李本全

（荊門市人力資源和社會(huì)保障局 荊門 448000）

荊門市探索建立長(zhǎng)護(hù)制度的實(shí)踐

李本全

（荊門市人力資源和社會(huì)保障局 荊門 448000）

2016年，荊門市被確定為全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度首批試點(diǎn)城市。為做好試點(diǎn)工作，荊門市搶抓機(jī)遇，將其列為“一號(hào)民生工程”，集中力量搭建基本制度，建設(shè)服務(wù)體系，優(yōu)化經(jīng)辦管理，于當(dāng)年11月出臺(tái)了《荊門市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法（試行）》，成立專門工作機(jī)構(gòu)，建立財(cái)政資金保障長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)探索“五個(gè)三”新路徑，推進(jìn)“五化”服務(wù)體系建設(shè)，使試點(diǎn)工作平穩(wěn)實(shí)施、快速推進(jìn)，也使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從無(wú)到有、從構(gòu)想到落地，成為了荊門市民生保障又一重要支點(diǎn)。

長(zhǎng)期護(hù)理；民生保障；籌資；服務(wù)體系

2016年6月，人社部確定荊門市為全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度15個(gè)試點(diǎn)城市之一。市委、市政府高度重視，搶抓機(jī)遇，將其列為“一號(hào)民生工程”，納入“重點(diǎn)改革項(xiàng)目”，集中力量搭建基本制度，建設(shè)服務(wù)體系，優(yōu)化經(jīng)辦管理，用一年多時(shí)間推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從無(wú)到有、從構(gòu)想到落地，成為了荊門市民生保障又一重要支點(diǎn)。截至2017年8月，全市已參保80萬(wàn)人，資金籌集6400萬(wàn)元，享受待遇人員317人。

1 創(chuàng)新制度設(shè)計(jì)，讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)接地氣

根據(jù)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)，荊門市堅(jiān)持“制度可持續(xù)、群眾可接受、財(cái)政可承受”原則，結(jié)合本地實(shí)際和調(diào)研論證，于2016年11月出臺(tái)《荊門市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法（試行）》，搭建“五個(gè)三”制度框架。

1.1 籌資“三模式”

一是基金籌集多渠道。按照上年度居民人均可支配收入的0.4%籌資，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)37.5%、醫(yī)保補(bǔ)助25%、財(cái)政補(bǔ)貼37.5%“三家抬”籌集。二是基金征繳多方式。采取代扣代繳、醫(yī)保個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)、財(cái)政撥付、個(gè)人繳納等方式，與基本醫(yī)保同步征收。三是繳費(fèi)激勵(lì)多層次。實(shí)行待遇水平與繳費(fèi)年限掛鉤，累計(jì)繳滿15年、30年、45年、60年，待遇分別提高4%、6%、8%、10%。鼓勵(lì)早參保和連續(xù)繳費(fèi)。

1.2 護(hù)理“三方式”

根據(jù)保障對(duì)象的護(hù)理需求，提供三種服務(wù)方式，即居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理?？紤]老年人往往有“戀家”的習(xí)慣，又將居家護(hù)理細(xì)分為全日和非全日護(hù)理，其中護(hù)理員提供非全日護(hù)理每日不超過(guò)3人，每次不得少于2小時(shí)。

1.3 經(jīng)辦“三統(tǒng)一”

一是統(tǒng)一申請(qǐng)條件。參保人員不分身份、年齡和職務(wù)高低，因年老、疾病、傷殘等原因長(zhǎng)年臥床，或經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月治療，病情基本穩(wěn)定，生活不能自理，按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》評(píng)定低于40分的，同等享受長(zhǎng)護(hù)待遇。二是統(tǒng)一評(píng)定辦法。全市失能人員由縣市區(qū)統(tǒng)一申報(bào)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中組織專家統(tǒng)一評(píng)定。三是統(tǒng)一支付方式。應(yīng)由基金支付的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，統(tǒng)一由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，再由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)放給護(hù)理人員。

