王利民+馬居峰+邵安龍+王志敏+畢丹

【摘 要】 目的：探討霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病合并肺部感染的臨床效果。方法：選取100例冠心病合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予痰熱清注射液治療，研究組給予痰熱清注射液與霧化聯(lián)合治療，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：研究組臨床治療有效率94.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%（P<0.05）；研究組各種臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后心率加速、心絞痛比例低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病患者肺部感染效果顯著，且縮短癥狀體征改善時(shí)間，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 霧化治療 痰熱清 冠心病 肺部感染

冠心病患者因起病急驟，進(jìn)展迅速，對(duì)機(jī)體損傷較重[1]。對(duì)于冠心病患者尤其是高齡患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、多合并意識(shí)障礙等高危因素均易導(dǎo)致其合并其他疾病，其中肺部感染是冠心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。研究表明，合并肺部感染將嚴(yán)重影響冠心病患者預(yù)后，增加治療難度的同時(shí)加大患者病死率。本次選取冠心病合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，分析霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病患者肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年3月到2016年3月間新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的100例冠心病合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，男60例，女40例。年齡82-95歲，平均年齡（67.23±4.81）歲。感染病原菌：大腸埃希菌感染30例，肺炎 克雷伯菌感染26例，銅綠假單胞菌感染20例，金黃色葡萄球菌感染16例，白色假絲酵母菌感染8例。

將100例冠心病合并肺部感染患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各50例。且兩組患者在性別和年齡以及病程時(shí)間與合并疾病、感染病原菌等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表1。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者均給予常規(guī)的冠心病治療，在此基礎(chǔ)上，研究組采用霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療，對(duì)照組僅給予痰熱清注射液治療。治療方法如下：霧化治療：氧射流霧化吸入，每天2次，每次15min。痰熱清注射液，20ml痰熱清注射液加入到250ml葡萄糖溶液（5%）中，靜脈注射，每天1次。觀察兩組患者治療15天后臨床效果，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，測(cè)量?jī)山M霧化吸入前后平均心率及心絞痛情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將其分為3個(gè)等級(jí)，①顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，且臨床癥狀與體征消失，胸片肺部炎癥基本吸收。②有效：體溫在正常范圍內(nèi)，臨床癥狀體征明顯改善，胸片肺部炎癥部分吸收。③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)注。臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果觀察

研究組臨床治療有效率94.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比

研究組發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后心率及心絞痛對(duì)比

觀察組治療后心率明顯低于對(duì)照組，且心絞痛發(fā)作例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺部感染是冠心病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。冠心病患者尤其是高齡患者發(fā)病急驟且病情危重，常需要?dú)夤懿骞艿惹秩胄圆僮?，而氣管插管不僅通過(guò)設(shè)備將外部環(huán)境及呼吸道連通，同時(shí)破壞氣道粘膜，使病原菌更易進(jìn)入、定植，最終引起肺部感染的發(fā)生。除此之外，冠心病患者需長(zhǎng)期臥床，若伴有高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，體內(nèi)代謝異常且免疫功能低下，更易引起肺部感染的發(fā)生。為了盡量降低上述因素導(dǎo)致的肺部高感染率，臨床工作中應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)避免感染的發(fā)生。早期營(yíng)養(yǎng)支持、侵入性操作的嚴(yán)格無(wú)菌執(zhí)行以及適宜的抗生素預(yù)防均是較有效的預(yù)防冠心病患者肺部感染的方法，有助于改善患者預(yù)后，提高患者治愈率。

