王 方，陳朝明，趙 佳

1紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；2紅河州第一人民醫(yī)院

思維導(dǎo)圖對(duì)提高《診斷學(xué)》教學(xué)效果的思考

王 方1，陳朝明2，趙 佳1

1紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；2紅河州第一人民醫(yī)院

思維導(dǎo)圖是一種組織性思維工具，使用思維導(dǎo)圖既能幫助學(xué)生開(kāi)發(fā)全腦功能、促進(jìn)思維和記憶，又能加強(qiáng)新舊知識(shí)的聯(lián)系產(chǎn)生有意義的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生構(gòu)建較為完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。筆者將思維導(dǎo)圖用于《診斷學(xué)》教學(xué)后期階段，作為建立課程整體結(jié)構(gòu)和幫助學(xué)生記憶的輔助教學(xué)手段，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。在將來(lái)的教學(xué)中能繼續(xù)應(yīng)用，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

思維導(dǎo)圖；診斷學(xué)；提高教學(xué)效果

《診斷學(xué)》是闡述疾病診斷的基礎(chǔ)理論、基本技能和基本方法的一門(mén)醫(yī)學(xué)課程，以其技術(shù)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性強(qiáng)為特征，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程。為幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維、建立整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)和更好地記憶知識(shí)點(diǎn)，除了加強(qiáng)實(shí)踐練習(xí)外，筆者在教學(xué)中引入了思維導(dǎo)圖的方法。

1 什么是思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖，又稱腦圖、心智地圖或思維地圖等等。它是一種組織性思維工具。要把信息“放進(jìn)”你的大腦，或是把信息從你的大腦中“取出”，思維導(dǎo)圖是最簡(jiǎn)單的方法——它是一種創(chuàng)造性的和有效地記筆記的方法，能夠用文字把你的想法“畫(huà)出來(lái)”[1]。

2 思維導(dǎo)圖在教學(xué)中應(yīng)用的依據(jù)

2.1 腦科學(xué)研究

美國(guó)加利福尼亞大學(xué)羅杰·斯佩里的左右腦研究認(rèn)為人的左腦主要負(fù)責(zé)詞匯、邏輯、數(shù)字等，右腦負(fù)責(zé)節(jié)奏、空間知覺(jué)、想象、色彩、整體意識(shí)。目前人類右半腦的開(kāi)發(fā)和利用非常有限。如果能將人類大腦的各種功能和諧地加以運(yùn)用，將比彼此分開(kāi)工作產(chǎn)生更大的效率。思維導(dǎo)圖可以將一長(zhǎng)串枯燥的信息變成彩色的、容易記憶的，有組織的圖，與大腦處理事物的方式相吻合。因此有利于激發(fā)大腦潛能，使大腦得以平衡協(xié)調(diào)發(fā)展[2]。

2.2 記憶的特征

記憶是一種比較復(fù)雜的認(rèn)識(shí)過(guò)程,可簡(jiǎn)略分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)期記憶三種類型，四個(gè)連續(xù)階段。瞬時(shí)記憶是指刺激剛停止作用后持續(xù)一瞬間的印象,儲(chǔ)存持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1秒鐘。短時(shí)記憶時(shí)間要長(zhǎng)一些,長(zhǎng)期記憶則保持時(shí)間很久,甚至終生不忘。四個(gè)階段包括:第一階段的感覺(jué)性記憶和第一級(jí)記憶,第二級(jí)記憶,第三級(jí)記憶。四個(gè)階段的記憶形成的特征主要是：大腦將不連續(xù)的、先后形成的瞬時(shí)記憶經(jīng)過(guò)處理和加工，形成一級(jí)記憶，再通過(guò)反復(fù)運(yùn)用和復(fù)習(xí)轉(zhuǎn)化為二級(jí)記憶，形成“記憶的痕跡”。記憶的痕跡有些慢慢遺忘，有些經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用和不斷強(qiáng)化，就儲(chǔ)存為三級(jí)記憶[3]。

2.3 教育心理學(xué)理論

加涅“信息加工”學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是一個(gè)有始有終的過(guò)程，此過(guò)程又分為若干階段，每一個(gè)階段需要進(jìn)行不同的信息加工，與此相應(yīng)，教學(xué)過(guò)程要根據(jù)學(xué)生內(nèi)部加工過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)影響。布魯納“認(rèn)知—結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)”理論認(rèn)為任何一門(mén)學(xué)科都有一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，即各門(mén)學(xué)科的基本概念、原理和規(guī)律，不論教什么學(xué)科，都必須使學(xué)生理解該學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)。奧蘇貝爾“有意義學(xué)習(xí)”理論認(rèn)為只有將新知識(shí)結(jié)合到已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，才會(huì)產(chǎn)生“有意義的學(xué)習(xí)”[4]。

