左利君，王可，王繼紅

吉林省吉林市北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林省吉林市 132113

護(hù)理人文關(guān)懷在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析

左利君，王可，王繼紅

吉林省吉林市北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林省吉林市 132113

人文關(guān)懷在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，在臨床護(hù)理管理中，主要體現(xiàn)在管理者對護(hù)理人員的關(guān)懷和交接班查房時(shí)的關(guān)懷行為，有愛的護(hù)士能更好地關(guān)愛患者，而管理者對護(hù)士的關(guān)愛既是動(dòng)力又是催化劑；在臨床護(hù)理教育中，具有關(guān)懷性質(zhì)的素材、關(guān)懷課程和融入關(guān)懷的?？普n程可以促進(jìn)護(hù)理人員獲得相關(guān)知識(shí)、提高關(guān)懷能力。該文就護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)和內(nèi)涵，人文關(guān)懷在臨床護(hù)理管理、護(hù)理教育中的應(yīng)用研究作一概述和淺析。

人文關(guān)懷；臨床護(hù)理；管理；教育

Watson在她的第一部著作中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷這一詞語，強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)是人文和科學(xué)的結(jié)合，護(hù)士在護(hù)理過程中需以人性利他主義價(jià)值體系作為行動(dòng)的指導(dǎo)。如李小妹所言,“人文關(guān)懷是在特定的時(shí)間與情境中，人與人之間精神體驗(yàn)的一種道德法則，進(jìn)入彼此的內(nèi)心世界，人格得以升華”。我國衛(wèi)生部在全國護(hù)理工作會(huì)議上明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營造關(guān)心患者、愛護(hù)患者、尊重患者、幫助患者的氛圍”?；颊咝枰康淖o(hù)理技術(shù)，更需要人性化的關(guān)懷，這是當(dāng)前迫切需要重視的人文精神和人文意識(shí)。該文就人文關(guān)懷在臨床護(hù)理管理、教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行概述并加以分析。

1 護(hù)理人文關(guān)懷

最早研究關(guān)懷的是美國護(hù)理學(xué)家Leininegr，她從人類文化學(xué)的角度提出了跨文化關(guān)懷理論，她對關(guān)懷的定義是“尊重、支持、幫助他人或組織，滿足其需要，以提高其生存狀況或從容面對死亡的有證據(jù)支持的行為或活動(dòng)”。第一個(gè)將護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合的護(hù)理學(xué)家Watson，她認(rèn)為“護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動(dòng)，其目的是幫助他人達(dá)到生理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康”。還有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士對患者整體健康與實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值渴求的情感共鳴，體現(xiàn)了護(hù)士專業(yè)能力、整體協(xié)作、悉心照護(hù)與配合治療，并最終使患者獲得整體健康和自我實(shí)現(xiàn)感的護(hù)理過程中。

2 人文關(guān)懷在臨床工作中的現(xiàn)狀

2.1 人文關(guān)懷在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用

充滿愛心的護(hù)士能更好地關(guān)懷患者，而關(guān)愛護(hù)士是管理者的重要職責(zé)。醫(yī)療管理從本質(zhì)上講是人本主義的管理，管理者關(guān)注高品質(zhì)的臨床護(hù)理和卓越的技術(shù)是至關(guān)重要和不可或缺的，管理者對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷是希望醫(yī)務(wù)人員為病人提供人文關(guān)懷的必要條件。人文關(guān)懷維度包括目標(biāo)定位；識(shí)別；人際關(guān)系；尊重員工；員工參與；培訓(xùn)；員工授權(quán)和委托任務(wù)；員工關(guān)愛；信任和工作環(huán)境。就像有研究者說道]“最成功的管理者不僅會(huì)優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績水平，還關(guān)注他們情感，財(cái)務(wù)，和競爭優(yōu)勢?！?/p>

