宋剛

長春市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林長春 130000

提升心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效路徑研究

宋剛

長春市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林長春 130000

臨床帶教是醫(yī)學(xué)生從在校學(xué)習(xí)邁向?qū)嵺`操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是從埋頭學(xué)習(xí)書本內(nèi)容的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榫邆湔_診療思維與應(yīng)用技能的醫(yī)生的必要過程。要提高心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量與水平，需要規(guī)范自身診療行為，提升醫(yī)德素養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)臨床困難，認(rèn)真規(guī)范臨床工作，并樹立循證醫(yī)學(xué)思想，培養(yǎng)正確的臨床思維。

心內(nèi)科；臨床帶教；帶教質(zhì)量

臨床帶教是醫(yī)學(xué)生從在校學(xué)習(xí)邁向?qū)嵺`操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是從埋頭學(xué)習(xí)書本內(nèi)容的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榫邆湔_診療思維與應(yīng)用技能的醫(yī)生的必要過程[1]。心血管內(nèi)科，治療的疾病包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。救治的急危重癥較多，且臨床帶教項(xiàng)目多、難度大、時(shí)間緊迫，這對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，是擴(kuò)展知識(shí)面、以及提升實(shí)踐水平的難得良機(jī)[2]。怎樣才能在有限的時(shí)間內(nèi)讓其更多、更快地掌握臨床技能，縮短與成熟醫(yī)生之間的距離，是值得醫(yī)院臨床帶教老師人員深思的問題。根據(jù)相關(guān)教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)德素養(yǎng)、規(guī)范臨床工作和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維等途徑入手，一次提高心血管科的帶教質(zhì)量。

1 規(guī)范自身診療行為，提升醫(yī)德素養(yǎng)

在實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生已從見習(xí)階段的“臨床觀摩”真正走進(jìn)了實(shí)踐操作，參與了相關(guān)的診治活動(dòng)，在該階段，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)是最關(guān)鍵的，帶教教師對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生邁出漫長行醫(yī)征程的第一步，將會(huì)起到巨大的作用。作為好的老師，不但要親身作則，成為學(xué)生效仿的醫(yī)德榜樣，而且還要時(shí)常提醒告誡學(xué)生要想患者之難，急患者之需，待患者如家人。使醫(yī)學(xué)生明白要用愛心、同情心來關(guān)懷體貼患者，以健康的情感、誠摯的態(tài)度來更好地完成為患者服務(wù)的任務(wù)[3-4]。并督促其多巡視病房、多接觸患者，了解患者的難處，在查體時(shí)，要注意對(duì)患者的保護(hù)，減少乃至消除操作中的不熟練現(xiàn)象。要讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生在平時(shí)的工作中不但應(yīng)全力救治患者，同時(shí)也要規(guī)范好自身的一切行為，常與患者交流，鼓勵(lì)與照顧患者，融洽與患者的關(guān)系，并確保臨床操作的規(guī)范性[5]。

2 充分認(rèn)識(shí)臨床困難，認(rèn)真規(guī)范臨床工作

學(xué)生剛參加臨床帶教時(shí)，都有濃厚的興趣，對(duì)臨床業(yè)務(wù)抱有較高的熱情，可是往往對(duì)臨床工作的困難沒有充分的認(rèn)識(shí)。因此，教師先要引領(lǐng)學(xué)生熟悉操作環(huán)境、介紹平時(shí)業(yè)務(wù)的基本流程，認(rèn)真規(guī)范其臨床工作。詳細(xì)的要求為：①每天提前30 min來到病房，查看其分管的患者，進(jìn)行病況詢問、量血壓、以及心臟聽診等。并備齊檢查單與各種化驗(yàn)單，以便在教師查房時(shí)全面地報(bào)告病情。②以患者的病情變化為依據(jù)，在教師的監(jiān)督之下，開出檢查單、以及下達(dá)醫(yī)囑。③因心血管病具有病情急、以及易變化的特征、且預(yù)見性差，所以，教師要求醫(yī)學(xué)生每日分3次（即早、中、晚）進(jìn)行查房，嚴(yán)密觀察患者的病情波動(dòng)。④參與科內(nèi)進(jìn)行的教授查房，以及匯報(bào)病情，并認(rèn)真記錄。⑤參與科內(nèi)開展的針對(duì)各類復(fù)雜病例的討論，在討論之前，要熟悉病歷、瀏覽有關(guān)文獻(xiàn)，并提出不同的見解。⑥因心血管病患者通常是在晚上突然產(chǎn)生病情變化，所以，要求醫(yī)學(xué)生在夜間輪值時(shí)，均住在病房，夜間多巡查病房，這樣，有利于掌握更多的急救措施。⑦增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，教會(huì)其如何操作該科的常用設(shè)備，如：除顫儀、及心電圖機(jī)等。

