田甜許筱穎馬淑然高思華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京100029）

案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用

田甜許筱穎馬淑然高思華*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京100029）

摘要：案例教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，通過學(xué)生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學(xué)方法。本文介紹了中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的實施方案，包括案例的選擇、應(yīng)用和案例討論的反饋與評價，以及實施過程中存在問題及對策。本文提供了課程應(yīng)用案例教學(xué)法的范例，并指出案例教學(xué)法將推動教學(xué)理論的繁榮和教學(xué)實踐的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)改革
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.013文章編號：1672-2779（2017）-07-0028-03

案例教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，通過學(xué)生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)因為具備生動性、趣味性和應(yīng)用性等特點深受學(xué)生喜愛，學(xué)生通過案例可以很好地理解和消化所學(xué)理論。它強調(diào)了學(xué)生的主體參與，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性，更加注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[1]。授課教師在課堂教學(xué)中適當?shù)匾氚咐虒W(xué)能夠以更形象、高效的方式完成授課目標。

案例教學(xué)源于醫(yī)學(xué)和法學(xué)。如果醫(yī)學(xué)畢業(yè)生雖熟悉生理和藥學(xué)但卻不能處方和手術(shù)；法學(xué)畢業(yè)生雖精通法理和法規(guī)但卻不會辯護和斷案，社會將如何接受這樣的醫(yī)學(xué)或法學(xué)教育？因此，案例教學(xué)是構(gòu)成醫(yī)學(xué)和法學(xué)教育的重要內(nèi)容[2]。中醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一部分，同樣是一門實踐性很強的學(xué)科，如果按照傳統(tǒng)的講授法已無法滿足當代大學(xué)生的需求，難以培養(yǎng)出畢業(yè)后就能獨立開展診療工作的中醫(yī)師。中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程內(nèi)容廣泛，涉及到很多抽象理論，如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說等，如果單純講解這些理論，很容易陷入以經(jīng)解經(jīng)的困境，學(xué)生很容易被教師講得云里霧里，課堂氣氛沉悶。因此，對于教師而言，如何將這些理論跟臨床實踐結(jié)合起來，使枯燥的知識變得鮮活，在有限的課堂時間內(nèi)讓學(xué)生對這些有著幾千年歷史的理論認可，產(chǎn)生共鳴，并知曉如何應(yīng)用，是需要運用多種教學(xué)方法和技巧的。開展案例教學(xué)法可以模擬常見疾病的病理狀態(tài)，可以加入診療過程，讓學(xué)生作為醫(yī)生參與其中，可以加深對基礎(chǔ)理論的理解和掌握，提高分析問題、解決問題的能力，是一種行之有效的教學(xué)方法。

1 案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的實施方案

1.1 案例選擇在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中采取案例教學(xué)法，案例是一個最基本的要素，它是理論講解的一個載體，選擇恰當?shù)陌咐墙虒W(xué)目的能否實現(xiàn)的關(guān)鍵因素。案例可以從學(xué)生當中選?。ㄊ孪日髑髮W(xué)生的同意），這是最直接、最有效的一種方式。比如講陽偏衰，就選取學(xué)生中陽氣不足的作為案例，通過這個學(xué)生的外部特征（如面色白、手足冷等）和學(xué)生訴說自己的主觀感受（畏寒明顯，大便稀溏，或次數(shù)多等），學(xué)生很容易記住陽偏衰這個概念。案例還可以從古今名醫(yī)治療驗中選擇，也可以從教師門診上的典型病例中選擇，形式可以多樣，但要把握總的原則：選取的案例要有代表性、針對性、真實性，要選擇學(xué)生們熟知的或者身邊的案例。只有這樣的案例才容易引起學(xué)生共鳴，激發(fā)討論的興趣。對中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)來說，要選擇能夠論證和解釋關(guān)鍵理論的案例。

比如講五臟的功能時，由于五臟的功能很多都是抽象的表達，像肝主疏泄，乍一看很難理解，因此在講解的時候應(yīng)當將這些抽象的概念轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的、學(xué)生能夠看得見的生理表現(xiàn)或者病理癥狀，最好的方式

