石健

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春 130000

提升麻醉科臨床實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量與水平的策略方法探析

石健

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春 130000

麻醉科臨床帶教屬于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中的必要環(huán)節(jié)之一，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)與相關(guān)理論，融入臨床實(shí)際，以提升麻醉操作水平與創(chuàng)新力的教學(xué)過程。要進(jìn)一步提升麻醉科臨床帶教質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)帶教教師業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生參與帶教的熱情與學(xué)習(xí)效果，明確帶教要求，突出主旨，合理利用有限時(shí)間，取得最理想的帶教效果，規(guī)范麻醉技能訓(xùn)練，提升學(xué)生動(dòng)手能力，并緊緊圍繞著實(shí)際病例，以問題來引異，增強(qiáng)學(xué)習(xí)熱情并激發(fā)潛能，根據(jù)“確定目標(biāo)-細(xì)講難點(diǎn)-設(shè)計(jì)問題-獨(dú)立思索-糾正達(dá)標(biāo)”的流程實(shí)施，精選歸納典型病例，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

麻醉科帶教；臨床帶教；實(shí)習(xí)帶教

現(xiàn)代麻醉學(xué)是運(yùn)用生理學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合病理生理學(xué)發(fā)展起來的跨多學(xué)科的邊緣學(xué)科，要求麻醉醫(yī)生不僅要為手術(shù)的順利進(jìn)行提供安全、無痛、肌松、合理控制應(yīng)激等必要條件，以維護(hù)圍手術(shù)期患者的安全，防治并發(fā)癥，還要監(jiān)測(cè)、控制患者的生理功能，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件[1]。麻醉科臨床帶教屬于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中的必要環(huán)節(jié)之一，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)與相關(guān)理論，融入臨床實(shí)際，以提升麻醉操作水平與創(chuàng)新力的教學(xué)過程[2]。所以，麻醉學(xué)也是十分關(guān)鍵的臨床帶教科目。為進(jìn)一步提升帶教質(zhì)量，該文主要根據(jù)醫(yī)院的帶教情況提出了科學(xué)的策略，以利于實(shí)施。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)帶教教師業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生參與帶教的熱情與學(xué)習(xí)效果

作為麻醉科的帶教教師，不僅要掌握相關(guān)麻醉的臨床知識(shí)，還要較廣的帶教閱歷，熟悉教學(xué)技能。只有達(dá)到了以上要求標(biāo)準(zhǔn)的教師，才能將麻醉學(xué)的相關(guān)知識(shí)生動(dòng)形象地對(duì)學(xué)生講解，從而增強(qiáng)學(xué)生的參與熱情、提升帶教水平、以及改善學(xué)習(xí)效果，這也是確保帶教質(zhì)量的重要前提。

2 明確帶教要求，突出主旨，合理利用有限時(shí)間，取得最理想的帶教效果

麻醉科的帶教通常在2周以內(nèi)，難以做到全面講解麻醉學(xué)的有關(guān)知識(shí)。所以，帶教之前需做好一切準(zhǔn)備，認(rèn)真熟悉教材，有計(jì)劃性地圍繞重點(diǎn)部分制訂出各項(xiàng)帶教要求，并突出主旨。在帶教方式上，相關(guān)教師要在考慮學(xué)生的特點(diǎn)后，實(shí)施帶教活動(dòng)，從以往的“以教師為主”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今的“以學(xué)生為主，徹底實(shí)現(xiàn)由“教”到“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生能積極參與教學(xué)實(shí)踐，不僅要讓其真正學(xué)會(huì)，而且還要讓其會(huì)學(xué)[3]。要求學(xué)生知曉麻醉方面基礎(chǔ)知識(shí)與相關(guān)技能，以及懂得急救復(fù)蘇的正確操作。在此前提下，還可根據(jù)學(xué)生的自身狀況，盡量豐富其麻醉學(xué)知識(shí)架構(gòu)，使其在帶教之中能將理論緊密結(jié)合實(shí)際，并能在臨床中驗(yàn)證理論，做到源自書本，用于實(shí)踐[4]，將掌握的知識(shí)靈活運(yùn)用。

3 規(guī)范麻醉技能訓(xùn)練，提升學(xué)生動(dòng)手能力

該院麻醉科選擇模型練習(xí)和軟件示范相配合的形式，來實(shí)施臨床麻醉方面的相關(guān)技能訓(xùn)練。在示教室中，要確保所有學(xué)生都有機(jī)會(huì)動(dòng)手完成氣管插管術(shù)、以及初級(jí)的心肺復(fù)蘇，因此提升醫(yī)學(xué)生的操作水平[5]。例如：在實(shí)施氣管插管術(shù)之前，先設(shè)計(jì)有關(guān)問題，如：怎樣防止牙齒受損？怎樣判斷插管是否插入了氣管內(nèi)等，并備齊所需的圖片，然后由教師講解，再讓所有同學(xué)都在模型上親自演練，感受操作過程；之后，在帶教教師的監(jiān)督下，讓學(xué)生對(duì)選出的相關(guān)病例完成氣管插管的操作。這樣，能明顯改善帶教效果。

4 圍繞著實(shí)際病例，以問題來引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)熱情并激發(fā)潛能，根據(jù)“確定目標(biāo)-細(xì)講難點(diǎn)-設(shè)計(jì)問題-獨(dú)立思索-糾正達(dá)標(biāo)”的流程實(shí)施

