張春萍

摘要：財務管理指的是在一定整體目標下對資產(chǎn)的購置、對資本的融通以及對現(xiàn)金的經(jīng)營管理，醫(yī)院財務在醫(yī)院的財務管理中發(fā)揮著重要的作用，并且對醫(yī)院的醫(yī)療改革起到關(guān)鍵作用。醫(yī)療改革管理中加強財務管理的方法主要有開展精細化管理、加強成本核算、加強與社區(qū)醫(yī)院的合作、合理籌集資金、改變財務管理的觀念以及加強財務分析的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務管理 醫(yī)療改革 重要性 方法

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院的財務管理水平逐漸體現(xiàn)出越來越高的重要性。醫(yī)院的財務管理通常會面臨較為復雜的工作情況，不僅僅是簡單的財務問題，還涉及到公立醫(yī)院的經(jīng)營策略，當前醫(yī)院財務管理人員的主要研究方向為怎樣顯著提升醫(yī)院的財務管理水平.醫(yī)院管理的重點包括了財務管理，這也是綜合性較強的經(jīng)濟管理工作，科學合理的財務管理使得醫(yī)院能夠順利運行?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財務工作者應樹立起正確的價值觀和經(jīng)濟觀，加強對自身專業(yè)能力的提升，同時加強醫(yī)院的財務管理水平，加強醫(yī)院財務預算的合理性，同時，醫(yī)院上級領(lǐng)導也要全面落實對醫(yī)院財務管理的監(jiān)督工作，不斷拓展醫(yī)療市場。

一、醫(yī)療改革的目標

社會目標，為廣大患者切實解決看病難和看病貴的問題；功能目標，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益的性質(zhì)；變革目標，主要體現(xiàn)醫(yī)院作為公益事業(yè)所具備的法人治理結(jié)構(gòu)；對收費的項目及標準實現(xiàn)一增、四降和一升：一增主要是對醫(yī)院藥事服務收費項目的增加；四降就是降低虛高的藥物價格、降低檢查所涉及的設備費用、降低藥品的加成以及降低昂貴耗材的費用；一升就是提升醫(yī)院工作人員的勞動報酬。其中的重點在于取消藥品的加成費，醫(yī)院會因此損失非常多的收入，即使其它項目的收費增加仍然難以彌補這一虧空。另外，醫(yī)院改革還需要解決看病難、看病貴的社會功能目標；實現(xiàn)公益事業(yè)的法人治理結(jié)構(gòu)目標。

二、醫(yī)院財務在醫(yī)療改革中的重要性

醫(yī)療改革取消了藥品的加成費用，醫(yī)院也因此損失了很大一筆收入，而且其它項目的收費增加也難以補全這一損失，并且其它項目的收費對于增加醫(yī)院收入方面來說也具有很大的不確定性，而這些因素都將給醫(yī)院帶來不可預知的財務方面的壓力。為找出應對醫(yī)改后醫(yī)院可能出現(xiàn)的財務問題，必須依靠提升醫(yī)院財務人員的業(yè)務水平和職業(yè)素養(yǎng)以及改進醫(yī)院財務管理手段的方法，才能夠保證醫(yī)院在醫(yī)改的形勢下保障自身的經(jīng)濟利益。

三、醫(yī)療改革管理中加強財務管理的方法

（一）開展精細化管理

在醫(yī)療改革的形勢下，醫(yī)院的日常經(jīng)營將會面臨諸多挑戰(zhàn)，因此醫(yī)療改革相當于對醫(yī)院的財務管理能力提出了更高的要求。由于新醫(yī)改下醫(yī)院收入的減少，醫(yī)院的日常經(jīng)營管理都面臨著更嚴重的風險，所以說，醫(yī)院一定要充分重視自身的經(jīng)濟效益問題，要做到經(jīng)濟效益的有效提升。采用精細化管理的方法，對于大幅度降低醫(yī)院成本，從而提高醫(yī)院利益是非常有必要的，合理安排醫(yī)院的各項支出及資金調(diào)度，大幅度提高醫(yī)院運營過程中的資金使用效率，從而從根本上改善醫(yī)院的財務狀況。舉例來說，醫(yī)院可以適當外包出一些非醫(yī)學專業(yè)的業(yè)務，如后勤管理等。

1、降低成本

為化解醫(yī)院的財務壓力，醫(yī)院可以采取外包某些不重要的、非核心業(yè)務的方式以降低醫(yī)院的財務負擔，將主要精力集中在提升醫(yī)院核心業(yè)務的方向上，提高醫(yī)院的核心競爭力。當前已經(jīng)有大量的醫(yī)院實現(xiàn)了外包后勤工作的策略，某些醫(yī)院還實現(xiàn)醫(yī)療外送等業(yè)務的外包，這些醫(yī)院的處理方式有助于集中醫(yī)院的工作重點，將更多的關(guān)注放在提升醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務方面上，整體上提升了醫(yī)院的業(yè)務水平。

2、健全審批制度

醫(yī)院應落實任何一筆資金的使用情況，轉(zhuǎn)變以往偏重收入的思維習慣，轉(zhuǎn)變?yōu)槠刂С龉芾淼乃季S方式，將不合理的開支控制壓縮到最低，盡最大可能減少資源浪費。對于大額資金的開支應在完成領(lǐng)導審核后，上報至醫(yī)院會議討論，通過后才能予以批準，并需要所有核心領(lǐng)導人員的簽字才能生效。

