靳利娟+霍京麗

【摘 要】 目的：觀察中藥銀愈消方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的療效。方法：將84例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用復(fù)方復(fù)方甘草酸苷治療，治療組在銀愈消方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療治療，比較兩組兩組總有效率和3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥銀愈消組方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效肯定，復(fù)發(fā)率低，為銀屑病治療探索了新的思路。

【關(guān)鍵詞】 尋常型銀屑病 中藥治療 銀愈消 復(fù)方甘草酸苷

銀屑病是以皮膚鱗屑性紅斑為主要臨床表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病部位多見于頭皮和四肢的伸側(cè)，也可累及多個(gè)系統(tǒng)和器官[1]。本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。我院在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出具有清熱涼血功效的中藥銀愈方，并聯(lián)合復(fù)方甘草酸治療尋常型銀屑病取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院和行唐縣人民醫(yī)院皮膚科門診2013年1月至2015年6月收治的尋常型銀屑病患者84例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組42例，治療組男26例，女16例，年齡19～68歲，平均（39.8±9.6）歲，病程6個(gè)月～17年，平均（3.2±0.9）年；對(duì)照組男24例，女18例，年齡20～67歲，平均（38.5±9.8）歲，病程8個(gè)月～20年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]中的尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中成藥治療尋常性銀屑病專家共識(shí)（2014）》[3]中血熱證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用復(fù)方甘草酸苷片（西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）口服，每日3次，每次3片，共治療8周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥銀愈消方，藥物組成：水牛角、生槐花、土茯苓各30g，白花蛇舌草、紫草、半枝蓮、玄參、白茅根、生地黃各15g，赤芍、牡丹皮、丹參、蜂房、黃芩各10g。上述中藥水煎服，每日1劑，早晚分2次服用，連續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療程結(jié)束或根據(jù)皮損嚴(yán)重程度PASI評(píng)分變化情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]：痊愈，癥狀、體征基本消失，PASI評(píng)分減少≥90%；顯效，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，PASI評(píng)分減少≥60%，<90%；有效，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，PASI評(píng)分減少≥20%，<60%；無效，癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重，PASI評(píng)分減少<20%或增加。痊愈、顯效、有效計(jì)為總有效。皮損好轉(zhuǎn)后再次加重，PASI評(píng)分增加>療程結(jié)束時(shí)的50%判斷為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0版本軟件分析兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例表示，組間總有效率、復(fù)發(fā)率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

療程結(jié)束后對(duì)照組組痊愈6例，顯效12例，有效14例，總有效率為76.2%，治療組痊愈11例，顯效16例，有效12例，總有效率為92.9%，兩組比較：x2=4.459，P=0.035，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 療程結(jié)束后對(duì)兩組痊愈、顯效和有效患者隨訪6個(gè)月，治療組3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)分別復(fù)發(fā)5例（12.8%）和11例（28.2%），分別低于對(duì)照組的13例（40.6%）和23例（71.9%）（P<0.051），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

銀屑病按照病程分為進(jìn)行期、靜止期和恢復(fù)期，進(jìn)行期屬血熱證，患者多內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪，阻于肌膚，伏于營(yíng)血，蘊(yùn)結(jié)不散，郁久化熱，熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，風(fēng)熱、血熱相搏肌膚而致白疕，故中醫(yī)藥治療應(yīng)清熱涼血，解毒化燥，本研究自擬銀愈消方是本院在銀屑病的長(zhǎng)期治療中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，本方重用水牛角和生槐花，旨在清熱解毒，涼血消斑，土茯苓具有清熱、燥濕、解毒功效，與紫草、峰房、黃芩配伍可滋潤(rùn)血熱風(fēng)燥所致的肌膚干燥。丹參、赤芍活血、涼血，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，生地黃、牡丹皮配伍白茅根，玄參可養(yǎng)陰清熱、涼血散瘀，全方配伍，共奏清熱涼血，解毒化燥之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白茅根、生地黃、玄參可通過抑制炎性細(xì)胞的趨化作用而具有抗炎的效果[5]；清熱涼血中藥可拮抗炎癥因子的釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體花生四烯酸水平，改善免疫機(jī)能，丹參中的有效成分丹參素可降低外周血的單核細(xì)胞黏附分子表達(dá)、抑制單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，而對(duì)銀屑病有治療作用[6]。復(fù)方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘草酸單銨鹽、甘氨酸等組成的中西藥復(fù)方制劑，具有抗炎、抗過敏和較強(qiáng)的調(diào)節(jié)免疫的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組，療程結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明銀愈消組方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病可更有效改善癥狀，提高療效。為銀屑病的臨床治療探索了新的思路，有推廣應(yīng)用價(jià)值。本研究納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，兩種藥物聯(lián)用對(duì)尋常型銀屑病患者長(zhǎng)期療效的影響有待于增加樣本數(shù)、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡蘭花，吳艷華.銀屑病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015；22（1）：86～88

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：765

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)皮膚科亞專業(yè)委員會(huì).中成藥治療尋常性銀屑病專家共識(shí)（2014）[J]. 中華皮膚科雜志，2014； 47 （3） ： 215～216

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國(guó)銀屑病治療指南（2008 版）[J]. 中華皮膚科雜志，2009，42（3） ： 213～214

[5]謝艷秋，孔祥君，代維維，等. 涼血消風(fēng)湯加減治療血熱型銀屑病的療效及對(duì)外周血白介素-8的影響[J].天津中醫(yī)藥，2014；31（4）：215～217

[6]李立順，時(shí)維靜，王甫成. 白茅根化學(xué)成分、藥理作用及在保健品開發(fā)中的應(yīng)用[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2011； 25（2）：61～64

[7]石銀月，武桂萍，顏學(xué)兵. IL-12 細(xì)胞因子家族的新成員-IL-35[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2014；6（ 4） ：159～161