綜上所訴，教師教授學(xué)生知識(shí)，可能只是暫時(shí)在學(xué)生大腦中形成“記憶痕跡”，而如何將痕跡轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期記憶并內(nèi)化為對(duì)個(gè)體有用、可以持續(xù)發(fā)展的“有意義學(xué)習(xí)”，只有通過(guò)運(yùn)用、復(fù)習(xí)舊知識(shí)和聯(lián)系新知識(shí)并不斷加工才能形成學(xué)生自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)。思維導(dǎo)圖是對(duì)上述三個(gè)理論的綜合實(shí)踐，既能幫助學(xué)生開(kāi)發(fā)全腦功能、促進(jìn)思維和記憶，又能利用發(fā)散和聯(lián)系的方式加強(qiáng)新舊知識(shí)的聯(lián)系產(chǎn)生有意義的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生構(gòu)建較為完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，因此思維導(dǎo)圖是一種簡(jiǎn)單易學(xué)而有效的革命性思維工具[5]。

3 方法及實(shí)踐

筆者任課班級(jí)為三年制高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，全班60人。主要采用手繪思維導(dǎo)圖。首先向?qū)W生介紹思維導(dǎo)圖的概念、特征和制作的基本原則與要求，然后將學(xué)生分為若干小組，每個(gè)組負(fù)責(zé)一項(xiàng)內(nèi)容的制作：第一組負(fù)責(zé)整門(mén)診斷學(xué)的思維導(dǎo)圖制作，第二組負(fù)責(zé)癥狀學(xué)和問(wèn)診部分，第三組負(fù)責(zé)肺和胸膜體格檢查、第四組負(fù)責(zé)心臟檢查，第五組負(fù)責(zé)腹部檢查，第六組負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室檢查[6]。

制圖基本要求：（1）焦點(diǎn)集中；（2）主干發(fā)散；（3）層次分明；（4）使用圖形或標(biāo)記，便于聯(lián)想和記憶；（5）使用不同顏色區(qū)分主題，刺激視覺(jué)和大腦。

設(shè)計(jì)步驟：（1）瀏覽：各組根據(jù)負(fù)責(zé)的內(nèi)容設(shè)計(jì)和制作一個(gè)思維導(dǎo)圖的主干；（2）確定：總目標(biāo)和各級(jí)目標(biāo)。各級(jí)目標(biāo)應(yīng)與主題關(guān)系清楚，并用線條相連，一個(gè)主題用同一種顏色。（3）整理：找出各級(jí)目標(biāo)的重點(diǎn)詞、并用現(xiàn)有的知識(shí)寫(xiě)、畫(huà)下來(lái)；（4）內(nèi)視：把必要的細(xì)節(jié)加上去；（5）回顧：完成思維導(dǎo)圖；（6）可持續(xù)：適當(dāng)留白、不斷添加。

在制作思維導(dǎo)圖的過(guò)程中，為避免個(gè)別學(xué)生不參與或參與度低的問(wèn)題，要求各組學(xué)生分工合作并記錄每人在工作中所負(fù)責(zé)的部分，成員根據(jù)實(shí)際工作量及完成情況進(jìn)行互評(píng)分，將思維導(dǎo)圖和評(píng)分表一起交給老師。制作完成的思維導(dǎo)圖在全班展出，學(xué)生進(jìn)行觀看并互相提出修改建議及意見(jiàn)，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

4 結(jié)果

教學(xué)班經(jīng)過(guò)思維導(dǎo)圖的制作，大部分學(xué)生認(rèn)為本方法對(duì)《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)和記憶有幫助，問(wèn)卷調(diào)查及訪談顯示認(rèn)為該方法不同程度對(duì)診斷學(xué)知識(shí)整體把握度有提高；對(duì)診斷學(xué)重點(diǎn)知識(shí)的理解和記憶有幫助；有利于聯(lián)系過(guò)去所學(xué)的知識(shí)并聯(lián)系新知識(shí)；該學(xué)習(xí)方法有趣易學(xué)、愿意繼續(xù)嘗試本方法的學(xué)生達(dá)到90%。僅有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為該方法浪費(fèi)時(shí)間，對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)幫助[7]。

