陸 陽 陳碧環(huán) 陳 燕 黃飛鴻

利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性病患者的用藥管理效果※

陸 陽 陳碧環(huán) 陳 燕 黃飛鴻

目的探討利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者的用藥管理效果。方法選取2016年1—6月中信惠州醫(yī)院診治的慢性疾病患者400例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組200例。研究組患者利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者干預(yù)前后用藥知識(shí)掌握度、用藥依從性及管理效果。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的管理總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者的用藥情況進(jìn)行管理，可有效提高患者的用藥知識(shí)掌握度和用藥依從性，提高用藥管理和疾病管理效果。

慢性疾?。换ヂ?lián)網(wǎng)；用藥；管理

隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，極大地危害著人們的健康，影響其生活質(zhì)量[1]。慢性疾病患者需要長(zhǎng)期服藥控制病情穩(wěn)定，延緩病情發(fā)生及發(fā)展，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性直接影響疾病的治療和管理效果。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在基層中得到推廣，藥學(xué)服務(wù)以保障患者用藥安全為目的，取得了較為顯著的成績(jī)，但患者用藥輔導(dǎo)需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以往少數(shù)藥師通過發(fā)放調(diào)查問卷、開展知識(shí)講座等方法進(jìn)行輔導(dǎo)，但上述方法均為暫時(shí)性活動(dòng)，較少對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤回訪[2-3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，智能手機(jī)及家庭電腦得到普及，針對(duì)慢性疾病管理產(chǎn)品及軟件不斷得到研發(fā)和應(yīng)用，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行用藥管理，可以保障管理的持續(xù)性和有效性[4]。本研究利用互聯(lián)網(wǎng)，通過電腦系統(tǒng)收集患者的用藥信息，并將藥學(xué)服務(wù)送到慢性疾病患者家中，以探討其用藥管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1—6月于中信惠州醫(yī)院診治的慢性疾病患者 400例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組 200例。研究組患者中，男117例，女83例，年齡45～79歲，平均（62±4）歲；疾病類型：高血壓 64例，糖尿病52例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病48例，慢性阻塞性肺疾病36例；文化程度：初中及以下124例，高中58例，大專及以上18例。對(duì)照組患者中，男115例，女85例，年齡44～81歲，平均（62±4）歲；疾病類型：高血壓63例，糖尿病55例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病46例，慢性阻塞性肺疾病36例；文化程度：初中及以下128例，高中53例，大專及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)我院?？崎T診診治，明確診斷為慢性疾??；②所有患者需要長(zhǎng)期服用藥物治療；③患者與醫(yī)務(wù)人員溝通無障礙，患者無意識(shí)障礙、癡呆、精神異常等；④患者家中具備上網(wǎng)條件，能利用智能手機(jī)或電腦上網(wǎng)和視頻通話；⑤患者或家屬能配合進(jìn)行網(wǎng)上管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差或易失訪的患者；②正在參與其他課題研究的患者。

1.3 方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)問卷調(diào)查、發(fā)放用藥知識(shí)資料、進(jìn)入家庭長(zhǎng)期隨訪、面對(duì)面藥學(xué)服務(wù)干預(yù)等，向患者講解用藥知識(shí)及病情需要按時(shí)服藥、長(zhǎng)期服藥的必要性，解釋藥物療效及藥物不良反應(yīng)，回復(fù)調(diào)查結(jié)果及用藥依從性情況。研究組患者利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)：①通過視頻通話進(jìn)行隨訪，把用藥知識(shí)制作成小視頻發(fā)送給患者，或者請(qǐng)患者到網(wǎng)站進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過視頻解答患者用藥過程中遇到的問題，各種資料、調(diào)查均通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳遞。②建立電子藥歷，全程記錄患者在不同醫(yī)院取藥或自購(gòu)藥品情況，利用電腦系統(tǒng)記錄（或者患者登錄系統(tǒng)自己記錄）患者服藥過程中出現(xiàn)的異常情況，并及時(shí)進(jìn)行分析匯總。每次更新電子藥歷后，都會(huì)傳遞給患者，根據(jù)每例患者服用的藥品和時(shí)間藥理學(xué)規(guī)律，制訂個(gè)體化用藥時(shí)間表，把用藥時(shí)間表發(fā)送給患者，在電腦系統(tǒng)中設(shè)定每例患者的用藥時(shí)間表，待到該服藥時(shí)間，通過電腦系統(tǒng)給予患者語音信息提示按時(shí)服藥。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后用藥知識(shí)掌握度、用藥依從性、管理效果。用藥知識(shí)掌握度：服藥方式、服藥劑量、按時(shí)服藥的重要性、藥物的不良反應(yīng)、濫用藥物的危害性、變質(zhì)藥物的辨別、藥物的配伍禁忌、藥物保管知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。全部條目按其了解程度進(jìn)行評(píng)分，“不了解”為1分，“稍為了解”為2分，“了解”為3分，“全部了解”為4分，總分8～32分[5]。用藥依從性包括遵守醫(yī)囑按次服藥、按量服藥、按時(shí)服藥、不擅自減少或增加藥物品種、服藥不間斷。全部條目按其依從程度進(jìn)行評(píng)分，“完全做不到”為1分，“偶爾做得到”為2分，“基本做得到”為3分，“完全做得到”為4分，總分5～20分[6]。②管理效果[7]：從隨訪輔導(dǎo)、干預(yù)患者用藥所需的經(jīng)濟(jì)成本、所需時(shí)間、患者配合度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，＞80分為顯效，60～80分為有效，＜60分為無效?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后用藥知識(shí)掌握度及用藥依從性評(píng)分比較(分±s)