麻醉學(xué)屬于涉及許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目（如：藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、以及生理學(xué)等）的臨床主要學(xué)科，帶教內(nèi)容較為抽象、單調(diào)，如果仍采取以往的帶教模式，必定會(huì)減弱學(xué)生的參與興趣，從而不利于改善帶教效果。所以，要帶教教師考慮次日手術(shù)難點(diǎn)設(shè)計(jì)若干問題，并讓學(xué)生事先系統(tǒng)了解與擬施麻醉相關(guān)的知識(shí)[5]。對(duì)于實(shí)際病例，教師會(huì)問：該患者有哪些和麻醉相關(guān)的具體情況，需選擇哪種麻醉方式，術(shù)中若出現(xiàn)意外情況，應(yīng)怎樣處置，等等。手術(shù)當(dāng)天由帶教教師對(duì)所有問題逐個(gè)解答。這樣，可明顯增強(qiáng)學(xué)生的參與熱情、以及鍛煉其橫向思維。在手術(shù)室中如果出現(xiàn)手術(shù)病種不全的情況，可以從某項(xiàng)手術(shù)的麻醉，擴(kuò)展至類似手術(shù)的麻醉[6]，如：根據(jù)對(duì)前列腺所采取的各種術(shù)式，可考慮選擇硬膜外的麻醉方式（用于下肢和下腹部手術(shù)）、或者腰麻，也可以選擇腰硬配合的麻醉方式。

5 精選歸納典型病例，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

要善于闡述教學(xué)原理，且知識(shí)系統(tǒng)而全面、內(nèi)容完整、具有啟迪性、有助于帶教的病案選出并歸納后，提供給醫(yī)學(xué)生以便進(jìn)行橫向思維訓(xùn)練、及拓寬臨床思路[7-9]。病例討論帶教法可讓學(xué)生產(chǎn)生置身其境的感受，深深體會(huì)到疾病的發(fā)生、進(jìn)展與救治的整個(gè)經(jīng)過，不但有利于鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，還有利于培養(yǎng)其臨機(jī)處置能力與創(chuàng)新能力。在麻醉科帶教中，通過對(duì)事先設(shè)計(jì)的病例問題共同探討，將知識(shí)融入實(shí)踐，易于調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與興趣，從而有利于為培養(yǎng)有較高思維水平的創(chuàng)新型人才打下牢固的根基。

綜上所述，麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)、急救復(fù)蘇以及疼痛診療的綜合性學(xué)科。臨床麻醉實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)教育過程中提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是聯(lián)系基礎(chǔ)理論課與臨床實(shí)踐兩個(gè)不同階段的橋梁，也是醫(yī)學(xué)生走向獨(dú)立工作的前奏，能否做好實(shí)習(xí)教學(xué)，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在臨床麻醉的實(shí)際帶教過程中，教師應(yīng)當(dāng)通過選擇適當(dāng)?shù)膸Ы棠Ｊ?，耐心?xì)致地進(jìn)行帶教，只有這樣，才能讓醫(yī)學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到麻醉學(xué)的本質(zhì)，且能掌握與麻醉密切相關(guān)的知識(shí)，不斷提高麻醉技能，為今后的工作開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]葉軍明,鐘欽文.在麻醉學(xué)本科生中實(shí)施“全程導(dǎo)師制”的實(shí)踐和思考[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,16(5):196-197.

[2]譚嶸,徐軍美,姜金玉,等.對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2016,14(3):257-258.

[3]Imelda T Coyne.Sampling in qualitative research.Purposeful and theoretical sampling;merging or clear boundaries[J].Journal of Advanced Nursing，2014,30(10):451-452.

[4]徐康清,古芳,陳堅(jiān)偉,等.對(duì)麻醉學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2014,22(11):269-270.

[5]曹煥軍,高爾,李光宗.麻醉學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程體系改革探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2016,9(2):206-207.

[6]鄧玉萍,黃煥森.麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015,16(1):143-144.

[7]Jennie C De Gagne.The impact of clickers in nursing education:A review of literature[J].Nurse Education Today，2015,7(11):469-450.

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[9]劉紅亮,戴體俊.論當(dāng)前麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)和教學(xué)中存在的問題及對(duì)策[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2015，1(6):185-186.

Discussion on the Strategy and Method of Improving the Quality and Level of Clinical Practice Teaching in Anesthesiology

SHI Jian
Department of Anesthesiology,Changchun Center Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Anesthesiology clinical teaching which belongs to one of the necessary links of the whole medical education is a teaching process to promote the medical students to master the medical knowledge and related theory,to participate in the clinical practice,to enhance the level of anesthesia and innovation.To further improve the quality of clinical teaching of anesthesiology,the training of medical teachers’ ability should be strengthened,students’ participation enthusiasm and learning effect should be promoted,the teaching requirements should be understood,the main purpose should be highlighted,limited time should be rationally used,so as to achieve the best teaching results,to regulate the training of anesthesia skills,to enhance students’hands-on ability,and closely based on the actual cases to guild the students with questions,to enhance the learning enthusiasm,according to “determining the target,explaining the difficulties in detail,designing questions and independent thinking,and correcting to reach standard”,to select typical cases,to pay attention to cultivate the innovative ability of medical students.

Anesthesiology teaching;Clinical teaching;Practice teaching

R782.05+4

A

1672-5654（2017）10（b）-0084-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.084

石健（1969-），男，遼寧黑山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面工作。

2017-07-18）