5 討論5.1 思維導(dǎo)圖促進(jìn)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)

（1）有利于新舊知識(shí)的聯(lián)系與記憶。通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖，能將解剖學(xué)中器官部位、結(jié)構(gòu)等知識(shí)重新復(fù)習(xí)和加深記憶。如體格體檢部分，既強(qiáng)調(diào)了診斷學(xué)中檢查的基本方法，也復(fù)習(xí)了各主要臟器的位置、結(jié)構(gòu)。通過(guò)繪圖的形式，該組學(xué)生認(rèn)為對(duì)之前較難理解和記憶的肺部叩診音的分布、聽(tīng)診呼吸音的分布、心臟的聽(tīng)診位置等重要知識(shí)點(diǎn)的記憶及理解均有明顯幫助。而輔助檢查制作組也認(rèn)為對(duì)生理學(xué)中所學(xué)的血液的組成和功能等知識(shí)有了更深的印象。（2）化零為整，有利于學(xué)生形成整體、系統(tǒng)的知識(shí)體系，構(gòu)建自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。經(jīng)過(guò)本次思維導(dǎo)圖的制作，多數(shù)學(xué)生表示對(duì)診斷學(xué)的整體知識(shí)結(jié)構(gòu)和應(yīng)用有更全面的認(rèn)識(shí)，改變了過(guò)去片段式的學(xué)習(xí)和記憶。（3）化繁為簡(jiǎn)、節(jié)省了時(shí)間，能更有效地整理筆記、進(jìn)行復(fù)習(xí)。大部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)梳理各級(jí)主題、提煉重點(diǎn)詞，以及不同顏色和繪圖的方式，改變了復(fù)習(xí)時(shí)無(wú)的放矢地通讀，節(jié)約了時(shí)間，提高了復(fù)習(xí)效率。（4）有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和注意力、有利于形成具有一定個(gè)人特點(diǎn)的創(chuàng)新性思維。（5）有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作及協(xié)調(diào)能力、溝通表達(dá)的社交能力。

5.2 思維導(dǎo)圖在教學(xué)實(shí)踐中的不足

（1）重點(diǎn)詞提煉不足、邏輯關(guān)系不夠清楚。（2）部分學(xué)生本末倒置，一味追求制作精美，過(guò)于注重細(xì)節(jié)，違背了思維導(dǎo)圖整體性初衷。（3）對(duì)思維導(dǎo)圖的原理和繪制原則了解不夠，敷衍了事。（4）紙張大小限制和制作技巧不均衡影響教學(xué)效果及評(píng)價(jià)：有的僅使用傳統(tǒng)樹(shù)形結(jié)構(gòu)來(lái)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和書(shū)寫(xiě)，雖然整體框架合理，但是缺乏色彩、圖片的內(nèi)容，沒(méi)有發(fā)揮思維導(dǎo)圖應(yīng)有的效果。

本次教學(xué)屬于實(shí)驗(yàn)性教學(xué)，故思維導(dǎo)圖的運(yùn)用主要用于診斷學(xué)學(xué)習(xí)的后期階段，作為建立課程整體結(jié)構(gòu)和幫助學(xué)生記憶的輔助教學(xué)手段，取得一定的經(jīng)驗(yàn)。在下一階段的教學(xué)中準(zhǔn)備繼續(xù)應(yīng)用，并將之用于不同的教學(xué)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

[1]東尼·博贊.思維導(dǎo)圖--大腦使用說(shuō)明書(shū)[M].北京:外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社,2005.

[2]沈建強(qiáng).思維導(dǎo)圖在教學(xué)中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)[J].浙江教育科學(xué),2010（6）:47-49.

[3]周明宗.人的記憶特征與提高記憶效率[J].遼寧師院學(xué)報(bào), 1979（6）:64-72.

[4]陳波.思維導(dǎo)圖在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索, 2008（12）:1235-1237.

[5]陳冬冬.思維導(dǎo)圖在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014（17）：129-130.

[6]余亮.思維導(dǎo)圖在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用的SWOT分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2016（23）:43-44.

[7]教育部人事司組編.高等教育心理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,1999.

王方（1976-），女，云南蒙自人，本科，畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，講師，研究方向：診斷及內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)改革；

陳朝明（1977-），男，云南華坪人，研究生，畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床教學(xué)；

趙佳（1978-），女，云南江川人，本科，畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，副教授，研究方向：藥理教育教學(xué)改革。