①管理者人文關(guān)懷Merriam-Webster指出人文主義在醫(yī)學(xué)中涉及“醫(yī)生的態(tài)度和行動(dòng)，表現(xiàn)出對患者的興趣和尊重，并解決患者的關(guān)注和價(jià)值觀。這些通常是與患者的心理、社會(huì)和精神領(lǐng)域?！盇zza Ali El-Mahalli在他的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在私立醫(yī)院得到最高標(biāo)準(zhǔn)的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷曾在19世紀(jì)被忽視，不被認(rèn)為是管理的一個(gè)要素，而更多的關(guān)注于工作效率，在第20世紀(jì)，人本主義日益成為優(yōu)質(zhì)管理的一個(gè)重要因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，管理質(zhì)量和組織績效得到改善。如今，下屬希望和期待他們的管理者真正關(guān)懷他們。他們想讓人知道是什么讓他們努力工作，他們在做什么，他們感覺如何，管理者們要負(fù)責(zé)照顧他們存在感。有研究指出，管理者根據(jù)科室患者病種特點(diǎn)，從患者和家屬的心理情緒變化方面進(jìn)行人文關(guān)懷的培訓(xùn)，能有效提高護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)。②人文交班患者在接受先進(jìn)醫(yī)療的同時(shí)，也需要人性化的關(guān)懷護(hù)理，人文關(guān)懷已經(jīng)成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分。護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)士專業(yè)水平的重要措施。周文娟等稱，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理查房可改善患者心理困擾，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。劉義蘭等申報(bào)人文關(guān)懷護(hù)理研究課題中通過研究進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理查房，促進(jìn)人文關(guān)懷的各項(xiàng)工作，護(hù)理部到試點(diǎn)病房進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理查房，由責(zé)任護(hù)士對患者關(guān)懷全過程進(jìn)行匯報(bào)，通過查房，不斷改進(jìn)人文關(guān)懷的實(shí)踐，結(jié)果顯示，患者滿意度提高，期間護(hù)理部未接到任何投訴?？椎铝岬日{(diào)查研究顯示通過有效利用晨交班，采取一系列提高手術(shù)室護(hù)士人文素質(zhì)的相關(guān)措施，護(hù)士的年終考核成績顯著提高。

2.2 人文關(guān)懷在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用

美國護(hù)理協(xié)會(huì)從1990年提出將人文關(guān)懷課程融入護(hù)理課程，人文關(guān)懷課程便逐步引入到護(hù)理教學(xué)中。護(hù)理關(guān)懷教育除了開設(shè)相關(guān)課程還可以將關(guān)懷理念滲透到外科護(hù)理、老年護(hù)理、兒科護(hù)理等專科護(hù)理中，綜合分析患者的實(shí)際需求，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷護(hù)理。在臨床護(hù)理中，護(hù)士有精湛的技術(shù)、扎實(shí)的知識(shí)，與患者的交流及具有關(guān)懷的健康教育也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一部分。郭瑜潔等研究構(gòu)建護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式，以情境教學(xué)、關(guān)懷小組和敘事教育等為教學(xué)策略，結(jié)合了護(hù)理專業(yè)課程，有效地提高了護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)。還有研究者B,KARNAD,M.D.從《潛水鐘與蝴蝶》這本死亡生活回憶錄中汲取經(jīng)驗(yàn)，要求內(nèi)科住院醫(yī)師臨終關(guān)懷課程必讀，并通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的住院醫(yī)師覺得讀這本書明顯改善對晚期患者的護(hù)理態(tài)度。陳藝等通過關(guān)懷日記、敘事教學(xué)、情境教學(xué)等教學(xué)策略，開展護(hù)理人文關(guān)懷臨床教學(xué)后，護(hù)生的人文關(guān)懷能力有了顯著提升，這也與郭瑜潔的觀點(diǎn)相一致。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行護(hù)士人文關(guān)懷能力和素養(yǎng)的培訓(xùn)。研究者高青探討提高護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)方法對96名護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷能力培訓(xùn)，24周后護(hù)理人員人文關(guān)懷能力較培訓(xùn)前顯著提高，住院患者滿意度顯著提升，結(jié)果證明多元化培訓(xùn)可提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力。

3 我國現(xiàn)階段開展臨床護(hù)理人文關(guān)懷工作面臨的現(xiàn)實(shí)困難

3.1 優(yōu)秀護(hù)理人才緊缺

提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，關(guān)愛患者，人文關(guān)懷已被大多數(shù)醫(yī)院提上議程。在瑞金醫(yī)院召開的“2004國際護(hù)理管理學(xué)術(shù)會(huì)議”上，中華護(hù)理學(xué)會(huì)的專家表示，護(hù)士短缺已經(jīng)嚴(yán)重影響到護(hù)理工作的質(zhì)量。2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確要求：到2015年，全國三級綜合醫(yī)院、部分三級專科醫(yī)院醫(yī)院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.8:1，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6:1。護(hù)理在醫(yī)療中的作用越來越大，護(hù)理人才的需求也隨之增加。而相對護(hù)士緊缺現(xiàn)象，患者及家屬對護(hù)理的要求卻越來越高?；谶@點(diǎn)，在護(hù)士短缺的情況下要保證護(hù)理品質(zhì)，提高護(hù)理人文關(guān)懷，開展護(hù)理學(xué)術(shù)論壇，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常重要。