1.4 待遇“三層次”

建立差異化待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理費(fèi)用按床日實(shí)行限額管理，由基金按比例支付，以此引導(dǎo)失能人員合理選擇護(hù)理方式。具體為：居家護(hù)理限額100元（其中非全日居家護(hù)理40元，全額支付），支付80%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理限額100元，支付75%；醫(yī)院護(hù)理限額150元，支付70%。

1.5 定點(diǎn)“三機(jī)制”

一是準(zhǔn)入退出機(jī)制。無(wú)論公辦還是民營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持自主申請(qǐng)、公平競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)確定納入定點(diǎn)，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。二是倒逼激勵(lì)機(jī)制。失能人員自主選擇定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，可針對(duì)服務(wù)質(zhì)量申請(qǐng)調(diào)換，促使定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。三是登記備案機(jī)制。將定點(diǎn)管理延伸至護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員，建立人員信息庫(kù)，全面記錄工作經(jīng)歷、從業(yè)年限、服務(wù)評(píng)價(jià)、教育培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)處罰等信息，實(shí)行誠(chéng)信管理。

2 健全服務(wù)體系，讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有支撐

為健全服務(wù)體系，荊門市堅(jiān)持“護(hù)理機(jī)構(gòu)、從業(yè)隊(duì)伍、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦機(jī)制”全面配套，加快健全“五化”服務(wù)體系。

2.1 夯實(shí)基點(diǎn)，推進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)立體化

一是合理布局建設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)籌市、縣、鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成“橫向到邊、縱向到底”的立體化護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是政策激勵(lì)拉動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。根據(jù)護(hù)理行業(yè)發(fā)展需求，量身定制“補(bǔ)、減、免、貸”等優(yōu)惠政策，給予護(hù)理機(jī)構(gòu)床位資金補(bǔ)助、穩(wěn)崗補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款及貼息。三是重點(diǎn)扶持打造示范護(hù)理機(jī)構(gòu)。市政府籌集3000萬(wàn)元資金，扶持護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，打造出福壽居、千福園等護(hù)理服務(wù)示范機(jī)構(gòu)28家，帶動(dòng)35家養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)再投資近2億元，吸引8家民營(yíng)企業(yè)投資醫(yī)養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)，新增就業(yè)崗位近2000個(gè)。

2.2 突出重點(diǎn)，推進(jìn)服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化

出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)職業(yè)化、專業(yè)化。一是“引”。鼓勵(lì)家政從業(yè)人員、護(hù)理專業(yè)大中專學(xué)生、就業(yè)困難人員從事護(hù)理服務(wù)，報(bào)名從事護(hù)理工作人員達(dá)3000余人。二是“育”。在荊楚理工學(xué)院、荊門技師學(xué)院開設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)，依托全市15家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，培育專業(yè)化護(hù)理人員1110人。三是“補(bǔ)”。護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)一律給予補(bǔ)貼，技能鑒定一律減免費(fèi)用，從業(yè)后享受公益性崗位補(bǔ)貼或社保補(bǔ)貼。四是“提”。取得高級(jí)工、技師、高級(jí)技師職業(yè)資格的護(hù)理人員，每月可享受所聘單位30-80元的崗位津貼，退休后每月分別提高10-20元基礎(chǔ)養(yǎng)老金。五是“獎(jiǎng)”。被授予“荊門首席技師”“荊門技術(shù)能手”的護(hù)理人員，分別給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)10000元、2000元。

2.3 破解難點(diǎn)，推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化

一是擬定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。編制長(zhǎng)期護(hù)理“兩規(guī)范、兩標(biāo)準(zhǔn)”，即《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》《護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及操作規(guī)范》《失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，填補(bǔ)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)空白。二是拓展護(hù)理項(xiàng)目。在基本生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上，增加康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理，滿足失能人員多樣化需求。三是制定護(hù)理菜單。根據(jù)居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理等不同方式，打包服務(wù)項(xiàng)目，制定護(hù)理“套餐”，公示服務(wù)清單及價(jià)格， 規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。