（二）加強成本核算

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院為加強自身的競爭能力，必須對成本核算的重要性予以充分的重視。在目前醫(yī)院財務管理經(jīng)驗不足的情況下，醫(yī)院可以適當引入一些先進的經(jīng)濟管理模式，例如引進二級核算的機制，分攤間接成本至醫(yī)院資料室，保證科室成本和實際一致。醫(yī)院也應將核算細化，對不同級別的科室采取不同的核算標準。目前國家對醫(yī)療的售價有統(tǒng)一的規(guī)定，因此目前醫(yī)院無法做到彈性收費，只能采取降低成本這唯一的方式。以醫(yī)院整體核算的精細化為出發(fā)點，逐漸深入到每個科室都實現(xiàn)精細化核算；從根據(jù)病種核算到根據(jù)醫(yī)療項目核算，醫(yī)院在各種耗材的進購、使用以及報廢等工作在財務、醫(yī)工部以及總務處等設置專門的負責人，也幫助醫(yī)院的管理者在醫(yī)療的收入和支出管理上有更為明確的認識，清晰地理解醫(yī)院的根本利益和整體利益，嚴格監(jiān)督醫(yī)院所有工作人員，嚴禁資源浪費的情況出現(xiàn)，同時提高工作效率，以達到降低醫(yī)院運營成本的最終目的。過去根據(jù)病種進行財務核算工作，醫(yī)改之后則是根據(jù)醫(yī)療項目開展核算工作。為加強成本核算，醫(yī)院可以從耗材的購進、出庫和使用以及報廢安排專人負責。

（三）加強與社區(qū)醫(yī)院的合作

新醫(yī)改政策實施一段時間之后，政府固然加大了對公立醫(yī)院資金的投入，但隨著時代的進步，醫(yī)療市場競爭的激烈程度已經(jīng)遠非政府可以應對，因此，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變思路，創(chuàng)新想法，充分發(fā)掘醫(yī)院收入增長的潛力。現(xiàn)在存在的最嚴重問題在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中，這樣就造成了那些擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)院每天人潮涌動、人滿為患，而醫(yī)療資源較為普通的社區(qū)醫(yī)院則無人問津，這是非常不利于醫(yī)療體制發(fā)展的。新醫(yī)改將加速建設完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設，形成大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)合作的新格局。加大與私立醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院的合作，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的建設，構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)新格局是當前大型公立醫(yī)院應重點考慮的問題。公立醫(yī)院應與基層醫(yī)療機構(gòu)共同建立起技術(shù)與經(jīng)營管理的捆綁關(guān)系，在提升社區(qū)醫(yī)院水平的同時，降低公立醫(yī)院的負擔。

（四）合理籌集資金

合理籌措資金已經(jīng)成為新醫(yī)改形勢下醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵。在醫(yī)療市場競爭日漸激烈的形勢下，醫(yī)院的醫(yī)療設備以及技術(shù)更新速度正逐漸加快，僅僅依靠政府的財政撥款難以解決根本問題，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境也隨之面臨著越來越大的壓力。醫(yī)院借此機會增加自身收入的同時，日常支出的項目和數(shù)額也越來越多。僅靠醫(yī)院自身籌措資金是遠遠不夠的，雖然政府在醫(yī)改后加大了對公立醫(yī)院的資金投入，但仍然不足以滿足醫(yī)院對資金的需求。因此，醫(yī)院可以通過貸款等多種融資手段和渠道籌集資金，拓寬醫(yī)院的收入渠道。

（五）改變財務管理觀念

目前，醫(yī)院若想要在醫(yī)改環(huán)境下獲得更好的發(fā)展，就必須加強自身的市場競爭實力。加強對員工市場化的管理意識是必要措施，但除此之外，醫(yī)院還應該轉(zhuǎn)變自己陳舊的財務管理理念，通過綜合治理及堅持以人為本的原則，從根本上實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。醫(yī)院應強化自身的財務管理能力，改進原有的財務管理理念，為適應新的社會環(huán)境及市場環(huán)境做好充分的準備工作。目前，醫(yī)院必須要作出科學合理的轉(zhuǎn)型措施，從管理型機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型機構(gòu)，將自身的財務工作由純粹的資金管理提升到適應市場的財務管理水平。

（六）加強財務分析

財務分析是醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)，而財務管理的效果將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，最終影響到醫(yī)院的正常運行。做好財務分析工作是財務人員的基本職責，也是財務人員參與醫(yī)院管理和決策的重要方式。目前，醫(yī)改已經(jīng)達成了降藥占比、降門診及住院費用以及降患者個人負擔的目標，同時也達到了升患者滿意度、升醫(yī)藥管理水平以及升醫(yī)院收益的目標，除此之外，醫(yī)院還應完成結(jié)合績效考核制度提升醫(yī)院服務質(zhì)量以及改進醫(yī)院付費制度的最終目標。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院的財務管理對于醫(yī)療改革來說具有重要意義，加強醫(yī)院的財務管理水平，不僅可以滿足醫(yī)院適應市場經(jīng)濟的需求，降低政府的投資負擔，更重要的是，它對醫(yī)院自身的生存和發(fā)展都起到了至關(guān)重要的作用。

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