就是結(jié)合恰當?shù)陌咐齺碇v解。這樣就能將枯燥的知識具化到鮮活的人物身上。干癟的理論通過一個鮮活的案例呈現(xiàn)，優(yōu)點不僅僅是讓學(xué)生更好地記憶、理解這個理論，更重要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的學(xué)習(xí)素養(yǎng)。筆者在講解肝主疏泄這一功能時，通常結(jié)合自己臨床上診斷為肝之疏泄功能障礙的患者來講解。從門診病案中選取能夠全面說明肝之疏泄功能異常的真實案例，并且是臨床上收到滿意療效的案例。如王某，女，32歲，已婚，平時工作壓力大，容易焦慮（肝失疏泄，不能調(diào)暢情志），口苦（肝失疏泄，不能促進膽汁正常排泄），食欲不振（肝失疏泄，不能促進脾胃運化），時脅部脹痛，月經(jīng)前乳房脹痛，痛經(jīng)（肝失疏泄，不能調(diào)暢氣機，出現(xiàn)肝郁氣滯，不通則痛/脹），月經(jīng)有血塊，色暗紅（肝失疏泄，不能促進血液的運行，形成血瘀狀態(tài)）。月經(jīng)延后半月以上，結(jié)婚2年未孕（肝失疏泄，不能促進生殖功能，排卵行經(jīng)延后）。大便稍干（肝失疏泄，影響胃的通降功能），小便可。舌暗紅（肝失疏泄，不能促進血液的運行，形成血瘀狀態(tài)）苔薄，脈弦（肝病主脈）。選用恰當?shù)牟“缚梢哉{(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更能吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生的思考積極性；另外可以將零散的理論統(tǒng)一于某個鮮活的個體，便于記憶，講解案例時配合相關(guān)的圖片（面部照片，舌象等），加深學(xué)生的印象。這樣一來，一提到肝主疏泄的功能，學(xué)生會很自然地想到肝之疏泄功能異常的某個人，包括這個人的外部特征（面色、體形、舌象、官竅等）和主觀感受即臨床癥狀，減輕了授課壓力，也降低了聽課難度。

1.2 案例應(yīng)用課前先把案例發(fā)給學(xué)生，以案例為先導(dǎo)，提出問題，讓學(xué)生帶著問題進行預(yù)習(xí)。這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的目的就很自然地跟解決問題聯(lián)系起來，改變了應(yīng)試教育的弊端。課堂上教師講授理論，由于學(xué)生已經(jīng)有目的地進行了預(yù)習(xí)，課堂聽課效率會大大提高。之后再組織學(xué)生共同討論案例，課堂上集中發(fā)言討論，讓學(xué)生根據(jù)所講授的理論分析疾病的病因、病機，做出初步的診斷。最后教師進行總結(jié)，如果是從古今名醫(yī)治療驗案中選擇的案例，要把案例分析和方藥完整呈現(xiàn)給學(xué)生。如果是教師本人門診上的病人，那么要將當時開具的處方單（包括診斷和方藥）及病人復(fù)診時的反饋一并呈現(xiàn)給學(xué)生，這樣就能夠讓學(xué)生更加地信服，從而達到教學(xué)目的。

1.3 案例討論的反饋與評價雖然案例教學(xué)倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，但教師的反饋及評價也是至關(guān)重要的。案例討論過程中，由于學(xué)生對知識的理解不同或者思考的角度不同，經(jīng)常會出現(xiàn)很多不一致的觀念或者結(jié)論，這時候教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)目標進行引導(dǎo)、點評和總結(jié)，對學(xué)生的不同觀點進行分析梳理，充分肯定正確的分

析判斷，及時糾正錯誤的觀點，學(xué)生們沒有注意的細節(jié)問題要補充進去，同時對學(xué)生準備的資料及課堂發(fā)言情況作出客觀評價，使學(xué)生能夠認識到思想碰撞的好處，讓其真正體會到學(xué)習(xí)交流的樂趣，并對自己的表現(xiàn)有一個客觀的認識。這里要注意的是，教師點評要把握底線，多鼓勵、少批評。教師的評論應(yīng)當善于捕捉學(xué)生發(fā)言的“閃光點”（如獨特的視角、創(chuàng)新性的想法等），同時也要基于對學(xué)生觀點的歸納、綜合和引申，努力做到去偽存真，從實際聯(lián)系理論的角度加以點評，以幫助學(xué)生提高分析和判斷能力，并將討論引向縱深。案例教學(xué)是一種多方位的學(xué)習(xí)，它允許不確定性、偶然性和沖突，答案沒有對錯之分，只是鼓勵做出更加合適的方案。這與傳統(tǒng)授課灌輸、確定、答案對錯之分顯然不同，其目的在于提高學(xué)生處理和解決實際問題的能力與素質(zhì)[3]。因此教師點評不是公布“標準答案”，而是突出強調(diào)學(xué)生各種分析的不同視角和方法的獨特性及在應(yīng)用其解決現(xiàn)實問題的適用邊界[4]。這一點對教師的要求是比較高的，需要教師要不斷地在實踐中提高點評水平，引導(dǎo)學(xué)生不斷提高獨立思考能力和解決問題的能力。

