安 萍

對行CT增強(qiáng)掃描的心血管疾病患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果

安 萍

目的探討對行CT增強(qiáng)掃描的心血管疾病患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取2013年12月至2016年2月遼寧省大連市兒童醫(yī)院收治的28例行CT增強(qiáng)掃描的心血管疾病患兒作為研究對象，所有患兒均給予有效護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過精心、細(xì)致的護(hù)理，28例患兒均順利完成CT增強(qiáng)掃描檢查，且診斷效果良好，其中25例（89.3%）CT影像質(zhì)量優(yōu)，3例（10.7%）CT影像質(zhì)量良，注射造影劑過程中，僅有2例患兒出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐不適癥狀，掃描結(jié)束后上述癥狀均自行緩解。結(jié)論心血管疾病患兒的CT增強(qiáng)掃描結(jié)果是否理想與檢查期間的護(hù)理工作存在密切關(guān)聯(lián)，臨床應(yīng)給予高度重視，并完善相關(guān)護(hù)理措施。

CT增強(qiáng)掃描；心血管疾?。换純?；護(hù)理干預(yù)

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.056

近年來，隨著多排螺旋CT技術(shù)的逐漸發(fā)展與完善，兒童心血管疾病檢查中已經(jīng)完全普及了這種方法。但是，因兒童心血管血流量較大，其對呼吸和心臟搏動影響較大，很多患兒在檢查期間均會出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，所以進(jìn)行增強(qiáng)掃描選擇造影劑時(shí)必須符合大劑量、快速注射、時(shí)間短等要求。為確保CT增強(qiáng)掃描能夠順利完成，且得到理想的診斷結(jié)果，做好檢查期間的護(hù)理工作非常重要[1]。本研究對行 CT增強(qiáng)掃描的心血管疾病患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2016年2月我院收治的28例行CT增強(qiáng)掃描的心血管疾病患兒作為研究對象，其中男15例，女13例，年齡4個(gè)月至5歲，平均（2.6±0.5）歲；其中房室膈缺損5例，單心室+大動脈錯位2例，法洛氏四聯(lián)癥6例，室間膈缺損+主動脈縮窄8例，室間膈缺損7例；臨床表現(xiàn)：呼吸困難4例，發(fā)紺12例。