3 樹立循證醫(yī)學(xué)思想，培養(yǎng)正確的臨床思維

近些年來，臨床醫(yī)療模式已逐漸從以往的經(jīng)驗(yàn)療法朝著循證醫(yī)學(xué)的方向轉(zhuǎn)變，所謂循證醫(yī)學(xué)就是“準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)、公正客觀依據(jù)目前能夠得到的最有效的證據(jù)，以及借助醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者內(nèi)心的價(jià)值企盼，制訂出適合的診治策略[6]。對(duì)于同一種疾病來講，會(huì)存在不同的癥狀表現(xiàn)，而相同的癥狀表現(xiàn)也會(huì)分別對(duì)應(yīng)不同的疾病，所以，有必要采取循證醫(yī)學(xué)的思路來指導(dǎo)操作，確保細(xì)致而慎密，這樣對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生未來正確的臨床診斷思維，將大有裨益。

醫(yī)學(xué)生雖然已知曉醫(yī)學(xué)方面的基本知識(shí)，可是并未做到靈活運(yùn)用[7]。為了鍛煉其臨床思維能力，教師讓醫(yī)學(xué)生親自為患者服務(wù)，從入院直至出院，在教師的指導(dǎo)與監(jiān)督下完成醫(yī)療任務(wù)。例如對(duì)于心肌梗死患者，可讓學(xué)生全面詢問胸痛的具體部位、主要特征、持續(xù)時(shí)長、以及服藥之后有何反應(yīng)，在查體時(shí)，要嚴(yán)密關(guān)注心率、雜音、以及血壓與心音等。然后，要馬上實(shí)施心電圖檢查，讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)已掌握的心電圖知識(shí)來分析與初步判斷心肌梗死的實(shí)際部位，再通過抽血來完成心肌標(biāo)志物檢查[8]。之后，結(jié)合患者的主要表現(xiàn)、體征與心肌標(biāo)志物情況、以及心電圖特點(diǎn)，最終確定心肌梗死的具體部位和程度。在進(jìn)行治療上，按照實(shí)際病情確定溶栓與否、以及是否采取介入治療等。對(duì)于遇到的難題，要讓醫(yī)學(xué)生先獨(dú)立分析、查找相關(guān)資料，并提出自己的解決策略，教師再根據(jù)情況予以糾正。醫(yī)學(xué)生因親身參與了實(shí)際診療操作，不但增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，而且還能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，能主動(dòng)的投身其中。

綜上所述，心血管內(nèi)科進(jìn)行的實(shí)習(xí)有著較高的復(fù)雜性、且難度較大，要千方百計(jì)，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)，不斷創(chuàng)新帶教模式和思路，從而使醫(yī)學(xué)生在這有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，取得理想的學(xué)習(xí)成效，只有這樣，才能為未來培養(yǎng)合格優(yōu)秀的心內(nèi)科臨床醫(yī)生。

[1]米紅.心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)綜合帶教法的探討[J].民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,11（3）:216-217.

[2]趙鵬.淺談護(hù)理實(shí)習(xí)帶教存在的問題及對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016,22(9):191-192.

[3]Hoffman Kimberly,Hosokawa Michael,Blake Robert,et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Academic medicine:journal of the Association of American Medical Colleges，2016，30(6):463-465.

[4]云美玲.心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的探索與思考[J].海南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015,10(3):117-118.

[5]羅金光,凌小明,葉德邵,等.抓好實(shí)習(xí)帶教工作的幾點(diǎn)做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015,14(5):232-233.

[6]Ian J Norman,Roger Watson,Trevor Murrells,et al.The validity and reliability of Methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2015,21(2):506-508.

[7]陸書紅,江愛玉,裘旗峰,等.情景模擬教學(xué)在心內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,4(7):276-277.

[8]吳輝.中醫(yī)心血管內(nèi)科臨床教學(xué)問題及對(duì)策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015,11(4):214-215.

A Study on the Effective Path of Promoting the Teaching Quality of Cardiovascular Practice

SONG Gang
Department of Cardiology,Section Two,Changchun Center Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Clinical teaching is a key step for medical students’transformation from school learning to practice.It is the necessary process for the students to transform from studying the contents of the books to the doctors with the correct diagnosis and application skills.To improve the quality and level of cardiovascular medicine practice,their own diagnosis and treatment behavior should be standardized,medical ethics should be improved,the clinical difficulties should be fully understood,the clinical work should be carefully regulated,and evidence-based medicine thought should be established,the correct clinical thinking should be cultivated.

Cardiovascular medicine;Clinical teaching;Teaching quality

R54

A

1672-5654（2017）10（b）-0086-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.086

宋剛（1972-），男，吉林德惠人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:冠心病介入的診斷和治療以及高血壓，冠心病，心衰疾病的診治。

2017-07-19）