢驗(yàn)質(zhì)量的意義

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)體系中，監(jiān)控內(nèi)容與試驗(yàn)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)控制的主要內(nèi)容，更是控制工作中關(guān)注的重要內(nèi)容。因此加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，其意義主要體現(xiàn)在如下2個(gè)方面。

①可以深度討論和歸納不可控項(xiàng)目，并有針對(duì)性地提出解決問題對(duì)策，從而降低臨床發(fā)生不良反應(yīng)及事故的概率。

②通過質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量?jī)?yōu)化評(píng)估；因此加強(qiáng)控制檢驗(yàn)質(zhì)量的力度，不但要針對(duì)試劑和儀器，更在于檢驗(yàn)方法的科學(xué)性和正確性，同時(shí)對(duì)多臺(tái)儀器檢驗(yàn)一個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果對(duì)比分析，確保檢驗(yàn)結(jié)果與報(bào)告一致。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的問題分析

從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)狀分析來看，在檢驗(yàn)過程中還存在各種問題，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

2.1 控制意識(shí)淡薄

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，控制意識(shí)淡薄是基礎(chǔ)問題；因缺乏質(zhì)量控制意識(shí)，在日常工作中，就會(huì)忽視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，極易引發(fā)許多安全隱患。目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)淡薄，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

①控制管理不完善；雖然各個(gè)檢驗(yàn)部門都有質(zhì)量控制制度，但是許多制度都是借鑒其他醫(yī)院或者直接從網(wǎng)絡(luò)上獲得，可能和醫(yī)學(xué)實(shí)際情況存在一些差異，因此不適合質(zhì)量控制所用，導(dǎo)致質(zhì)量控制不到位。

②檢驗(yàn)人員控制意識(shí)不強(qiáng)；檢驗(yàn)人員是執(zhí)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制的一線人員，也是能否實(shí)現(xiàn)控制效果的關(guān)鍵。但是現(xiàn)實(shí)中，許多檢驗(yàn)人員粗心大意，質(zhì)量控制重視度不夠，工作過程中極易產(chǎn)生應(yīng)付心理，對(duì)涉及到質(zhì)量控制的工作易于敷衍，最終影響檢驗(yàn)質(zhì)量的控制效果。

2.2 檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師溝通較少

從目前情況來看，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師的溝通并不多，這是影響檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要問題之一。檢驗(yàn)部門也有許多分工，有些分工應(yīng)該和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通。從檢驗(yàn)工作人員工作職責(zé)而言，他們不但要負(fù)責(zé)相關(guān)儀器設(shè)備的鑒定、調(diào)試、操作、維修保養(yǎng)及建檔，還需要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作及儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、血型鑒定、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及成本制備等等，事實(shí)上這些工作均要和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解具體血型等各種問題。針對(duì)這種狀況，在檢驗(yàn)工作中檢驗(yàn)人員就希望臨床醫(yī)生能夠跟上新檢驗(yàn)技術(shù)步伐，但是許多臨床醫(yī)生并未積極嘗試，從一定程度上引發(fā)不良的醫(yī)療合作關(guān)系，極易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷，發(fā)生醫(yī)療事故。

2.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)控制執(zhí)行力差

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，就必須要將檢驗(yàn)控制執(zhí)行力落到實(shí)處，但是從現(xiàn)狀來看執(zhí)行力差是一個(gè)關(guān)鍵問題。事實(shí)上，許多醫(yī)院檢驗(yàn)部門都設(shè)置相關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量管理機(jī)制，對(duì)工作人員崗位職責(zé)以及工作流程均有一定規(guī)定。但在實(shí)際控制過程中，并未將這種制度規(guī)定落到實(shí)處，并未嚴(yán)重按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。例如，檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)化驗(yàn)檢查血液及成本等各項(xiàng)成本進(jìn)行監(jiān)督和檢查，而且還要精確進(jìn)行記錄，但極個(gè)別檢驗(yàn)人員在記錄數(shù)據(jù)時(shí)存在誤差。當(dāng)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，相關(guān)制度均明文規(guī)定，所有人員必須要穿工作裝，但是有一些檢驗(yàn)人員并不嚴(yán)格要求自己，不穿工作裝直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

2.4 檢驗(yàn)質(zhì)量控制考核較少

從檢驗(yàn)部門來看，許多檢驗(yàn)部門檢驗(yàn)質(zhì)量考核不多，這是影響檢驗(yàn)質(zhì)量控制的問題之一。事實(shí)上，檢驗(yàn)質(zhì)量控制的考核工作到位，勢(shì)必能夠督促檢驗(yàn)人員加強(qiáng)質(zhì)量控制。許多檢驗(yàn)部門比較重視檢驗(yàn)技術(shù)，極少去關(guān)注質(zhì)量控制方面的考核。同時(shí)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量考核制度還存在不足，質(zhì)量控制的結(jié)果和技術(shù)人員的職稱及獎(jiǎng)金等有一些掛鉤，但是所占比例不大，勢(shì)必?zé)o法引起重視。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制問題的對(duì)策建議