雖然目前臨床上針對(duì)冠心病合并肺部感染已經(jīng)采取一些措施，但仍有患者不可避免存在肺部感染情況。為了盡最大可能降低肺部感染對(duì)冠心病原發(fā)病的影響，目前對(duì)于如何盡快改善、有效治療冠心病肺部感染臨床癥狀頗為重視，本次研究通過(guò)比較兩種不同治療手段，尋求治療效果更好，患者臨床癥狀消失更快的用藥方法。痰熱清注射液是由多種有效藥材合制而成，主要包括黃岑、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。其中黃岑有明顯的抑菌殺毒、抗炎鎮(zhèn)靜的效果，許韋等人[3]通過(guò)對(duì)包括黃岑、赤芍、黃連在內(nèi)的10余種中藥進(jìn)行抑菌效果試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)黃岑抑菌作用最強(qiáng)，并且對(duì)產(chǎn)或不產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑菌效果基本一致，更證實(shí)黃岑抑菌效果之強(qiáng)。同時(shí)熊膽粉的有效成分經(jīng)水解后不僅有抗菌消炎的作用，更可以明顯抑制患者肺部感染相關(guān)癥狀，鎮(zhèn)咳平喘，解痙利膽。而金銀花的加入增加了該藥物對(duì)傷寒沙門(mén)菌及溶血性鏈球菌的作用效果，提高機(jī)體免疫力。

目前，基于痰熱清注射液在治療感染尤其是肺部感染的良好效果，不少醫(yī)院將其應(yīng)用于肺部感染尤其是術(shù)后合并感染的治療中。王瑞華等人[4]的研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以痰熱清注射液聯(lián)合治療，將明顯改善胸外科術(shù)后肺部感染患者咳痰、發(fā)熱、啰音等感染癥狀，明顯縮短臨床體征消失時(shí)間、住院時(shí)間及胸片病灶消失時(shí)間，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用痰熱清注射液治療組患者肺部感染治療有效率為82.86%，證實(shí)痰熱清注射液在治療肺部感染中確實(shí)有一定效果。糖皮質(zhì)激素?fù)碛辛己玫目寡住⒖棺儜B(tài)反應(yīng)效果，為了進(jìn)一步解決患者呼吸道水腫、痙攣癥狀，本次研究旨在觀察加入糖皮質(zhì)激素霧化吸入與痰熱清注射液聯(lián)合治療患者的臨床效果。其中，地塞米松屬于臨床中比較常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素，在臨床急性呼吸道感染中應(yīng)用廣泛，李曉珍等人[5]研究表明，在正?？垢腥?、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加以地塞米松、氫化可的松等糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療，可明顯改善患者臨床癥狀，對(duì)重癥肺部感染患者效果明顯。在本次研究中，在痰熱清注射液應(yīng)用基礎(chǔ)上加以霧化吸入地塞米松輔助治療，患者治療有效率達(dá)到94.29%，明顯高于對(duì)照組82.86%，進(jìn)一步證實(shí)地塞米松霧化吸入輔助在肺部感染治療中的顯著效果，與文獻(xiàn)結(jié)果基本相符。

除此之外，結(jié)果證實(shí)，觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，觀察組治療后心率加速明顯低于對(duì)照組，且心絞痛發(fā)作例數(shù)少于對(duì)照組，不但緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量，更相對(duì)降低急性心血管事件發(fā)生機(jī)率。加入霧化治療緩解肺部感染臨床癥狀，加速治愈，患者因咳嗽、氣喘而誘發(fā)心絞痛的機(jī)率則大大降低，而肺部感染又是誘發(fā)肺心病等疾病的因素之一，盡早緩解肺部感染，對(duì)患者心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)越小。

綜上所述，霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病患者肺部感染效果顯著，且縮短癥狀體征改善時(shí)間，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Li Y H， Huang X， Wang Y， et al. Pharmacokinetic comparison of the vasorelaxant compound ferulic acid following the administration of Guanxin II to healthy volunteers and patients with angina pectoris[J]. Experimental and therapeutic medicine， 2013， 6（5）： 1283-1289.

[2] 王士生，壽成珉，隋向前，等.冠心病患者支架植入術(shù)后肺部感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1990-1992.

[3] 許韋，邵志偉，李小東，等.黃岑等10種中藥對(duì)大腸埃希菌的體外抑菌試驗(yàn)觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：846-848.

[4] 王瑞華，李穎，舒剛，等.痰熱清注射液配合西藥治療胸外科術(shù)后肺部感染40例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（15）：279-281.

[5] 李曉珍，游偉玲，張峰，等.重癥肺部感染患者不同激素輔助治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3723-3725.

作者簡(jiǎn)介：王利民 學(xué)歷：本科 職稱：中級(jí)職稱 研究方向：老年病學(xué)單位科室：內(nèi)科