2.4 建強(qiáng)支點(diǎn)，推進(jìn)服務(wù)手段信息化

一是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)貫通城鄉(xiāng)。依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺(tái)和云服務(wù)技術(shù)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)不同特點(diǎn)，研發(fā)長(zhǎng)護(hù)信息系統(tǒng)。二是六大功能服務(wù)全程。系統(tǒng)嵌入保險(xiǎn)經(jīng)辦、需求評(píng)估、服務(wù)監(jiān)管、大數(shù)據(jù)決策、護(hù)理服務(wù)管理、智能健康管理六大功能，實(shí)現(xiàn)從參保到結(jié)算的一體化服務(wù)。三是多樣手段智能管理。圍繞信息系統(tǒng)開發(fā)個(gè)性化服務(wù)，如采用“滴滴”模式，實(shí)時(shí)叫護(hù)或預(yù)約服務(wù)；采用“總部”模式，建立GPS工作站，對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)管理。

2.5 找準(zhǔn)接點(diǎn)，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)市場(chǎng)化

一是第三方評(píng)定。從市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家?guī)熘羞x聘人員，組建長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定專家組，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不參與評(píng)定，確保結(jié)果公正。二是第三方經(jīng)辦。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、公開招標(biāo)等方式，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司，發(fā)揮其實(shí)力雄厚、網(wǎng)點(diǎn)較多、管理規(guī)范、水平專業(yè)等優(yōu)勢(shì)，提高長(zhǎng)護(hù)服務(wù)經(jīng)辦效能。三是第三方評(píng)估。采取問(wèn)卷調(diào)查、滿意度評(píng)價(jià)等形式，委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織對(duì)長(zhǎng)護(hù)政策及經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，不斷完善制度，切實(shí)優(yōu)化服務(wù)。

3 突出落地見(jiàn)效，讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)推進(jìn)

堅(jiān)持以制度作為軟實(shí)力，以服務(wù)作為硬支撐，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)落地見(jiàn)效。

3.1 抓關(guān)鍵，合力推進(jìn)

一是抓領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任上肩。市政府成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，常務(wù)副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，定期研究問(wèn)題，督辦考核，并批準(zhǔn)成立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)科，增加人員編制職數(shù)。縣市區(qū)同步成立領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣統(tǒng)籌推進(jìn)。二是抓配合，形成合力。建立部門聯(lián)席會(huì)議制度，形成會(huì)商、協(xié)作、辦理“綠色通道”。市財(cái)政局開設(shè)基金專戶，保障工作經(jīng)費(fèi)。市民政局、衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)相應(yīng)政策，支持長(zhǎng)護(hù)工作。三是抓督辦，加快進(jìn)度。市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定方案，倒排工期，建立“四書”督查機(jī)制（任務(wù)告知書、進(jìn)度預(yù)警書、督導(dǎo)意見(jiàn)書、問(wèn)責(zé)認(rèn)定書），由督查室和改革辦督辦落實(shí)。

3.2 廣宣傳，全域覆蓋

按照家喻戶曉、不落一人要求，開展長(zhǎng)護(hù)政策宣傳發(fā)動(dòng)。一是多層級(jí)發(fā)動(dòng)。召開市、縣、鄉(xiāng)（街）、村（社區(qū)）四級(jí)宣傳動(dòng)員會(huì)，開展進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村組、進(jìn)廠礦“五進(jìn)”活動(dòng)，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)20萬(wàn)份。二是全媒體宣講。開辟報(bào)紙專版、廣播專題、社區(qū)專欄，制作《一人失能全家失衡，荊門破解有良方》動(dòng)漫專題片，在市縣電視臺(tái)、城市公交、戶外廣告進(jìn)行宣傳。三是高密度培訓(xùn)。采取經(jīng)辦人員聯(lián)訓(xùn)、護(hù)理人員輪訓(xùn)、基地實(shí)訓(xùn)等方式，培訓(xùn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專干、參保單位勞資人員5000人次。四是主動(dòng)式應(yīng)答。利用政府網(wǎng)、人社網(wǎng)、12333熱線、醫(yī)保微信群、政風(fēng)行風(fēng)熱線等，及時(shí)為群眾答疑解惑。