1.2 CT增強(qiáng)掃描采用16排螺旋CT為所有患兒進(jìn)行檢查，選擇常規(guī)橫軸體位，使用24 G留置針進(jìn)行靜脈留置針注射操作，注射造影劑前，需遵醫(yī)囑予以0.2～0.5 mg/kg地塞米松行靜脈推注，采用非離子型碘普羅胺注射液造影劑，注射劑量控制在2～3 ml/kg，注射速度按照流率=總量/15 s的計(jì)算方式進(jìn)行調(diào)控。CT增強(qiáng)掃描前予以8～10 mg/kg苯巴比妥行靜脈推注，確?；純禾幱谒郀顟B(tài)，達(dá)到制動目的，以免影響掃描進(jìn)程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 增強(qiáng)掃描前護(hù)理要點(diǎn) ①心理干預(yù)：對患兒進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長介紹兒童心血管疾病行 CT增強(qiáng)掃描的重要意義及安全可靠優(yōu)勢等，使其充分了解疾病診斷診斷和治療的必要性，積極解答患兒家長提出的相關(guān)問題，緩解其緊張、恐懼等不良心理，提高其積極主動配合的意識，確保掃描全程高效完成，提高掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。②應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)的護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行心血管CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，患者必須始終保持安靜狀態(tài)，禁止體位變動，這一點(diǎn)大部分兒童都無法配合。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)患兒會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，注射后，護(hù)理人員應(yīng)對患兒面色、脈搏、血壓等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并停止增強(qiáng)掃描，立即采取針對性處理措施[3]。③明確造影劑適應(yīng)證及相應(yīng)預(yù)防措施：對每例需要行 CT增強(qiáng)掃描檢查患兒的病史均要進(jìn)行仔細(xì)詢問，判斷其是否存在高危因素，檢查前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握造影劑的適應(yīng)證和禁忌證，對CT高壓注射器進(jìn)行嚴(yán)格檢查，以免發(fā)生意外抽吸或空氣栓塞情況。安排專人負(fù)責(zé)造影劑的抽吸，導(dǎo)管針、連接管和針筒內(nèi)氣泡未排出前，禁止對與患兒靜脈連接的注射器進(jìn)行任何操作。另外，對造影劑的具體性能、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等信息，護(hù)理人員必須充分了解，事先準(zhǔn)備好腎上腺素、異丙嗪、血壓計(jì)、氧氣、吸痰機(jī)等急救設(shè)備和藥物，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)采取相應(yīng)救治措施，防止出現(xiàn)危及患兒生命安全的不良事件[4]。④不良反應(yīng)干預(yù)：惡心嘔吐：發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，要對注射速度進(jìn)行調(diào)整，給予患兒安慰與鼓勵，囑其規(guī)律深呼吸，癥狀不嚴(yán)重者即可緩解；對于嚴(yán)重惡心嘔吐患兒需停止注射，遵醫(yī)囑予以鹽酸異丙嗪片或地塞米松。蕁麻疹：發(fā)現(xiàn)患兒靜脈注射造影劑出現(xiàn)蕁麻疹癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑給予患兒25～50 mg異丙嗪口服，以確保掃描順利完成，待完成檢查時(shí)要求患兒在候診室停留觀察，若癥狀緩解、無其他異常時(shí)方可允許其離開觀察室。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)循環(huán)衰竭、血壓下降甚至心臟驟停情況時(shí)，需立即通知醫(yī)師采取搶救措施，選擇足高頭低的仰臥位，靜脈注射去甲腎上腺素或腎上腺素；針對心臟停搏患兒，應(yīng)立即予以心臟按摩，同時(shí)給予吸氧和人工呼吸治療。

1.3.2 增強(qiáng)掃描中護(hù)理要點(diǎn) ①基礎(chǔ)護(hù)理：對患兒基本信息包括性別、年齡、檢查號等再次進(jìn)行核對，將待掃描部位的金屬物質(zhì)或可能對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響的飾品、衣物去除，協(xié)助患兒取正確體位（即橫軸位），盡可能幫助其保持舒適狀態(tài)，囑患兒家長保持患兒正確體位不要隨便移動，以免形成偽影或圖像質(zhì)量不佳，采用鉛圍裙遮蓋患兒敏感部位，特別要注意保護(hù)患兒內(nèi)分泌腺和性器官，減少不必要的照射或刺激，控制家長陪護(hù)人數(shù)，陪護(hù)的家長需要穿好鉛圍裙，以做好保護(hù)措施。②注射藥物時(shí)的護(hù)理干預(yù)：為防止靜脈外溢現(xiàn)象，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)需應(yīng)用靜脈留置針方式留置注射。造影劑注射過程中，需對滲漏、CT高壓注射器各連接口緊密度、有無脫針等情況進(jìn)行再次確認(rèn)，同時(shí)還要對連接管是否發(fā)生阻塞、扭曲等現(xiàn)象進(jìn)行檢查，不使用自動抽吸功能，亦不能為促進(jìn)活塞回縮而對注射器前端的旋鈕進(jìn)行手動旋轉(zhuǎn)，以免靜脈扁癟，對患兒造成損傷。盡管非離子造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但依然存在過敏反應(yīng)情況，因此，對造影劑使用劑量必須嚴(yán)格掌控，達(dá)到預(yù)期診斷目的時(shí)無需再增加劑量。在保證圖像質(zhì)量不受影響的情況下，以患兒身體實(shí)際情況為依據(jù)，對用藥劑量進(jìn)行控制，一般按照2～3 ml/kg進(jìn)行計(jì)算，對注射速度進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)注射期間密切觀察患兒生命體征變化，包括呼吸、面色是否正常、神志有無影響等，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)無需采取處理措施，繼續(xù)觀察即可，但針對嚴(yán)重惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶情況或病情出現(xiàn)改變的情況必須停止繼續(xù)給藥，及時(shí)采取搶救措施，維持患兒呼氣道暢通基礎(chǔ)上，及時(shí)清除呼氣道分泌物，予以心臟按壓和人工呼吸，必要情況下可肌內(nèi)注射或靜脈注射抗組胺類藥物，直至患兒生命體征恢復(fù)穩(wěn)定為止[5-6]。