2 案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的問題及對策

2.1 存在問題在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中實施案例教學(xué)法有諸多的優(yōu)點，但在實際運用中也存在一些問題。比如臨床病例大多數(shù)證型錯綜復(fù)雜，不是所有的理論都有完全吻合的案例，每個典型病例需要教師花費大量時間篩選、整理，然后編寫成為適合教學(xué)的臨床案例；案例教學(xué)中，無論是案例的選擇還是其編制與實施，都具有較高的復(fù)雜性，期間的工作量要遠遠高于其他方式的教學(xué)；目前本科教學(xué)多數(shù)還是大班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)較多，在討論環(huán)節(jié)只能找?guī)讉€學(xué)生代表發(fā)言，無法做到人人參與[5]。

2.2 解決對策針對案例選擇上的困難，筆者認為可以采取教研室集體備課的形式，集思廣益，資源共享，這樣可以有利于案例的收集，大大提高備課效率；另外，注意平時多積累，多讀名醫(yī)醫(yī)案，不斷總結(jié)，當然，有些理論不能結(jié)合案例的，也不必強求，可以結(jié)合其他的教學(xué)方法；針對大班授課的問題，教師要記錄好發(fā)言學(xué)生名單，避免重復(fù)，爭取讓每一位同學(xué)都能有發(fā)表觀點的機會；另外，也可以以提交作業(yè)的形式讓每位學(xué)生上交自己的觀點和體會，增加學(xué)生的參與度。

案例教學(xué)法強調(diào)“以學(xué)生為本”，是一種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、參與式[6]的教學(xué)方式，它能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從知識應(yīng)用的角度去主動探索問題，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察、分析問題的能力，將理論和臨床實踐緊密地結(jié)合在一起，提高了學(xué)生的綜合能力。實踐證明，案例教學(xué)法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論有效的教學(xué)方法，有利于學(xué)生整體素質(zhì)、中醫(yī)臨床思維能力、學(xué)習(xí)能力及分析解決問題能力的提高，有較高的教學(xué)效益，值得推廣。案例教學(xué)作為一種富有生命力的教學(xué)模式將推動教學(xué)理論的繁榮和教學(xué)實踐的發(fā)展。

[1]李寒梅.案例教學(xué)在教師教育課堂教學(xué)中的觀察與啟示[J].中國大學(xué)教學(xué)，2013（6）:70-72.

[2]任明川.哈佛案例教學(xué)的“形”與“神”[J].中國大學(xué)教學(xué)，2008(4):91-92.

[3]方肇勤，張煜，宋菊敏，等.實驗中醫(yī)學(xué)案例教學(xué)的設(shè)計、實施與評價[J].中醫(yī)教育，2013（5）:5-9.

[4]郭忠興.案例教學(xué)過程優(yōu)化研究[J].中國大學(xué)教學(xué)，2010（1）:59-61.

[5]鄭建芳，荊云，吳艷芳.案例教學(xué)法在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中的探索[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（9）:729-730.

[6]江建鋒，楊軍輝，劉建和，等.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》病案討論式教學(xué)初探[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，27(1):70-71.

The Application of Case Teaching Method in the Basic Theory of Traditional Chinese Medicine

TIAN Tian,XU Xiaoying,MA Shuran,GAO Sihua*
(College of Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Case teaching is a teaching method which is under the guidance of teachers,and based on the teaching case.It makes judgement and decision through case analysis,study and discussion,in order to improve the ability of students'thinking,analyzing and solving problems.This paper introduced the implementation scheme of application of case teaching method in the teaching of basic theories of traditional Chinese medicine,including the selection and application of the case,and the feedback and evaluation of the casediscussion as well.Besides,the problems and countermeasures of the implementation process were also discussed.This paper provided an example of the application of the case teaching method,and pointed out that it will promote the prosperity of teaching theory and the development of teaching practice.

case teaching;basic theory of traditional Chinese medicine;teaching reform

：李海燕本文校對：祿穎

2016-12-13）

*通訊作者：gaosihua1216@163.com