3.3 快征繳，同步到位

2017年全市參保擴(kuò)面目標(biāo)150萬(wàn)人，籌集資金1.2億元。為確保按時(shí)完成年度任務(wù)，通過(guò)“三個(gè)同步”抓征繳：應(yīng)由個(gè)人繳納的費(fèi)用，市縣同步征繳到位；應(yīng)由財(cái)政補(bǔ)助的資金，市縣同步補(bǔ)助到位，其中對(duì)困難群體的補(bǔ)助也同步到位；應(yīng)由醫(yī)保基金劃撥的資金，市縣同步劃撥到位。

3.4 強(qiáng)經(jīng)辦，優(yōu)化服務(wù)

一是打通轉(zhuǎn)換通道，提升保障績(jī)效。建立長(zhǎng)期護(hù)理與門診、住院互通機(jī)制，不享受雙重待遇；失能人員因身體或病情變化需轉(zhuǎn)住院治療的，住院起付線減半，形成長(zhǎng)期護(hù)理、疾病治療、臨終關(guān)懷“三位一體”運(yùn)行體系。二是簡(jiǎn)化定點(diǎn)程序，快速提供服務(wù)。對(duì)首批申報(bào)的19家護(hù)理機(jī)構(gòu)，快受理、快審核、快定點(diǎn)，從簡(jiǎn)從快啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。三是上門入戶評(píng)定，快速支付待遇。6月份，安排評(píng)估專家集中上門對(duì)562名首批申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)待遇的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定；7月份，對(duì)符合條件的失能人員開始支付待遇，基金支付護(hù)理費(fèi)用月人均達(dá)2380元。

改革只爭(zhēng)朝夕，落實(shí)重在方寸。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)利民工程，也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，還有很多未知領(lǐng)域需要進(jìn)一步研究探索。下一步，荊門市將逐步拓寬保障范圍，提高保障待遇，將半失能、失智人員納入保障范圍；做好與工傷保險(xiǎn)銜接，解決基金互補(bǔ)問(wèn)題；建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用和反欺詐長(zhǎng)效機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

[1]王東進(jìn).從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2018,81(6):5-8.

[2]人力資源社會(huì)保障部辦公廳.關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)）[Z].2016.

Practice of Establishing Long-term Care Insurance System in Jingmen

Li Benquan (Jingmen Municipal Bureau of Human Resources and Social Security, Jingmen, 448000)

In 2016, Jingmen was identi fi ed as the fi rst pilot city of the national long-term care insurance system.For this work, Jingmen seizes the opportunity, making it "No.1 people's livelihood project", and concentrates on building a basic system, building a service system and optimizing the management of management.The longterm care insurance method (trial) was introduced in November.Jingmen set up a special working body to establish a long-term mechanism for fi nancial support.Through exploration and innovation, Jingmen ensures the smooth implementation of the pilot work and the rapid advancement.It also made long-term care insurance have been from scratch, from conception to landing, and became an important fulcrum for the protection of people's livelihood.

long-term care insurance, ensure the people's livelihood, fi nancing, service system

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）10-47-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.10.010

2017-9-11

李本全，湖北省荊門市人力資源和社會(huì)保障局黨組書記、局長(zhǎng)，公務(wù)員局局長(zhǎng)，主要研究方向：社會(huì)保障。