加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，更是臨床診斷和治療的基本要求。因此，就需要針對(duì)存在的問題采取強(qiáng)化對(duì)策。

3.1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制意識(shí)，是解決質(zhì)量控制存在問題的基礎(chǔ)與前提。也只有從思想上意識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性，才能在日常行為中嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量，而培養(yǎng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制需要從幾個(gè)方面入手。

①提高相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的思想意識(shí)；對(duì)于相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須要有意識(shí)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，清晰認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性，加強(qiáng)急救技術(shù)、急救醫(yī)學(xué)等各方面知識(shí)的培訓(xùn)，只有提高質(zhì)量控制意識(shí)，才能進(jìn)一步提高技術(shù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，在培訓(xùn)中必須要有針對(duì)性、有重點(diǎn)性實(shí)施，尤其是新測(cè)定辦法、新知識(shí)、新儀器操作原理等更是要作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，增強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

②提高檢驗(yàn)人員的控制意識(shí)；對(duì)于檢驗(yàn)技術(shù)人員而言，只有提高檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)，才能督促自己時(shí)刻將質(zhì)量控制作為己任，才能將質(zhì)量控制真正落到實(shí)處。

3.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師的交流溝通

加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師間的溝通，是加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要措施。檢驗(yàn)部門的工作和臨床部門間有著非常密切聯(lián)系，因此檢驗(yàn)人員就需要多和其他臨床科室之間進(jìn)行溝通，熟悉各種疾病在實(shí)驗(yàn)室中診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，了解臨床常見病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，提高檢驗(yàn)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)角度，檢驗(yàn)科所提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師診斷疾病、判定療效及查找病因等的依據(jù)。因此臨床醫(yī)師的意見是質(zhì)量控制的關(guān)鍵，為質(zhì)量控制指明方向。

3.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制機(jī)制執(zhí)行力

檢驗(yàn)部門必須要建立與完善檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系及質(zhì)量保證機(jī)制，這是加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的基本保障。檢驗(yàn)人員應(yīng)該嚴(yán)格依照規(guī)章制度實(shí)施，而管理人員也要嚴(yán)格按照質(zhì)量管理制度監(jiān)控檢驗(yàn)質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)工作的質(zhì)量化、標(biāo)準(zhǔn)化及流程化。例如對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)必須要按照制度實(shí)施，使用儀器前要認(rèn)真檢查儀器，確保正常工作。使用完儀器后，要維護(hù)儀器，盡量降低儀器造成的誤差值。

3.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的考核

加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的考核能夠有效督促檢驗(yàn)人員做好檢驗(yàn)工作，最好是將考核結(jié)果和職稱、待遇等直接掛鉤，引起檢驗(yàn)人員重視治療控制，全身心投入進(jìn)去。還要不定期考核與監(jiān)督檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)，只有技術(shù)和監(jiān)督同步提高，才能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制的要求。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制是檢驗(yàn)部門重要的工作，就需要提高相關(guān)人員管理意識(shí)、加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和臨床意識(shí)間的溝通、提高質(zhì)量控制執(zhí)行力等各方面入手，才能真正實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制的要求和目標(biāo)，確保檢驗(yàn)工作順利開展。

[1]成荷香.檢驗(yàn)標(biāo)本采集過程中存在的護(hù)理問題及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010，8(5):180-181.

[2]彭明婷.血液分析儀質(zhì)量控制的問題與對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013，23(6):551-552.

[3]敖繼紅.淺談檢驗(yàn)科手衛(wèi)生存在的問題及其對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011，28(5):477-478.

[4]梅雪飛.臨床醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集存在問題分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010，17(8):27-28.

[5]龔麗娟.血糖儀在指血糖檢測(cè)中存在的問題及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2012，32(9):167-168.

Study on the Problems and Countermeasures of Quality Control in Medical Laboratory

XU Hua,WANG Jian-jun
Department of Laboratory,Shunchang Hospital of Huangpu District,Shanghai,200011 China

Unqualified medical laboratory quality control will affect the validity of inspection,affect the level of hospital diagnosis and treatment,and may even lead to medical disputes.Therefore,the hospital inspection personnel should attach great importance to the quality control of the inspection,and provide reliable and accurate test reports for the clinical treatment timely,so as to provide accurate experimental data for clinical treatment.This paper expounds the problems existing in the quality control of medical examination and puts forward some countermeasures for strengthening the quality control,so as to provide reference for the relevant researchers.

Medical examination;Quality control;Problems and countermeasures

R197

A

1672-5654（2017）10（b）-0043-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.043

徐化（1982-），女，安徽蚌埠人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)工作。

2017-07-16）