黃 瑩

細節(jié)護理在兒科護理中的應(yīng)用效果

黃 瑩

目的總結(jié)兒科護理中細節(jié)護理的具體應(yīng)用方法，分析細節(jié)護理在兒科中的應(yīng)用價值。方法回顧性總結(jié)沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院兒科病區(qū)護理工作效果，以接受常規(guī)護理的患兒963例作為對照組，以接受細節(jié)護理的患兒978例作為觀察組，比較兩組患兒的護理質(zhì)量、患兒平均住院時間、治療費用、家長護理滿意度和護理不良事件發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒平均住院時間、治療費用、護理不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，兩組護理效果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論細節(jié)護理不僅可以縮短患兒的治療時間、減少治療費用，而且有利于減少護理不良事件的發(fā)生、提高患者滿意度。

兒科護理；細節(jié)護理；護理質(zhì)量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.057

隨著國民經(jīng)濟水平的不斷改善，人們對醫(yī)護工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的要求不斷提升，努力促進護患關(guān)系和諧發(fā)展已經(jīng)成為臨床管理中的重要工作內(nèi)容。兒科患者由于年齡小、無法正確認知自身疾病、難以準確表述自身感受、易受環(huán)境因素影響等，導致護理難度大幅度提升，患兒家長對于護理質(zhì)量多存在異議。細節(jié)護理對于改善護士的職業(yè)素養(yǎng)、提高護理質(zhì)量具有積極作用[1-3]。本研究就細節(jié)護理在沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院兒科中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2013年2月至2014年2月沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院兒科實施細節(jié)護理前診治的患兒資料963例作為對照組，給予常規(guī)護理；2014年3月至2015年3月實施細節(jié)護理后診治的患兒 978例作為觀察組，給予細節(jié)護理。對照組患兒中，男448例，女515例，年齡3.0～12.5歲，平均（6.9±0.9）歲；疾病類型：肺炎314例，胃腸道疾病166例，哮喘214例，重度感冒167例，血液系統(tǒng)疾病102例。觀察組患兒中，男455例，女523例，年齡4.0～13.0歲，平均（6.8±0.8）歲；疾病類型：肺炎320例，胃腸道疾病164例，哮喘216例，重度感冒170例，血液系統(tǒng)疾病108例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①入院診斷明確，無誤診；②年齡 3～13歲；③無腦癱、先天性心臟病等嚴重疾病；④家長自愿參加本研究，并簽署了知情同意書；⑤有效配合隨訪，無中途退出研究。排除標準：①既往有孤獨癥、多動癥等疾?。虎谥橇λ降拖?；③病情較重，有生命危險者。

1.3 護理方法對照組患兒實施常規(guī)護理：入院時完成入院宣講和環(huán)境介紹，發(fā)放入院須知和疾病健康教育手冊，每天定點巡視病房，整理病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時通知患兒家長相關(guān)檢查項目和地點，對出現(xiàn)明顯心理問題的家長或患兒給予心理疏導。觀察組患兒實施細節(jié)護理：①設(shè)計并制訂細節(jié)護理方案：全體護理人員參與護理專業(yè)技能培訓，全面提升專業(yè)技能水平和職業(yè)素養(yǎng)，加強護理服務(wù)意識和責任心引導，根據(jù)兒科護理工作實際情況制訂具體的細節(jié)方案。②改善病區(qū)環(huán)境：用卡通畫裝飾改造病區(qū)，張貼兒童喜歡的卡通英雄人物貼紙，病房內(nèi)準備卡通動漫畫冊，安裝電視機以播放卡通作品，規(guī)劃出室內(nèi)兒童活動室，配備玩具和室內(nèi)游樂設(shè)施，清除室內(nèi)障礙物，在病床四周、窗戶等具有危險的區(qū)域安裝防護欄，徹底清除病區(qū)安全隱患，盡可能打造出卡通、溫馨、安全、整潔、舒適的診療環(huán)境。③護理操作細節(jié)化：在床頭明顯位置放置患兒的姓名、診斷等信息，發(fā)藥、輸液時進行詳細核對，對于需要進行檢查和其他治療的患兒，提前向患兒和家長講解檢查目的、過程、注意事項等內(nèi)容，耐心解答患兒家長的各項疑問，在日常護理過程中幫助患兒養(yǎng)成良好的習慣，嚴格遵醫(yī)囑檢查和治療，日常勤加巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并上報。④加強心理護理：患兒由于對環(huán)境陌生、病痛影響等容易哭鬧，應(yīng)耐心開解患兒，配合家長對患兒進行有效安撫，對于具有溝通能力的患兒，通過游戲、和藹可親的交流等方式盡可能地獲取患兒的好感，明確不良情緒的原因，及時給予針對性的處理。同時重視對家長的安撫工作，及時給予必要的心理支持，定期給家長和患兒播放成功治療的范例視頻，增強其治療信心，在診治過程中多與家長溝通，提供力所能及的幫助，建立和諧的護患關(guān)系。⑤出院護理：協(xié)助辦理手續(xù)，詳細講解出院后的注意事項和復(fù)查的意義，告知復(fù)查時間和科室咨詢電話。