3.2 護(hù)理人文關(guān)懷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待完善

建立護(hù)理人文關(guān)懷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有利于規(guī)范護(hù)士的關(guān)懷行為，提高護(hù)理質(zhì)量。據(jù)護(hù)理專家劉義蘭綜述，國內(nèi)外護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)主要有工作標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、教育標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)等方面。我國護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)可從統(tǒng)一設(shè)計(jì)關(guān)懷課程，開設(shè)實(shí)踐課程，制定管理標(biāo)準(zhǔn)，建立關(guān)懷組織等方面著手。為了實(shí)現(xiàn)護(hù)士人文關(guān)懷理論全面學(xué)習(xí)，更好地實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷行為，在護(hù)理教育階段增設(shè)關(guān)懷課程后，還需在臨床工作中給予有關(guān)關(guān)懷內(nèi)容的繼續(xù)教育，將理論實(shí)踐于臨床，最大化實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.3 護(hù)理人文關(guān)懷教育有待進(jìn)一步發(fā)展

西方發(fā)達(dá)國家在護(hù)理人文教育方面采用了多樣化的、靈活的教學(xué)方法，如芬蘭首先在校內(nèi)開展護(hù)理人文實(shí)訓(xùn)課，護(hù)生們通過進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院等護(hù)理實(shí)踐場所，實(shí)踐過程中關(guān)心患者、體貼患者、尊重患者，與患者建立情感聯(lián)系，培養(yǎng)職業(yè)修養(yǎng)和人文修養(yǎng)。有研究者對全國 47所護(hù)理高校的人文課程調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文關(guān)懷課程更多的是注重知識(shí)和技能，而缺乏關(guān)懷的情感體驗(yàn)。南方醫(yī)科大學(xué)社區(qū)老年護(hù)理實(shí)踐基地與廣州壽星大廈合作開展護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，歐陽麗研究發(fā)現(xiàn)，76.5%的被調(diào)查者希望得到規(guī)范的培訓(xùn)和相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。作家周國平先生的一部著作《妞妞—一個(gè)父親的札記》記錄著與一出生便患視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的女兒562個(gè)日夜的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，極其細(xì)膩的筆法將一個(gè)父親的愛展現(xiàn)的淋漓盡致，該著作也完全可以像研究者B,KARNAD,M.D的研究一樣應(yīng)用于兒科人文關(guān)懷中。

4 落實(shí)人文關(guān)懷管理，加強(qiáng)護(hù)理人文教育，提高護(hù)理滿意度

醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理管理制度較多，但對護(hù)理人文關(guān)懷的管理辦法相對缺乏，護(hù)理人員的人文關(guān)懷行為主要依靠個(gè)人內(nèi)在修養(yǎng)。因此，護(hù)理管理者可采取多元化方式引導(dǎo)護(hù)士的關(guān)懷行為，如建設(shè)試點(diǎn)關(guān)懷病房、實(shí)行人文交接班及查房制度、加強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷知識(shí)教育等。注重護(hù)理人文關(guān)懷管理的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人文教育，這是社會(huì)和醫(yī)療環(huán)境的需要，也是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可或缺的部分。我國護(hù)理理念逐步與國際接軌，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷已成為護(hù)理改革的重要內(nèi)容，隨著我國護(hù)理改革深入推進(jìn)，以人為本的護(hù)理理念不斷升華，整體護(hù)理模式全面實(shí)施，使我國護(hù)理人員人文關(guān)懷意識(shí)不斷加強(qiáng)；護(hù)理管理者通過各種以提高人文素質(zhì)、提升人文內(nèi)涵為目的的實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)人文關(guān)懷意識(shí)融入到護(hù)理工作中，使得護(hù)理滿意度逐步提高。護(hù)理人文關(guān)懷是一種新興的護(hù)理理念，面臨如何在護(hù)理教育中融入人文教育，如何在臨床實(shí)踐中踐行人文關(guān)懷等實(shí)際問題，全面開展護(hù)理人文關(guān)懷確是一件困難但又必須實(shí)行的工作。

[1]Watson J.Nursing:the philosophy and science of caring[M].Boston:Little Brown and Company,1979:254.

[2]李小妹.關(guān)懷與護(hù)理專業(yè)[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(11):498-501.

[3]馬曉偉.在2007年慶?！?·12國際護(hù)士節(jié)”活動(dòng)上的講話[R].衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司.衛(wèi)生政務(wù)通報(bào),2007.

R7

A

1672-5654（2017）10（b）-0189-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.189

左利君（1991-），女，重慶人，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

王繼紅（1969-），女，吉林省吉林市人，碩士，教授，研究方向：臨床護(hù)理。

2017-07-17）