1.3.3 CT增強(qiáng)掃描后護(hù)理要點(diǎn) 完成造影劑注射并結(jié)束所有檢查后，對患兒在保持留置針前提下進(jìn)行10～30 min的觀察，無異常時(shí)允許其離開CT室，出現(xiàn)遲緩反應(yīng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，囑家長多給患兒飲水，以加快造影劑經(jīng)腎臟排泄速度。出現(xiàn)任何不適均要立即進(jìn)行診斷，針對增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)的患兒可在其癥狀緩解、無明顯異常時(shí)離開，針對中度和重度不良反應(yīng)患兒，則需要在醫(yī)師對癥處理后、病情穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)入急診科或普通病房[7-8]。

1.4 CT影像質(zhì)量評價(jià)優(yōu)：獲得的圖像質(zhì)量優(yōu)良，未出現(xiàn)任何偽影，與診斷要求相符；良：圖像存在輕微污跡或偽影，但對臨床診斷無任何不利影響；差：圖像存在嚴(yán)重污跡或偽影，可影響診斷結(jié)果[8]。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心、細(xì)致的護(hù)理，28例患兒均順利完成CT增強(qiáng)掃描檢查，且診斷效果良好，其中25例CT影像質(zhì)量優(yōu)，占 89.3%，3例 CT影像質(zhì)量良，占10.7%；注射造影劑過程中，僅有2例患兒出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，結(jié)束掃描后上述癥狀均自行緩解，未影響掃描進(jìn)程。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是一種臨床常用的檢查方法，其對疾病的診斷、鑒別具有不可替代的重要作用，有利于進(jìn)一步提高病灶的定性能力和檢出率。心血管疾病行 CT增強(qiáng)掃描主要是通過造影劑靜脈注射的方式，促使心臟大血管及其周圍組織的灰階差別有所增加，從而將心臟大血管的具體形態(tài)充分顯示出來，以便對其是否存在解剖學(xué)異常進(jìn)行了解。CT增強(qiáng)掃描在先天性心臟病的診斷與治療中至關(guān)重要[9]。為得到良好的診斷結(jié)果，必須對檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好預(yù)防措施，臨床護(hù)理對提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率非常重要。首先CT室的護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任感和職業(yè)素質(zhì)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，熟練掌握各種業(yè)務(wù)要點(diǎn)，對患兒病情變化加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)過敏反應(yīng)等及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療與護(hù)理，保持充足耐心，操作動作熟練、緩慢、輕柔，安撫患兒情緒，緩解其不適感，切實(shí)提高其配合檢查的依從性，確保圖像質(zhì)量良好，滿足臨床診斷需要。此外，檢查前還必須做好應(yīng)急救治準(zhǔn)備，以便在檢查過程中出現(xiàn)各種意外事件時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行處理[10]。

本研究結(jié)果顯示，28例患兒經(jīng)過精心、細(xì)致的護(hù)理，均順利完成CT增強(qiáng)掃描檢查，圖像質(zhì)量清晰并取得較好的診斷效果，無明顯不良反應(yīng)。提示心血管疾病患兒的 CT增強(qiáng)掃描結(jié)果是否理想與檢查期間的護(hù)理工作存在密切關(guān)聯(lián)，臨床應(yīng)給予高度重視，并完善相關(guān)護(hù)理措施。

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遼寧省大連市兒童醫(yī)院，遼寧大連 116011