1.4 觀察指標詳細記錄患兒的住院時間、治療費用、護理不良事件、護理質(zhì)量及護理滿意度調(diào)查結(jié)果。護理不良事件指在患兒住院期間出現(xiàn)跌倒、燙傷、院內(nèi)感染、護患糾紛等不良情況。護理滿意度調(diào)查表為我院護理人員自行設(shè)計，評價指標包括態(tài)度、專業(yè)技能、禮貌用語等；按照得分情況分為非常滿意（91～100分）、滿意（76～90分）、不滿意（0～75分）共3個等級。護理質(zhì)量評價由我院各科護士長共同給予專業(yè)性考核，考核內(nèi)容包括理論知識（50分）和實踐操作（50分），滿分100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、治療費用和護理質(zhì)量評價比較觀察組患兒平均住院時間、平均治療費用明顯少于對照組，護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 護理不良事件發(fā)生情況比較住院治療期間，兩組均有護理不良事件發(fā)生，觀察組患兒不良事件發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒住院時間、治療費用和護理質(zhì)量評價比較(±s)

表1 兩組患兒住院時間、治療費用和護理質(zhì)量評價比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d)治療費用(元)護理質(zhì)量(分)對照組 963 16.2±2.1 34 526±512 80±3觀察組 978 10.3±1.5 10 864±526 93±4 t值 2.351 4.253 3.697 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒護理不良事件發(fā)生情況比較

2.3 護理滿意度比較出院時，所有患兒家長均填寫了護理滿意度調(diào)查表，問卷回收率為100%，有效率為100%。觀察組非常滿意人數(shù)和滿意人數(shù)明顯多于對照組，兩組護理滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

兒科作為醫(yī)院的特殊科室，接診患者主要為幼兒及低齡兒童，由于兒童多不具備成熟的自控能力、依從能力和主訴能力，而且在診治過程中多出現(xiàn)哭鬧、躁動、抵觸等不配合行為，對于診療的有序進行造成諸多不便。此外，隨著我國家庭人口結(jié)構(gòu)的改變，兒童在家庭中的重要性日益突出，1例患兒就診多名家屬陪同的現(xiàn)象屢見不鮮，這也為兒科診療秩序的維護增加了諸多困難，而且隨著人們對護理服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量要求的不斷提升，目前兒科診療區(qū)已經(jīng)成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，診療過程中稍有差錯極可能激發(fā)重大醫(yī)患矛盾。我院在實施細節(jié)護理前護理不良事件發(fā)生率高達11.2%，其中醫(yī)患糾紛發(fā)生率達4.98%，臨床亟需提高兒科護理質(zhì)量。

現(xiàn)代護理模式經(jīng)過不斷改革優(yōu)化，已經(jīng)由傳統(tǒng)的配合醫(yī)師工作轉(zhuǎn)變?yōu)楹w醫(yī)學、病理、生理以及心理等諸多方面的全面細致化護理。國外醫(yī)學研究已經(jīng)證實，護理質(zhì)量對臨床效果具有重要影響，加強護理服務(wù)對于改善患者的預(yù)后具有促進作用[4-5]。本研究中實施細節(jié)護理的觀察組患兒的平均住院時間、治療費用明顯少于對照組，表明了細節(jié)護理對于臨床治療具有有益效果。

兒科護理作為一項細致而繁瑣的工作，不僅日常工作量大、難度高，而且對于細節(jié)要求更加嚴苛。細節(jié)護理作為新的護理模式，將“以患者為中心”作為核心服務(wù)理念，以現(xiàn)代護理理論作為基礎(chǔ)，通過研究、調(diào)控、改善護理各個流程，著重強調(diào)護理工作的各個細節(jié)，通過細節(jié)護理培訓、細節(jié)管理等方法加強護理人員的執(zhí)行力，充分發(fā)揮護理人員的能動性，從而全面改善護理質(zhì)量。我院在整個細節(jié)護理實施過程中，通過微笑服務(wù)、細節(jié)服務(wù)有效提高了護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。實施細節(jié)護理的觀察組患兒護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，護理質(zhì)量評分和護理滿意率明顯高于對照組，表明細節(jié)護理有利于提高護理質(zhì)量，減少不良事件，提高患者對護理效果的認可程度。韓穎[6]、王麗[7]、曾嶸[8]均通過臨床實踐研究證實，細節(jié)護理有利于提高護理水平，糾正錯誤的護理觀念，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，細節(jié)護理將護理流程進行科學化、細節(jié)化處理，通過增強護理人員細節(jié)護理培訓、全面施行細節(jié)護理，能夠顯著改善兒科護理質(zhì)量，對于減少醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧護患關(guān)系具有積極的影響。

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沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院兒科，遼寧沈陽 110034