用藥知識(shí)掌握度 用藥依從性組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 200 16±4 20±5 12.5±3.7 13.6±1.6研究組 200 16±3 26±5 12.4±3.3 18.7±1.1 t值 0.254 11.729 0.285 37.146 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 管理效果比較研究組患者的管理總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者管理效果比較

3 討論

慢性疾病是臨床上影響患者身體健康和生活質(zhì)量的主要疾病類型，其中高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病是臨床上最常見的慢性疾病，我國(guó)慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[8]。慢性疾病患者需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情，以預(yù)防或延緩疾病發(fā)生及發(fā)展，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的身體健康，提高生活質(zhì)量。慢性疾病患者長(zhǎng)期接受規(guī)律、持續(xù)、正確用藥治療對(duì)改善疾病及提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[9]。然而，慢性疾病患者多數(shù)為中老年人，由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)、缺乏對(duì)疾病和用藥知識(shí)掌握，其用藥依從性較差。既往研究顯示，老年高血壓患者服藥依從性僅為5.9%[10]，其他慢性疾病的治療率、控制率、用藥依從性均較低。對(duì)患者進(jìn)行集中、個(gè)體化管理，加強(qiáng)社區(qū)對(duì)慢性疾病患者的用藥管理，對(duì)提高患者的用藥知識(shí)掌握度和用藥依從性，延緩疾病發(fā)生及發(fā)展有重要意義[11]。在傳統(tǒng)社區(qū)用藥管理中，由于時(shí)間、空間關(guān)系，很少有藥師對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤干預(yù)指導(dǎo)。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)慢性疾病患者在社區(qū)門診取藥登記后，對(duì)于已確診或年齡較大、獨(dú)居且需要長(zhǎng)期用藥的患者，社區(qū)藥師會(huì)到患者家中隨訪進(jìn)行用藥輔導(dǎo)[12]。國(guó)外藥師在臨床上開展藥物服務(wù)比較廣泛，社區(qū)藥師不僅對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，還到患者家中為其提供藥學(xué)服務(wù)，為濫用藥物和酒精者提供服務(wù)等，同時(shí)藥師深入各個(gè)科室、社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老院、家庭病床進(jìn)行指導(dǎo)[13]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，智能手機(jī)、家庭電腦得到普及，加上醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)在國(guó)外廣泛開展，獲得較為顯著的成效[14]。本研究將我院診治為慢性疾病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別采用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)和傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的用藥健康知識(shí)掌握度和用藥依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，利用互聯(lián)網(wǎng)，通過智能手機(jī)、電腦軟件系統(tǒng)將藥學(xué)服務(wù)傳送到慢性疾病患者家中，打破了時(shí)間和空間的局限性，有利于長(zhǎng)期、有效地指導(dǎo)患者用藥，并為患者提供專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)輔導(dǎo)，有效地提高了患者的用藥知識(shí)，從而提高了患者的用藥依從性，進(jìn)一步提高了患者對(duì)疾病和用藥管理的效果。利用電腦管理系統(tǒng)對(duì)不同慢性疾病患者進(jìn)行個(gè)體化管理方案，根據(jù)患者服用藥品和時(shí)間藥理學(xué)規(guī)律制訂用藥時(shí)間表，在患者需要服藥的時(shí)間點(diǎn)，通過軟件系統(tǒng)給予患者語音信息提示其按時(shí)服藥，可避免慢性疾病患者因用藥種類過多而發(fā)生用藥錯(cuò)誤等，減輕患者因需要記憶用藥時(shí)間點(diǎn)所致煩惱等不良情緒，從而提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行用藥管理，可避免藥師對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)在工作地與患者家中往來奔跑，節(jié)約了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，患者的配合度高。研究組患者的用藥管理效果顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者的用藥情況進(jìn)行管理可以提高其用藥管理效果，對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療和預(yù)防，延緩疾病的發(fā)生及發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者的用藥情況進(jìn)行管理，可有效提高患者的用藥知識(shí)掌握度和用藥依從性，提高其用藥管理和疾病管理效果。

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Use of the Internet community patients with chronic medication management research

Lu Yang Chen Bihuan Chen Yan Huang Feihong

ObjectiveTo investigate the effect of using the Internet for chronic disease management in patients with medication.MethodsSelect 400 cases of chronic diseases in January 2016—June 2016 in our hospital for the study,randomly divide them to study group and control group, each group contains 400 cases.Study groups using the Internet pharmacy service intervention,the control group using conventional pharmaceutical care intervention, intervention continuous medication knowledge level of around June, two groups were compared after the intervention, medication compliance and management effectiveness.ResultsBefore the intervention,the two groups of patients with medication knowledge level,medication compliance rates was not statistically significant(P＞0.05);after the intervention,the patient medication knowledge level of medication compliance rates were higher in the study group, have more statistics significance(P＜0.05).Management of patients with total efficiency(92.0%)was significantly higher in the study group (72.0%),was statistically significant(P＜0.05).ConclusionUse of the Internet community to manage patients with chronic medication,can effectively improve the knowledge level of patient medication and medication compliance,improving medication management and disease management effectiveness.

Chronic;The Internet;Medication;Management

中信惠州醫(yī)院，廣東惠州 516000

廣東省惠州市科技局科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2016Y269）

陸陽（1975.12-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：臨床用藥管理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.063